醒腦開竅湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果觀察

★ 王艷華（太康縣人民醫(yī)院醫(yī)學保健科 河南 太康 461400）

急性腦梗死主要指腦供血發(fā)生急性中斷，致使腦組織壞死，該疾病具有起病急、發(fā)展快等特點，多數(shù)患者均留有后遺癥，主要包括神經(jīng)功能受損、運動能力喪失及日常生活能力降低等，嚴重影響患者的生活與工作［1］。以往，臨床上常采用西醫(yī)治療，效果顯著，但長期使用易產(chǎn)生諸多不良反應。臨床研究表明［2］，活血化瘀類中藥可有效降低血液黏度，控制血小板聚集，還具有抗炎作用，促進患者康復。本研究通過對急性腦梗死患者實施醒腦開竅湯與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療，探討其臨床效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月―2017年1月期間本院收治的98例急性腦梗死患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各49例。觀察組男28 例，女 21 例；年齡 51～76 歲，平均（63.47±7.62） 歲。對照組男26例，女23例；年齡50～78歲，平均（64.02±7.74）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 西醫(yī)標準：參照《中國急性缺血性卒中診治指南2010》［3］中的診斷標準；中醫(yī)標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］進行確診，中醫(yī)癥狀：眩暈，肢體麻木、語言障礙、乏力、口舌歪斜等，伴較多黏痰，舌苔白膩，脈弦滑，辨證為風痰阻竅之證。

1.3 入選標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②經(jīng)MRI或CT檢查確診；③發(fā)病時間＜24h；④患者均了解本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙者；②腦部檢查出惡性腫瘤者；③腦部出現(xiàn)重度感染；④精神障礙；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法 兩組患者均進行吸氧、抗感染、抗血小板聚集等常規(guī)治療，給予對照組使用注射用奧扎格雷鈉（江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058332），每次將80mg藥液溶于氯化鈉注射液（250mL）中，進行靜脈滴注，每天1次，7d為1個療程，需治療2個療程。觀察組在使用奧扎格雷鈉的基礎(chǔ)上，給予醒腦開竅湯，湯方如下：鮮竹瀝20g，石菖蒲、川穹、郁金、桃仁、瓜萎、地龍各15g，膽南星10g，遠志、蓮子心各8g，連翹6g，水蛭4 g。隨癥加減：痰濕嚴重者，需加入姜半夏15g，陳皮10 g；痰熱嚴重者，需加入枳實8 g，生大黃4g；以水煎服，取250mL藥汁，分兩次口服或者鼻飼，每天1劑，7 d為1個療程，需治療2個療程。

1.5 觀察指標 對比兩組患者治療療效、癥候積分、神經(jīng)功能以及日常生活能力。①中醫(yī)癥候包括語言障礙、口舌歪斜、眩暈、肢體麻木、乏力等，癥候積分根據(jù)嚴重程度分為0～3分。0分：無癥狀；1分：偶爾出現(xiàn)相關(guān)癥狀，且較輕微；2分：癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，病情嚴重；3分：癥狀持續(xù)出現(xiàn)，病情非常嚴重。②神經(jīng)功能判定：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］來判定，主要針對患者的意識、語言、感覺、面部活動、視野、上下肢運動等方面進行評估，分值越高，代表神經(jīng)功能損傷越嚴重。③日常生活能力：根據(jù)Barthel評分系統(tǒng)［6］進行判定，總分100 分，輕度功能障礙：分值≥60分，可獨立完成日常生活，生活基本可以自理；中度功能障礙：分值在40～59分之間，少部分日常生活需要幫助；重度功能障礙：分值＜40分，大部分日常生活需要幫助。

1.6 療效評價 顯效：患者臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分顯著減少，減少程度超過80%；有效：臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評分有所減少，減少程度超過20%；無效：臨床癥狀、神經(jīng)功能均未改善，甚至出現(xiàn)加重。總有效等于顯效與有效之和。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，百分數(shù)表示；計量資料用t檢驗，（）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組治療總有效率對比，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n=49） n（%）

2.2 癥候積分、NIHSS、Barthel評分 治療前，兩組癥候積分、NIHSS、Barthel評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥候積分、NIHSS、Barthel評分與同組治療前相比均改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組癥候積分、NIHSS評分較對照組低，Barthel評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥候積分、NIHSS、Barthel評分對比（，n=49）

表2 兩組治療前后癥候積分、NIHSS、Barthel評分對比（，n=49）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；與治療后對照組相比，bP＜0.05。

組別癥候積分 NIHSS Barthel治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.82±2.11 3.84±0.46ab 26.78±5.69 10.34±2.52ab 38.64±12.36 79.86±14.73ab對照組 12.73±2.04 7.78±1.03a 25.83±5.45 17.19±3.23a 40.52±12.47 64.52±13.19a t 0.215 24.449 0.844 11.704 0.750 5.431 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死常見病因主要是動脈出現(xiàn)粥樣硬化、致使管腔狹窄，甚至堵塞，最終出現(xiàn)腦部急性供血不足而形成。相關(guān)研究指出，患者出現(xiàn)腦缺血不僅影響日常生活能力，還將導致神經(jīng)元凋亡，使腦組織神經(jīng)細胞發(fā)生缺血、變形，甚至壞死，最終導致神經(jīng)功能缺損［7］。因此，臨床治療不僅需要挽救患者生命，還應重視患者的日常生活能力以及神經(jīng)功能的恢復。

腦梗死在中醫(yī)學中屬“中風”范疇，且屬風痰阻竅證，“風”多因六淫之風邪侵襲人體、肝腎虧損或者肝陽上亢所致，“痰”多因患者飲食過度肥膩，致脾胃損傷，化生痰濁，風陽之邪侵擾經(jīng)脈，風痰壅塞腦竅脈絡(luò)，進而引發(fā)中風。奧扎格雷鈉是一種血栓烷合成酶抑制劑，其可有效擴張血管，改善血液循環(huán)，改善心肌供血，還可抑制血小板聚集與血管收縮，降低血栓發(fā)生率，從而改善腦組織循環(huán)障礙［8］。而醒腦開竅湯具有醒腦開竅、通絡(luò)化瘀的作用，藥方中的石菖蒲具有醒神開竅、安神豁痰的功效；鮮竹瀝、瓜萎、膽南星具有燥濕化痰、清熱潤肺的功效；川穹具有活血行氣、祛風祛瘀的功效；郁金具有清心解郁、行氣疏肝的功效；桃仁具有通絡(luò)活血、痛經(jīng)化瘀的功效；地龍具有定驚通絡(luò)的功效；遠志具有安神益智、祛痰的功效；蓮子心具有清心安神的功效；連翹具有清熱解毒、散結(jié)化痰的功效；水蛭具有逐瘀破結(jié)的功效，是治療中風的最佳藥品。現(xiàn)代藥理指出，水蛭還可幫助患者降低血脂，改善微循環(huán)，促進受損神經(jīng)修復［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效、癥候積分、神經(jīng)功能及日常生活能力均優(yōu)于對照組，表明醒腦開竅湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果顯著。

綜上所述，醒腦開竅湯與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死患者可有效提高療效，改善臨床癥狀，幫助患者恢復神經(jīng)功能，提升日常生活能力。