托里消毒散合金黃散治療腫塊型肉芽腫性乳腺炎24例

★ 林娜（廈門(mén)市中醫(yī)院 福建 廈門(mén) 361001）

肉芽腫性乳腺炎是一種以乳腺小葉為中心的肉芽腫性炎性疾病，若治療不當(dāng)將導(dǎo)致乳房潰爛，病灶遷延不愈，甚至造成乳房損毀，患者難以接受［1］。本病屬于難治性乳腺炎癥疾病，目前尚無(wú)公認(rèn)的有效治療手段，而單純的西藥保守治療收效甚微，手術(shù)創(chuàng)傷又大。筆者近幾年運(yùn)用托里消毒散合金黃散治療腫塊型肉芽腫性乳腺炎24例，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的48例病例均為本院門(mén)診確診的腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者，均在非哺乳期、非妊娠期，按就診時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。全部患者年齡26～44歲，平均年齡（28.2±4.4）歲，病程 3～12d，平均病程（4.5±3.2）d；已哺乳39例，其中有積乳病史30例，未哺乳9例；既往服用避孕藥物36例，有乳頭凹陷35例，48例均有不同程度的抗生素使用史，無(wú)乳房外傷史和吸煙史。兩組患者年齡、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有乳腺腫塊均經(jīng)彩超引導(dǎo)下空芯活檢針穿刺，病理確診為肉芽腫性乳腺炎；②腫塊不伴波動(dòng)感；③同意配合觀察，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①彩超檢查乳腺腫塊內(nèi)有明顯膿液；②腫塊部位有皮膚破損者；③合并嚴(yán)重心肝腎功能不全或乳腺癌等重大疾病者；④有藥物過(guò)敏史者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：采用金黃散油膏外敷治療。金黃散組方：天花粉500g，黃柏250g，大黃 250g，姜黃 250g，白芷 250g，厚樸 100g，陳皮100g，甘草100g，蒼術(shù)100g，天南星100g。用法：將金黃散與凡士林調(diào)制成糊狀，均勻鋪在紗布上，敷在腫塊部位。每天敷1次，每次敷6h。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用托里消毒散。托里消毒散組方：人參12g，黃芪30g，金銀花15g，白芍15g，白術(shù)10g，川芎10g，白芷10g，當(dāng)歸9g，皂角刺15g，茯苓15g，桔梗9g，甘草10g。每天1劑，水煎，分兩次溫服。

兩組均以2周為一療程，治療3個(gè)療程后比較療效。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］修改制訂。臨床治愈：局部疼痛明顯緩解，腫塊消失；好轉(zhuǎn)：局部疼痛緩解，腫塊明顯縮?。粺o(wú)效：局部疼痛無(wú)明顯緩解，腫塊無(wú)明顯變化。治療總有效率為治愈率、好轉(zhuǎn)率之和。

治愈患者6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，以乳房病變側(cè)再發(fā)肉芽腫病灶（經(jīng)病理確認(rèn)）為復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例表示，兩組患者治療效果比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率為87.50%，對(duì)照組總有效率為66.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較（n=24） 例

2.2 兩組復(fù)發(fā)率的比較 見(jiàn)表2。對(duì)兩組臨床治愈患者6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，了解復(fù)發(fā)率。6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)視為陰性。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

3 討論

肉芽腫性乳腺炎由Kessler等［3］于1972年報(bào)道，是一種非干酪樣壞死、以肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升。本病發(fā)生于非哺乳期非妊娠期，多數(shù)患者有乳頭內(nèi)陷病史，早期表現(xiàn)多為乳腺疼痛、乳腺腫塊，有的乳腺腫塊后期可繼發(fā)感染形成膿腫，膿腫破潰可形成乳腺多發(fā)瘺管、竇道，經(jīng)久不愈。本病雖屬于良性疾病，但又屬“惡性行為”，由于病程遷延難愈，易反復(fù)，甚則需要手術(shù)，給女性造成巨大痛苦。

本病病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。宋愛(ài)莉［4］對(duì)52例肉芽腫性乳腺炎患者進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果顯示：本病的發(fā)生主要由自身免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)引起，生理或病理等因素引起乳汁淤積于乳管，作為免疫原，可誘導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，形成肉芽腫病變，加上乳腺創(chuàng)傷、乳腺感染等病史可使導(dǎo)管及腺腔上皮遭到破壞，腺腔的分泌物及角化上皮外逸于小葉間質(zhì)，或進(jìn)入周?chē)g質(zhì)，從而引起炎癥反應(yīng)，誘發(fā)形成肉芽腫。綜合目前的研究結(jié)果，主要的病因有乳頭畸形、自身免疫因素、高泌乳因素、α1抗胰蛋白酶缺乏，可能還與病原微生物感染（如凝固酶陰性鏈球菌、棒狀桿菌）、激素藥物、吸煙、創(chuàng)傷等有關(guān)。

由于病因尚未完全明確，故本病的治療方法多樣，暫未形成規(guī)范的診療方案，主要有中醫(yī)藥治療、手術(shù)治療、激素治療、免疫抑制劑治療等。如何盡量避免有創(chuàng)治療，減少患者痛苦，縮短病程，是目前研究的熱點(diǎn)。單純抗生素、激素等西藥治療效果差，易復(fù)發(fā)，中醫(yī)中藥在保守治療本病上有明顯優(yōu)勢(shì)，近來(lái)相關(guān)研究增多。

肉芽腫性乳腺炎屬中醫(yī)學(xué)“粉刺性乳癰”范疇。關(guān)于本病的病因病機(jī)，朱華宇等［5］將林毅教授對(duì)本病的認(rèn)識(shí)歸納為：異物郁積，阻滯乳絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀交阻而成乳房腫塊，郁久化熱，熱盛肉腐而發(fā)為本病。還有的醫(yī)家認(rèn)為是陽(yáng)虛寒凝或氣虛痰滯為主。綜合其病因病機(jī)不外乎正虛感邪，虛實(shí)夾雜。中醫(yī)學(xué)非常重視正氣，如《素問(wèn)·百病始生篇》謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄靶爸鶞?，其氣必虛。”張秉城《成方便讀》：“然痰凝血滯之證，若正氣充足者，自可運(yùn)行無(wú)阻，所謂邪之所湊其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之處。病因于血分者，仍必從血而求之?！痹诩膊≈委煹母鱾€(gè)階段都強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)保護(hù)自身的正氣，祛邪外出，促進(jìn)疾病向愈。托里消毒散為外科瘡瘍補(bǔ)托法的代表方［6］，臨床以此方為基礎(chǔ)加減廣泛應(yīng)用于化膿性、非化膿性炎癥。方中補(bǔ)益托毒、活血和營(yíng)的藥物（人參、黃芪、川芎等）和清熱解毒、透膿生肌的藥物（金銀花、白芷、皂角刺等）共用，形成較為完善的扶正祛邪法則，能起到扶正不留邪，祛邪不傷正的雙重功效。實(shí)驗(yàn)研究也表明，補(bǔ)益扶正類(lèi)中藥具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用。“粉刺性乳癰”病本為正虛，腫塊型為本病的發(fā)病初期，表現(xiàn)為乳腺腫塊和疼痛，此時(shí)大多伴有微膿腫，尚未形成大范圍膿腔，如能在這個(gè)階段就及時(shí)扶助正氣，兼顧祛邪，療效必著。本觀察結(jié)果顯示，托里消毒散治療腫塊型肉芽腫性乳腺炎，能明顯緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，希望可以為肉芽腫性乳腺炎局限在腫塊初期治療，或縮小手術(shù)范圍，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)提供一種思路。