肩關節外展支具在關節鏡下肩袖修補術后患者中的應用

河南省濮陽市油田總醫院（457000）梁維 卓瑞立 車兵業 劉洪瑞

肩袖，又名旋轉軸，是指包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，其對維持人體肩關節的穩定和活動發揮著巨大的作用[1]。當肩袖受到損傷，就會導致肩關節產生活動受限、無力、疼痛等癥狀，進而使肩關節產生功能障礙[2]。在此，為了幫助肩袖損傷患者術后取得更好的療效，我院對肩關節外展支具在關節鏡下肩袖修補術后患者中的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2016年6月～2017年6月在我院進行關節鏡下肩袖修補術治療的98例患者為研究對象，并以隨機分組法將患者分為觀察組和護理組。觀察組（49例）：男29例，女20例；年齡25～60歲，平均年齡(42.51±8.48)歲；體重45～65kg，平均體重(55.21±3.41)；右肩袖損傷有30例，左肩袖損傷18例。護理組（49例）：男28例，女21例；年齡23～62歲，平均(42.68±9.05)歲；體重44～67kg，平均體重(55.67±3.64)；右肩袖損傷有29例，左肩袖損傷20例。兩組患者在性別、年齡、體重以及損傷情況上比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：采用常規護理措施。護理組：在常規護理的基礎上加以應用肩關節外展支具進行康復護理，護理情況如下：①術后開始。醫護人員細心的為患者佩戴上肩關節外展支具，患者肩關節保持30°～45°時才可佩戴肩關節外展支具，并保持肩關節外展支具與患者身體有“1指”距離，把握好肩關節外展支具的松緊度，以免過松導致患者行動時產生疼痛,或過緊影響患者的血液循環，進而引起壓瘡等并發癥發生[3]。同時，醫護人員要對患者進行健康教育，仔細為患者講解在佩戴肩關節外展支架所應注意的事項，教會患者如何調整到舒適的體位；叮囑患者要遵從醫囑，進行合理的康復訓練。②術后1～4周?；颊哌M行康復訓練，并以被動康復鍛煉為主，即進行等長練習、ROM練習、Codman練習（包括：水平位運動、鐘擺運動、牽伸運動3種）等幾種被動康復訓練，一天4次，并在患者肩關節逐步恢復的情況下增加訓練次數。③術后5～8周?；颊咴趹眉珀P節外展支具第5周時,醫護人員開始在患者胸前、腋下及后背處加軟墊進行保護，當患者感覺肩關節疼痛感減輕后，開始進行主動康復鍛煉,即患者做握拳放松動作，每次10次為一組，每天3組；同時，根據患者肩關節恢復情況，醫護人員安排患者進行適當的肩關節屈曲、內外旋轉以及側肩關節外展等動作[4]。④術后9～12周。對患者術后的患肢顏色、疼痛感以及恢復情況進行觀察記錄，確定患者肩關節可進行肩關節抗負荷康復訓練，醫護人員陪同患者進行肌力耐力訓練，幫助患者完成肩關節外展55°～90°、前屈135°～165°、外旋45°～65°；醫護人員同時要密切關注每一個患者的康復狀態，并為每個患者設立行之有效的康復方案，促進患者早日康復[5]。⑤術后13～16周。患者在之前康復訓練基礎上，再增加肩關節主動活動范圍、精細訓練項目以及強化康復等康復措施，進而增強患者肩關節的靈活性和協調性。⑥半年以后。醫護人員陪同患者開展所有肩關節能承受的承重康復訓練，指導患者自我管理好康復鍛煉?；颊叱鲈汉螅t護人員定期向患者進行電話回訪，了解患者不同階段的恢復情況，最大程度的使患者肩關節完全康復，避免復發，并囑患者，定期復診。

1.3 評價標準 采用ASES評分系統進行評價，評分共計100分，評分越高，則表示患者肩關節恢復情況越好。隨訪1年，觀察比較兩組患者術前、術后8周、術后16周、術后32周以及術后1年ASES評分。比較兩組患者術后并發癥發生率（%）。

附表1 兩組患者肩關節恢復情況ASES評分比較（±s）

附表1 兩組患者肩關節恢復情況ASES評分比較（±s）

組別 術前 術后8周 術后16周 術后32周 術后1年觀察組（n=49） 46.23±12.43 58.69±9.54 68.52±10.29 71.49±12.19 76.85±9.57護理組（n=49） 48.78±14.73 68.69±13.13 76.88±14.55 82.53±15.72 89.65±9.08

附表2 比較兩組患者術后并發癥發生率(n,%)

1.4 統計學處理 本研究涉及到的數據，均用SPSS10.0軟件予以處理，其中(%)代表的是組間率，(n)代表的是計數資料，“±s”為計量資料，在差異顯著有統計學意義時，P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節恢復情況ASES評分比較 觀察組患者肩關節恢復情況顯著低于護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 比較兩組患者術后并發癥發生率 觀察組患者并發癥發生率顯著高于護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

目前，治療肩袖損傷臨床上公認的有效方案是關節鏡下肩袖修補術，它具有創傷小、出血少以及安全性等優點。但是，關節鏡下肩袖修補術后康復護理也是肩袖損傷資料的一大重點，患者肩關節功能恢復是否穩定、疼痛感是否減輕、體位管理是否舒適、術后并發癥率是否降低，術后康復訓練起著關鍵性作用。

肩關節外展支具是一種肩外展矯形器，又稱靜態固定式肩矯形器，它擁有將肩關節固定在前屈、外展、內旋以及將肘關節能位、屈曲等特點。肩關節外展支具特別適用于肩袖損傷術后的體位固定。而且，患者佩戴肩關節外展支具后，還可以根據自身的需要，調整肩關節外展支具，使自身體位達到一個舒適的狀態，肩關節外展支具左右側均可自由調節，方便操作，患者可自由展開活動。因此，肩關節外展支具應用于關節鏡下肩袖修補術后患者的康復護理，能有效幫助患者肩關節康復，降低患者的并發癥發生率。

本研究表明，肩關節外展支具應用于關節鏡下肩袖修補術后患者的康復護理中，通過術后加強對患者的健康教育、被動康復訓練以及主動康復鍛煉，結果表明，觀察組患者的肩關節恢復情況ASES評分顯著低于護理組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；護理組患者的術后并發癥發生率為4.08%，顯著低于觀察組的24.49%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，肩關節外展支具應用于關節鏡下肩袖修補患者術后，對患者的肩關節恢復有著積極的作用。

綜上所述，肩關節外展支具因其穿戴方便、調整自如、功能穩定以及安全可靠等性能，可廣泛應用于關節鏡下肩袖修補患者術后康復訓練中。