妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平分析

河南省偃師市人民醫院（471900）李芬芝

妊娠糖尿病（GDM）是產科病房常見病、多發病，表現為孕婦在妊娠期間的糖尿量異常現象。妊娠糖尿病容易引發諸多嚴重并發癥，影響母嬰的健康，如早產、先兆子癇以及胎膜早破等[1]。一般妊娠糖尿病沒有典型的臨床癥狀，因此難以早期發現并診斷，或僅僅依靠空腹血糖的水平來判定病情容易產生誤診。相關研究提示糖化血紅蛋白、甲狀腺技術水平與孕婦的血糖濃度存在一定的聯系，因此臨床上檢測糖化血紅蛋白及甲狀腺技術水平能提高妊娠糖尿病的診出率。

1 臨床資料

以2016年1月～2017年1月我院婦產科收治的妊娠糖尿病孕婦124例為觀察組，以及同期我院行產檢檢查的正常孕婦120例作為對照組。所選妊娠糖尿病孕婦均進行口服糖尿量實驗明確診斷。兩組人群的年齡、孕周等一般情況無顯著差異，可以做組間比較。

2 研究方法

2.1 指標檢測 甲狀腺激素測定：采用酶促化學發光免疫法(ALP-APMMD)檢測三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總甲狀腺素(T4)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平。糖化血紅蛋白測定：采用離子交換高效液相色譜法(HPLC)檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。所有檢測步驟均嚴格按照操作說明規范進行。

2.2 統計學分析 所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。

3 結果

3.1 兩組孕婦甲狀腺功能分析 結果見附表，妊娠糖尿病組孕婦的T3、FT3、T4、FT4水平均低于正常孕婦組，差異均有統計學意義(P＜0.01)；而TSH 高于正常孕婦，但無統計學差異（P＞0.05）。

3.2 兩組孕婦糖化血紅蛋白分析 妊娠糖尿病孕婦組，糖化血紅蛋白水平為6.62±0.62，正常孕婦為5.20±0.24，組間比較差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

糖化血紅蛋白是評價患者近2個月內血糖水平的良好指標，不受患者抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素作用。其水平能反映近期患者的血糖控制水平，便于觀察較長時間內糖尿病患者的血糖變化情況[2]。隨著妊娠期糖尿病的理解和研究深度的不斷提升，國內和國外的研究發現，孕婦糖尿病患者伴有胰島素除了各種激素分泌異常，如甲狀腺激素。甲狀腺激素是一種生物活性激素分泌甲狀腺濾泡上皮細胞。它有促進增長和發展的功能,促進人體的新陳代謝，增強心肌收縮性和維持神經系統的興奮性。近來研究發現，甲狀腺功能和代謝異常如血脂異常與胰島素抵抗存在相關性。妊娠糖尿病患者的腫瘤壞死因子-α-、白細胞介素-6(IL-6)等水平明顯高于正常妊娠婦女，而TNF-α-可直接阻斷促甲狀腺激素對人體甲狀腺細胞的轉運功能，IL-6可阻斷促甲狀腺激素的釋放以及抑制甲狀腺內過氧化酶mRNA的合成，使三碘甲狀腺原氨酸產生減少[3]。

附表 兩組孕婦甲狀腺功能分析

本文研究結果提示妊娠糖尿病孕婦的甲狀腺水平較正常孕婦明顯降低，糖化血紅蛋白水平明顯升高，提示妊娠糖尿病孕婦甲狀腺水平與血糖控制狀況有關。高血糖狀態會影響垂體甲狀腺軸激素的釋放，考慮可能是妊娠糖尿病孕婦體內代謝紊亂，導致甲狀腺功能障礙會嚴重影響胎兒發育[4][5]。臨床上，妊娠期甲亢控制不良可導致流產、先兆子癇、胎盤早剝等發生率增加；此外母體的甲狀腺刺激抗體(TSAb)可以通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢，因此婦產科醫生應對妊娠糖尿病孕婦的甲狀腺激素水平應尤為關注。