心理干預對骨腫瘤疼痛患者的疼痛、焦慮抑郁及生活質量的影響

王秀麗，杜爽

1新疆維吾爾自治區人民醫院米東醫院護理部，烏魯木齊 830021

2新疆維吾爾自治區人民醫院腎病科，烏魯木齊 830001

骨腫瘤是臨床比較常見的骨骼惡性腫瘤之一，其臨床發病率、病死率較高，并且治愈率較低，嚴重危害患者的身體健康[1]。研究顯示，骨腫瘤的發生與慢性損傷、基因突變、遺傳有著十分密切的關系，多種致病因素相互作用，導致機體各器官功能減退[2]。骨腫瘤患者的主要臨床癥狀是骨痛，并且常伴隨各種并發癥的發生，影響患者的日常生活、工作，患者的自理能力大幅下降，大多數患者需要他人照顧才能完成日常瑣事。資料顯示，大部分骨腫瘤患者有不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，心理異常不僅會增加患者疼痛感，降低患者生活質量，還會影響患者的治療依從性，影響臨床治療效果和縮短患者的生存期[3]。研究顯示，積極的心理狀態、合理的治療方法，可以緩解患者的疼痛，改善生活質量[4]。本研究對骨腫瘤患者采用常規護理加心理干預，觀察其對骨腫瘤患者的疼痛控制效果和焦慮抑郁的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2017年12月于新疆維吾爾自治區人民醫院米東醫院診治的骨腫瘤疼痛患者的臨床資料。納入標準：①經病理組織學檢查或細胞學檢查確診為骨腫瘤；②無其他嚴重軀體疾?。虎勰挲g為40～65歲；④均已接受手術和化療兩種治療方式；⑤均接受常規護理及心理干預措施。排除標準：①合并其他嚴重的全身性疾?。虎诰裾系K、意識障礙和聽力障礙；③預計生存期少于6個月；④臨床資料不完整。根據納入排除標準，納入100例骨腫瘤疼痛患者，其中男53例，女47例；平均年齡為（54.8±8.3）歲；骨髓瘤17例，骨性肉瘤36例，轉移骨腫瘤42例，軟骨肉瘤5例。

1.2 治療方法

手術方式包括腫瘤病灶清除和植骨充填，其中8例患者的骨強度明顯減弱，加用鋼板螺釘固定，防止出現病理性骨折?；煼桨赴ǔ髣┝康募装钡?、多柔比星和胞苷二磷酸動脈插管化療；一線化療藥物效果欠佳的患者，加用異環磷酰胺、紫杉醇治療。術前化療4～6次，術后化療3～5次；出現肺轉移的患者，加用三氧化二砷治療。

1.3 護理方法

所有患者均接受常規護理：密切觀察患者的血常規變化情況，如血小板、白細胞數量過少，將患者轉移至單人病房，限制探視人數，以免發生交叉感染；保證治療環境安靜、整潔，使病房保持舒適的溫度，保證病房的各項設備齊全，并定期消毒；盡量減少患者搬動，鼓勵其適當運動，指導患者家屬定時改變患者體位，防止壓瘡發生；盡量多食用高蛋白食物，提高患者免疫力，必要時可給予營養液；避免觸碰患者的腫瘤部位，加重其疼痛。另外，所有患者均接受一系列的心理干預：①向患者講解疾病相關知識，避重就輕地滿足患者的疑問，一方面滿足患者需要了解的知識，使其得到心理滿足；另一方面增加患者抵抗疾病的信心，判斷患者的心理承受能力，給予針對性的心理疏導，激發其戰勝疾病的信心。②鼓勵患者適當參與社會活動，參加醫院舉行的各類社會活動，避免長期臥床，多參加活動，回歸社會，指導患者改正不良的生活習慣等，促進醫患之間的交流，盡量減少患者自閉時間，改善其對治療、生活的消極態度。③深入與患者的交流，調動患者對治療的積極性，詳細與患者講述各種治療方法、不良反應以及對不良反應采取的應對措施，講述治療的目的，日常需要注意的各類事項，鼓勵患者積極配合治療，列舉同類治療效果較好的病例，使其保持希望，調動其積極對待疾病的態度，建立良好的醫患關系。④放松訓練，如聽音樂、看電視、下棋、看書等各種方法，幫助患者協調各種社會關系。⑤情緒干預，多傾聽患者訴說，站在患者立場上，對其觀點表示支持、贊同，同時還對患者家屬進行心理干預，建議患者家屬與患者相處時保持積極的態度、心態，淡化患者的角色，叮囑患者盡量生活自理，鼓勵患者參與社會活動。

1.4 評價指標

1.4.1 疼痛程度 采用數字評定量表（numerical rating scale，NRS）[5]評估患者的疼痛程度。用0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.2 焦慮抑郁程度 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]：2個量表均包括 20個條目，采用Likert 4級評分法，每個條目得分相加為初分，將初分乘以1.25后取整數為標準分，分值越高，說明焦慮、抑郁程度越嚴重。SAS中患者的焦慮程度評估：①≥50分，表示有焦慮；②＜50分，表示無焦慮。SDS中患者的抑郁程度評估：①≥50分，表示有抑郁；②＜50分，表示無抑郁。

1.4.3 生活質量 采用36項健康狀況調查簡表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）[6]評估患者的生活質量。SF-36量表是一種普通型綜合評價各類人群生活質量的量表，共36個條目、8個維度。該量表已被廣泛應用于各種領域，包括腫瘤患者[7-8]及老年人群[9]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19-.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后疼痛程度的比較

100例骨腫瘤患者干預前后均有疼痛。干預前骨腫瘤患者輕度、中度、重度疼痛程度分別占25%（25/100）、48%（48/100）、27%（27/100），干預后分別占 56%（56/100）、34%（34/100）、10%（10/100）。干預后輕度疼痛的骨腫瘤患者明顯多于干預前，差異有統計學意義（χ2=19.940，P＜0.01）；干預后中、重度疼痛的骨腫瘤患者均少于干預前，差異均有統計學意義（χ2=4.051、9.584，P=0.044、0.002）。

2.2 干預前后焦慮、抑郁評分的比較

干預后100例骨腫瘤患者的平均SAS、SDS評分分別為（43.5±3.8）、（42.6±3.9）分，明顯低于干預前的（52.4±4.1）、（51.8±4.3）分，差異均有統計學意義（t=16.721、16.348，P＜0.01）。干預后，SAS、SDS評分≥50分的骨腫瘤患者分別占4%（4/100）、3%（3/100），均明顯低于干預前的23%（23/100）、21%（21/100），差異均有統計學意義（χ2=15.457、15.341，P＜0.01）。

2.3 干預前后生活質量評分的比較

干預后100例骨腫瘤患者的各項生活質量評分均明顯高于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表 1）

表1 骨腫瘤患者干預前后生活質量評分的比較（±s）

表1 骨腫瘤患者干預前后生活質量評分的比較（±s）

項目精神健康情感職能社會職能精力健康狀況軀體疼痛生理職能生理功能55.1±3.2 57.2±3.3 61.5±3.0 52.5±3.4 47.1±3.0 51.0±3.7 50.1±3.5 54.4±3.3 62.5±3.1 65.6±4.2 71.1±3.0 62.3±3.4 57.5±4.1 63.0±4.4 60.6±3.3 66.2±3.4 16.209 13.756 21.667 20.251 18.436 23.425 25.112 22.403 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000干預前（n=100） 干預后（n=100）t值P值

3 討論

骨腫瘤患者疼痛的發生率較高，可能由其他腫瘤導致，如肺癌、乳腺癌、多發性骨髓瘤轉移至骨以及前列腺癌等[10]。骨痛是骨腫瘤的主要臨床癥狀，骨腫瘤疼痛是一種比較特殊的疼痛，與一般情況的神經病理性疼痛、炎性疼痛不同[11-13]。研究顯示，骨腫瘤疼痛是一種突破性、持續性、自發性的疼痛，無明顯誘因，難以緩解，隨時間變化疼痛不斷加劇，給患者的身體、精神帶來極大的傷害[14-15]。

研究證明，不是所有的骨腫瘤患者都會出現疼痛，大約1/3的患者會發生疼痛，疼痛無規律，持續且強烈，嚴重影響患者的生活和工作[16]。臨床研究證明，患者機體疼痛敏感性，可以通過外界環境和條件調節，采用科學的治療方法，使患者保持一個良好的心理狀態，可以有效地緩解或消除患者的疼痛，提高生活質量[17]。Wang等[18]提出，心理干預對患者十分重要，可以緩解患者的焦慮、抑郁等心理狀態，對骨腫瘤臨床療效控制和患者生活質量的提高具有十分重要的意義。目前，由于受到各種條件的限制，很多骨腫瘤疼痛患者不能得到有效的控制，因此如何有效地進行心理干預，減輕骨腫瘤患者的疼痛，是臨床難題之一[19]。

骨腫瘤疼痛患者長時間受到軀體痛苦的折磨，其自理能力明顯下降，心理壓力較大，因此容易產生焦慮、抑郁等不良情緒[20]。文獻報道，骨腫瘤患者抑郁的發生率為25%～70%，自我調節能力較差、經濟條件較差的女性患者，心理異常的發生率較高[21]。疼痛時易引起患者的不良情緒，同時不良情緒會使患者疼痛耐受性減弱，導致疼痛程度加重，形成惡性循環[22]。研究顯示，患者的生活質量會影響患者心理狀態：生活質量較好的患者，心態平和，接受能力強，焦慮、抑郁的發生率低；生活質量差的患者，因為擔心其成為家屬的負擔，不愿與人交流，治療依從性會有所降低，導致生活質量更差[23]。張斌等[24]提出，對骨腫瘤疼痛患者的護理要有所轉變，單純的軀體治療和護理，不能滿足患者的需要，進行針對性的心理干預，可以有效地減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高疼痛控制效果和生活質量。本研究顯示，患者接受心理干預后，疼痛程度輕于干預前，平均SAS、SDS評分明顯低于干預前，SAS、SDS評分≥50分的患者比例明顯下降，生活質量明顯提高，證明心理干預對患者產生了積極的影響，臨床效果顯著。

綜上所述，心理干預可以減輕骨腫瘤疼痛患者的疼痛程度，降低焦慮、抑郁評分，提高生活質量，臨床效果顯著。