肝癌介入術后基于微信平臺的垂直護理模式的研究及效果評價

何好好， 賀彩芳， 章若錦， 鄭夢靜， 陳 瑜

垂直護理指的是由護理部、護士長、護士，自上而下層層把關，環環控制的護理管理模式，護士長負責對每個護理人員工作質量控制等。微信是應用廣泛的多媒體信息交流工具，具有方便、直觀、即時等優勢，基于微信平臺的垂直護理模式在乳腺癌［1］、原發性肝癌［2］等疾病中的應用已被學界認可。介入是治療肝癌的重要手段，能改善患者的生存質量，延長了生存時間，在介入治療間歇期，患者主要是居家治療和康復，與其它慢性病一樣，這階段的患者也存在強烈的垂直護理需求。本研究主要探討基于微信平臺的垂直護理模式在肝癌介入術后的應用，并觀察它的應用效果，為提高患者的生命質量提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年6月我院收治的肝癌并行介入術患者160例。納入標準：①小學及以上文化程度；②年齡26～78歲；③溝通無障礙；④了解微信，且日常生活有使用微信的習慣。排除標準：①生活無法自理者；②精神疾病患者；③有肝外轉移的。按隨機數字表法將入組患者分為對照組與觀察組各 80例。對照組男 46例、女 34例；年齡26～70（57.8±7.9）歲；學歷：小學 15 例，初中 23 例，高中22例，大專及以上20例；第1次治療41例，第2次治療29例，第3次10例。觀察組男49例、女 31 例；年齡 27～78（58.4±8.2）歲；學歷：初中36例，高中29例，大專及以上15例；第1次治療39例，第2次治療 29例，第3次 12例。兩組性別、年齡、學歷、介入次數等構成比具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組：患者離院前都給予常規宣教，包括疼痛評分方法、飲食選擇等。出院后，護理人員每周電話隨訪1次，并組織患者參加院內健康教育講座及病友聯誼會等活動。講座和聯誼會均為每2個月1次，兩者交錯開展。6個月內，講座和聯誼會各開展3次。

1.2.1.2 觀察組：在對照組照護計劃基礎上，建立微信管理，由護士長負責指定科室專人微信管理，建立患者的隨訪日志，患者出院時面對面建立微信交流群，并要求患者每天至少有一次互動應答。每天定時推送 1條相關的鏈接，內容包括自我護理經驗、心理疏導、醫學技術進步等。對患者出現的問題進行個別或全體指導，連續干預 6個月，由護士長監督日志的執行。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 癌痛控制效果的反饋情況：兩組患者在出院前都接受數字模擬疼痛量表使用培訓，直至能完全正確評估。患者在護士指導下報告疼痛程度的自評估結果，同一患者記錄最大分值，患者按最大分值分類。對照組在電話隨訪和復診時報告疼痛等級及發生頻率，觀察組增加微信聯系時報告疼痛發生情況。

1.2.2.2 并發癥觀察:對照組在電話隨訪和復診時詢問，觀察組增加微信聯系時報告。主要關注便秘、排尿困難、惡心嘔吐及胸悶等事項。

1.2.2.3 患者滿意程度：以十分制計分，8～10分為非常滿意，4～7分為滿意，1～3分為不滿意。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者都有出現漏報現象，微信聯系組能及時補上，而對照組則會錯過時間。在收集到的報告案例中，疼痛控制程度兩組有顯著差異（P＜0.01），見表1。患者的主要并發癥是便秘，排尿困難和惡心嘔吐、胸悶，少數有皮膚發紅，詳細見表2。觀察組中患者與醫務人員互動更頻繁，大大提高了患者對醫療服務的滿意程度，詳細見表3。

表1 按疼痛控制程度比較（按最大疼痛分值，人數）

表2 兩組患者并發癥報告次數比較 （例次）

表3 按患者滿意程度比較 （人數）

3 討論

垂直護理是一種自上而下層層把關，環環控制的護理管理模式。本研究基于微信平臺構建肝癌介入治療后患者護理虛擬社區，由專科護士長負責，由微信群護士長負責患者自護支持、護理查房和信息收集，實現護理操作標準同質化。專科護士長定期檢查和監督日志的信息，督促微信群護士長對于肝癌患者介入治療后護理；而微信群護士長通過微信加強患者自護能力訓練，心理疏導等方式，提供患者及其家屬對疾病的認識，提高患者治療的依從性和主動性，從而更加積極樂觀地面對介入治療后疼痛和并發癥，提高患者的生存質量。

肝癌介入間歇期的患者對垂直護理有較多的需求，包括止痛藥使用，藥物不良反應和手術并發癥處理、治療信心維持及心理疏導等多個方面，多個層次。傳統的方式主要以電話隨訪、集中健康教育等形式，雖然有一定效果，但缺乏實時性、連續性等，患者對護理的依從性也不高。隨著移動互聯網的發展，微信已成為人們獲取信息和即時交流的重要工具，借用微信平臺進行垂直護理，可使患者足不出戶就可及時獲取相關護理信息［3］，從而大大提高患者對護理干預的依從性；通過微信群的交流互動，不但可迅速拉近醫護人員與患者間的距離［4］，還可快速掌握患者的狀態，以利于作出快速反應。微信溝通比傳統溝通更加靈活和多元化，不僅支持文字圖片，條件允許還可以進行在線語音交流或者視頻聊天，更加直觀，改善了醫患溝通的方式和途徑。利用微信，醫院可以定期或不定期推送相關疾病知識，邀請各專科專家為患者進行一對一醫患溝通交流，解除患者的疑難困惑，也為患者提供了私密及時效性的服務平臺，增加了醫患之間的互動，進一步改善患者的就醫體驗。這樣就使醫院的醫療護理服務不再僅僅局限在患者住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續治療和康復中［5］。表1結果提示，微信聯系的患者6分以上的疼痛明顯少于對照組，表明疼痛控制效果明顯好于單純電話隨訪的患者。

表2提示觀察組的便秘、排尿困難、惡心嘔吐和胸悶的發生率也明顯低于對照組，這也許與微信組患者都能及時得到處理有關。微信群對患者的支持是多方面的，群里的成員就像是一家人，會互相交流和鼓勵，減少患者孤獨和無助感［6］。群中定期推送相關護理知識，提高患者的自護能力；另外，微信平臺有利于護理人員對患者持續開展心理疏導、專業的健康指導，協助患者共同監測院外病情變化，督促患者建立健康的生活方式，達到促進健康的目的［7］。

表3說明患者對醫院和醫務人員的滿意度明顯提高。觀察組中增加的微信聯系使患者提高了用藥的依從性，減少不良反應的發生，使藥效正常發揮，減輕不必要的痛苦，提高生活質量，并且醫務人員與患者的有效溝通，讓患者感到更暖心。醫院技術、服務水平的與時俱進，既提高了醫院的軟實力，又贏得了好的口碑和好的效益。