新醫改進行時

付冰冰

2018年3月2日，全國政協十三屆一次會議新聞發布會在人民大會堂一層新聞發布廳召開，大會新聞發言人在答記者問時指出，新醫改推進十年，進展顯著，深化醫改給百姓帶來了更多的獲得感。

被業內公認為新醫改落實年的2017年，國家衛生健康委員會全面推開公立醫院綜合改革，全國所有公立醫院取消藥品加成，全面實行藥品采購“兩票制”，讓百姓實實在在感受到了改革帶來的“紅利”。2018年3月4日，時任國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委員會體制改革司司長梁萬年表示，改革一個循環的過程，對于已經步入“深水區”的新醫改來講，改革永遠在路上，只有進行時沒有完成時。

11省份綜合醫改突破體制機制壁壘

本刊記者從國家衛生健康委員會獲悉，自黨的十八大以來，在黨中央、國務院的領導下，各地充分發揮主動性和創造性，積極探索創新，涌現出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創新的典型地區。特別是11個綜合醫改試點省份，發揚敢為天下先的精神，突破了許多體制機制壁壘，探索形成了一批符合實際、可復制可推廣的經驗做法。

在醫改組織領導機制方面，充分發揮制度優勢，加強領導，強力推動。福建等省份由黨委或政府主要負責同志擔任醫改領導小組組長，充分發揮醫改領導小組統籌協調作用，有力推進“三醫”聯動改革。

在分級診療制度建設方面，優化醫療資源配置，采取醫聯體建設、家庭醫生簽約服務、遠程醫療等多種舉措推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉。山西省推動縣鄉醫療衛生機構一體化改革，推進縱向醫聯體建設，完善分級診療保障和引導機制。上海市實施“1+1+1”家庭醫生簽約模式（居民根據自愿，在與1位家庭醫生簽約基礎上，再選擇1家區級、1家市級醫院就診），與居民形成長期穩定的簽約服務關系。浙江省實施“雙下沉、兩提升”工程，促進大醫院優質資源下沉基層。安徽省天長市建立縣域醫共體模式，初步構建了符合農村實際的分級診療模式。全國1.3萬多家醫療機構開展遠程醫療服務，已覆蓋所有國家級貧困縣。

在公立醫院綜合改革方面，積極探索公立醫院科學管理新模式，建立健全運行新機制。上海申康醫院發展中心通過構建院長績效考核體系、改革醫院內部績效考核和分配制度、開展公立醫院病種績效分析評價等舉措，有力推動現代醫院管理制度建設。福建省三明市探索出了“騰空間、調結構、保銜接”的改革路徑，實現了公立醫院改革“騰籠換鳥”、新舊機制平穩轉換。北京市全面推進醫藥分開改革，通過設立醫事服務費，加強對公立醫院補償。浙江省引入社會力量辦醫，滿足人民群眾多元健康需求。

在藥品供應保障制度建設方面，實施藥品集中采購，完善短缺藥品供應保障，擠壓藥品虛高價格水分。福建省三明市通過準入環節的“一品兩規”、流通環節的“兩票制”（藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票）、采購環節的聯合限價、銷售環節的零差率以及使用環節的在線重點監控，有效降低藥品虛高價格。各地建立完善短缺藥品監測預警和清單管理制度，已確定500多個短缺藥品監測哨點。

在激發機構和人員活力方面，創新收入分配機制，加快建立符合醫療行業特點的薪酬制度。廣東省深化基層醫療衛生機構管理體制和績效工資制度改革，激發基層活力，調動醫務人員積極性。福建省三明市實行院長年薪制、醫務人員目標年薪制、年薪計算工分制等，發揮經濟手段的引導作用，引導廣大醫務人員支持和參與改革。

在提升人民群眾獲得感方面，創新基本醫療衛生服務模式，不斷推出便民惠民措施。寧夏回族自治區積極打造“互聯網+醫療健康”服務新模式，建設互聯網信息平臺，建立五級遠程醫療服務體系，為患者提供優質高效、安全便捷的醫療健康服務。浙江省杭州市充分發揮信息化在促進優質資源共享、推動精細化管理、優化診療流程和提升服務水平等方面的作用，不斷改善醫療服務。

醫改助力全面深化改革

在醫改過程中，國家衛生健康委員會注重抓重點難點，推動關鍵領域改革實現重大突破。牽住改革“牛鼻子”，以重點突破帶動全局，發揚“釘釘子”精神，抓住重點領域和關鍵環節不斷進行突破，并取得了階段性成果：全面推開公立醫院綜合改革，聚焦新舊運行機制轉換，破除以藥養醫的沉疴舊疾。規范發展醫療聯合體，著力破解醫療資源結構性矛盾，不斷擴大優質資源的覆蓋面。推動藥品生產、流通、使用全流程改革，完善短缺藥品監測預警和清單管理制度，促進合理用藥，減輕患者費用負擔。

眾所周知，醫改是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程的重要組成部分，也是貫穿經濟社會領域的一項綜合改革。自黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把人民健康放在優先發展的戰略位置，把醫改納入全面深化改革進行統籌部署、整體推進。

從奮斗目標看，醫改關系國計民生，關系全民的素質和民族的未來，是實現“中國夢”的重要支撐。沒有全民健康，就沒有全面小康。通過深化醫改，從大健康、大衛生理念出發，建立更加公平有效的體制機制，保障全體國民獲得均等化的基本醫療衛生服務，讓群眾身心健康程度與小康社會水平相協調相適應，以全民健康助力全面小康。

從事業發展看，醫改是推動衛生健康事業發展的強大動力。新形勢下的衛生與健康工作方針，明確以改革創新為動力，推進衛生健康領域理論創新、制度創新、管理創新、技術創新。黨的十九大將醫改作為實施健康中國戰略的重要組成部分，要求深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。

從經濟角度看，醫改是促進經濟發展的重要舉措，有利于推動經濟轉型升級。建立良好的醫療衛生體制，切實保護好國民健康，能夠提高勞動力素質，減少健康問題帶來的各種經濟與社會損失，對于穩增長、調結構、促改革、惠民生具有重要意義。同時，“互聯網+醫療健康”快速發展，健康領域新業態新模式層出不窮，發展健康服務業本身也是經濟的重要增長點。

從國際影響看，醫改是全球各國共同的話題，許多國家都在推動實施改革。我國堅持正確的改革理念和方向，逐步蹚出了一條具有中國特色的醫改道路，國際社會給予積極評價。

世界銀行和世界衛生組織對中國醫改進行了聯合研究，認為中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，改革成就舉世矚目。我國醫改的創新實踐為世界破解醫改難題提供了方案、貢獻了智慧，也提升了中國在全球衛生健康治理中的影響力和話語權。