早期肝臟腫瘤有跡可循

付冰冰

人體的腫瘤各種各樣，但常見惡性腫瘤有10多種。作為我國最為常見的惡性腫瘤之一，原發性肝癌的發病率在我國惡性腫瘤中居第二位，我國每年死于肝癌的患者總數約占世界總死亡人數的50%左右。

守護人體“化工廠”需遠離五大“天敵”

北京大學人民醫院肝膽外科主任朱繼業表示，作為人體的“化工廠”，生物化學的代謝、生成與加工都在肝臟中進行。

肝臟擁有代謝功能。蛋白、脂肪和糖這三大物質的代謝，以及維生素和激素都要依靠肝臟進行代謝。

肝臟擁有合成功能。大多數攝入的營養物質，通過胃與小腸消化吸收后，經靜脈進入肝臟，在肝臟中“加工”，通過肝細胞的作用合成許多人體所需的各種重要物質，如血漿蛋白（白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原、球蛋白）脂蛋白、糖原、膽固醇、膽鹽等。

肝臟還擁有凝血功能。四種凝血因子都由肝臟制造。肝功破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。

肝臟的功能決定了它的重要性不言自明，也正因此，肝臟“天敵”眾多。其中最大一類敵人是肝炎病毒。

當人體的免疫細胞發現肝臟細胞被病毒感染后，就去要清除病毒。清除過程中，肝炎病毒寄宿的肝細胞受到影響，壞死以后轉氨酶膽紅素就會釋放出來，于是形成了肝炎。

肝炎病毒分甲、乙、丙、丁、戊五種。其中，甲型肝炎和戊型肝炎通過接觸可導致傳染，一般會引起急性黃疸型肝炎。乙型肝炎和丙型肝炎的危害較大，如果不及時治療，會變成慢性炎癥，引發肝硬化和肝癌。丁型肝炎通常情況下與乙型肝炎并存。

我國感染乙型肝炎的病人約占總人口數的7%，累計9800萬人。乙肝的傳染途徑主要是血液、體液等。

肝臟的第二個“天敵”是酒精，大量飲酒會對肝臟細胞造成不易逆轉的損傷。第三個致病因素則是黃曲霉素，這種毒素多存在于霉變的食物中。此外，被重金屬污染的海鮮、以及某些藥物都會對肝臟細胞造成危害。

腫瘤標志物異常需警惕

作為人體的化工廠，通過檢測肝臟的一些基本指標能反映出肝臟的大致健康狀況。

轉氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”，它平時“住在”肝細胞里，正常情況下不會跑出來。但如果肝細胞受損、破裂，轉氨酶就會被釋放出來，體檢報告中顯示指標升高。破壞得越多，轉氨酶就會越高。當肝細胞破壞到一定程度，肝功能就會受影響。

其次，作為與肝臟有關的腫瘤標志物之一，如果甲胎蛋白（AFP）高于一定數值則需要復查，多是肝臟腫瘤引起的升高。

如果患者通過肝功能檢查發現上述指數出現異常波動，或伴隨不明原因的消瘦、乏力、惡心、厭油，以及皮膚發黃等癥狀，可在專業醫生診療后，通過影像學核磁共振進行檢查是否患有肝臟腫瘤，盡早發現，盡早對癥治療。小的良性囊腫可保守治療，如果檢查診斷的結果是肝癌，需要做以手術為主的綜合治療，包括切除手術、肝移植手術以及消融手術。

肝癌是我國高發的惡性腫瘤。外科手術切除是除肝移植之外治療肝癌的首選方案。但大部分肝癌患者有肝炎、肝硬化合并癥，并存在不同程度的門靜脈高壓，合并嚴重門靜脈高壓的肝癌患者極大地增加了肝切除手術的風險、也會增加肝癌術后肝衰竭發生率及3年、5年死亡率。

朱繼業主任提示，術前必須對肝癌患者肝臟儲備功能進行詳盡的評估，術前準確的肝臟儲備功能、門靜脈壓力評估及術中精確操作，可以讓大部分合并門靜脈高壓的肝癌患者獲得安全手術切除的機會，門靜脈高壓并非肝癌手術切除的禁忌癥。“對于合并嚴重門靜脈高壓的患者，肝移植則是首選的治療方法。”朱繼業主任強調。

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原發性肝癌診療規范（2017年版）解讀

北京大學人民醫院肝膽外科主任朱繼業教授作為國家衛生部《原發性肝癌診療規范》2011年版及2017年版的共同起草人，對此診療規范做一解讀，僅供患者朋友參考。

我國是肝癌大國，全球每年一半以上的新發肝癌病例發生在中國。我國的肝癌患者有其自身的特點，多具有肝炎和肝硬化背景，這與腫瘤的治療方式選擇和預后密切相關。國家衛生健康委員會在2011年發布了我國原發性肝癌診療規范，倡導以外科為主的多學科聯合的綜合治療。

這部具有中國特色的肝癌診療規范的出臺有非常重要的現實意義，它為全世界的肝癌診治提供了中國經驗。近些年隨著對該規范不斷地深入應用，國家衛生健康委員會再次組織專家對2011版的診療規范進行了修訂，并于2017年6月發布了最新的原發性肝癌診療規范（2017年版）。

該規范的第一個重要意義在于提出了符合中國國情的中國肝癌分期。

肝癌的分期對于預后的評估和選擇合理的治療方案具有重要的意義。影響肝癌病人預后的因素很多，包括腫瘤因素、病人一般情況及肝功能儲備情況等，國際上已有多個不同的肝癌分期標準，如：巴塞羅那臨床肝癌分期（BCLC）、TNM分期、日本肝病學會分期（JSH）、亞太肝病學會分期（APASL）等等，各類分期之間差異明顯，難以統一。2017年新版規范依據中國的具體國情及臨床實踐積累，依據患者的全身狀況、肝功能情況、肝外轉移、血管侵犯、腫瘤數目、腫瘤大小等特征將肝癌進行分期，同時基于不同分期列出了不同的治療方法選擇，其中適當擴大了肝癌手術切除的適應證，肝癌肝移植的適用條件也相應放寬，形成了一套為我國肝癌患者量身定制的肝癌分期和治療選擇系統。

相比于之前的幾種國外肝癌分期，中國肝癌分期的顯著優點是為全身狀態相對較好，但腫瘤數目較多（≥4個）或較大（>5cm）甚至血管侵犯的病人提供了手術治療或消融治療等根治性治療的機會，大大改善了這類病人的預后。

此外，新版規范也體現了影像學技術的進展在肝癌診斷標準中的良好診斷方法。

與此同時，《規范》針對新的肝癌分期重新規范了各種不同治療方法的適應證。在肝癌的根治性治療手段中，手術仍是首選，局部消融是作為手術切除之外的另一種治療選擇。局部消融治療適用于單個腫瘤直徑≤5cm；或腫瘤結節不超過3個、最大腫瘤直徑≤3cm；無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠處轉移的病人。介入治療（TACE）被認為是肝癌非手術治療的最常用方法之一。

近些年來，雖然肝癌的臨床治療和基礎研究均取得了顯著的進步，但是肝癌診治仍面臨嚴峻的挑戰。相信在新的肝癌診療規范的指引下，多學科之間的配合將更加緊密，各種治療方法的應用將更加規范。而如何根據患者的具體病情，制定最佳的個體化治療方案仍需要在新規范的基礎上不斷總結臨床經驗，各個治療中心和各個學科更應加強相互交流，開展多中心的隨機對照臨床和基礎研究，進一步完善現有的肝癌診療規范，共同提高我國肝癌診治的水平。