低頻重復經顱磁刺激結合草酸艾司西酞普蘭治療輕中度抑郁癥睡眠障礙的效果

李少媚 郭美萍 黎華柱

當前抑郁癥的發病率呈現上升趨勢, 對于抑郁癥患者來說, 睡眠障礙會導致生活質量和身心健康受到嚴重影響［1］。對于輕中度抑郁癥睡眠障礙的治療, 臨床上常用草酸艾司西酞普蘭進行治療, 但效果并不十分理想, 且患者會出現不良反應, 預后質量不佳。低頻重復經顱磁刺激可通過線圈產生高磁通磁場, 從而對患者進行顱內深部刺激, 改變其神經內分泌、皮質興奮以及血流灌注狀態, 進行神經生理調節, 作為一種新型的無創性物理治療方法正逐漸受到關注［2］。本次研究通過觀察對比患者的臨床表現, 探討低頻重復經顱磁刺激結合草酸艾司西酞普蘭治療輕中度抑郁癥睡眠障礙的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年12月在本院接受治療的輕中度抑郁癥睡眠障礙患者100例, 隨機將其分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組中男24例, 女26例；平均年齡(36.51±2.68)歲, 平均受教育年限(14.12±1.31)年。對照組中男22例, 女28例；平均年齡(37.29±2.36)歲, 平均受教育年限(13.69±1.49)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 藥物與儀器 ①草酸艾司西酞普蘭：山東京衛制藥有限公司, 國藥準字H20080599, 規格：5 mg×14片；②低頻重復經顱磁治療儀：武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司。

1.3 研究方法 對照組患者應用草酸艾司西酞普蘭進行治療, 用藥量為10 mg/次, 根據患者的具體病情進行用藥量的調整, 用藥量最高不超過20 mg/次, 用藥時間點為每天早上8:00, 用藥頻率為1次/d, 用藥時長為4周。觀察組患者在對照組基礎上增加低頻重復經顱磁刺激進行聯合治療, 刺激部位為患者的右側前額葉背外側區, 具體參數為：1 Hz的刺激頻率, 80%～110%皮質運動閾值的刺激強度, 30 s/串, 50串/d,間歇時間為5 s, 治療時間段為每天上午的10:00～11:00, 治療頻率為1次/d, 5次/周, 治療時長為4周。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療前后的PSQI評分及HAMD-17總分, 分值越低效果越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評分比較 兩組患者治療前的PSQI總分和各因子評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的PSQI總分和各因子評分均低于治療前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMD-17總分比較 兩組患者治療前的HAMD-17總分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的HAMD-17總分均低于治療前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較( , 分)

表1 兩組患者治療前后PSQI評分比較( , 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 總分 潛伏性 持續性 習慣性 睡眠效率 睡眠紊亂 功能紊亂對照組 50 治療前 15.9±7.1 1.8±0.5 1.8±0.8 1.9±0.3 1.8±0.9 1.7±0.3 1.7±0.5治療后 11.6±0.1a 1.4±0.3a 1.2±0.5a 1.4±0.3a 1.2±0.5a 1.5±0.5a 1.2±0.2a觀察組 50 治療前 15.6±7.9 1.7±0.6 1.6±0.2 1.8±0.8 1.6±0.7 1.5±0.8 1.6±0.6治療后 9.1±3.9ab 1.2±0.6ab 1.0±0.2ab 1.1±0.6ab 1.0±0.4ab 0.8±0.3ab 0.8±0.5ab

表2 兩組患者治療前后HAMD-17總分比較( , 分)

表2 兩組患者治療前后HAMD-17總分比較( , 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 HAMD-17總分治療前 治療后對照組 50 22.63±1.92 17.27±2.36a觀察組 50 23.05±1.61 14.56±1.66ab

3 討論

當前國內抑郁癥的患者人數不斷增加, 已成為日益嚴重的社會問題。抑郁癥患者常伴有睡眠障礙, 不利于其進行正常的工作與生活［3］, 臨床上常用藥物草酸艾司西酞普蘭對抑郁患者進行治療, 但藥物易產生不良反應, 且患者的治療依從性弱, 因而找到更為簡單高效的治療方式成為研究重點［4］。有研究表明, 低頻重復經顱磁刺激可改變患者腦內影響睡眠-覺醒周期的神經遞質水平, 從而影響受刺激部位的大腦皮質局部興奮性和血流, 對深部腦組織產生作用［5］。另外磁場的暴露也會對患者身體中褪黑素的合成和分泌產生影響, 從而使機體恢復正常的睡眠-覺醒周期［6］。但關于低頻重復經顱磁刺激的具體治療效果研究尚不充足, 因而本次研究通過觀察患者的臨床表現, 探討低頻重復經顱磁刺激結合草酸艾司西酞普蘭治療輕中度抑郁癥睡眠障礙的效果。

本次研究所得結果顯示, 兩組患者治療前的PSQI總分和各因子評分及HAMD-17總分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的PSQI總分和各因子評分及HAMD-17總分均低于治療前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明低頻重復經顱磁刺激和草酸艾司西酞普蘭聯合治療時可起到明顯的協同作用, 治療效果優于單純應用草酸艾司西酞普蘭的治療方案, 低頻重復經顱磁刺激在藥物的基礎上可進一步改善患者的抑郁癥狀, 顯著減輕患者的患者的睡眠障礙, 促進患者恢復, 因而可在臨床上進行推廣應用。