凝血功能檢測(cè)在腦出血患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析

支宏 陳銘釗

腦出血是一種常見心血管疾病, 而心血管疾病共同危險(xiǎn)因素包括凝血因子、體重超標(biāo)、年齡和高血壓病史等, 其中凝血因子影響較為廣泛, 臨床報(bào)道［1］指出, 腦出血預(yù)后狀況與凝血因子密切相關(guān)。腦出血具有起病急、病程短和病情危重等特點(diǎn), 若出血量大會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后質(zhì)量, 而科學(xué)合理評(píng)估預(yù)后質(zhì)量有助于糾正治療方案, 切實(shí)提高臨床治療效果［2］。本文研究凝血功能檢測(cè)在腦出血患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2018年2月本院收治的腦出血患者70例作為研究對(duì)象, 入院后進(jìn)行凝血功能檢測(cè),將檢測(cè)結(jié)果與正常值對(duì)比分組, ＞3項(xiàng)指標(biāo)較正常值降低或升高30%患者納入觀察組, 其余為對(duì)照組, 各35例。對(duì)照組男 19 例 , 女 16 例 , 年齡 44～67 歲 , 平均年齡 (55.83±4.11)歲；觀察組男 18 例 , 女 17 例 , 年齡 43～67 歲 , 平均年齡 (55.09±4.41)歲。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò), 全部患者知情并自愿參與。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者于入院時(shí)、入院24 h后、入院48 h后接受凝血功能檢測(cè), 要求患者清晨空腹 , 抽取靜脈血 5 ml, 全部樣本保證在2 h內(nèi)送檢, 對(duì)其進(jìn)行凝血功能檢測(cè) , 使用本院全自動(dòng)凝血儀, 記錄各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者病殘率、病死率及凝血功能指標(biāo)(D-D、AT-Ⅲ、TM、ET-1、PAI-1)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組患者病殘率、病死率分別為31.43%、22.86%, 明顯高于對(duì)照組的8.57%、2.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者凝血功能各指標(biāo)比較 入院時(shí), 兩組患者D-D、AT-Ⅲ、TM、ET-1、PAI-1水平比較 , 差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。入院 24、48 h 后 , 兩組患者 D-D、TM、PAI-1高于入院前, 且觀察組高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AT-Ⅲ低于入院前 , 且觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組ET-1高于入院前, 對(duì)照組ET-1低于入院前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較［n(%)］

表2 兩組患者凝血功能各指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能各指標(biāo)比較(±s)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 入院時(shí) 入院24 h后 入院48 h后觀察組 35 D-D(μg/L) 0.41±0.15a 1.06±0.35b 1.21±0.44b對(duì)照組 35 0.43±0.65 0.51±0.22 0.65±0.41觀察組 35 AT-Ⅲ(mg/L) 317.43±5.15a 223.47±6.23b 189.54±6.15b對(duì)照組 35 318.59±4.97 246.257±6.15 214.41±6.15觀察組 35 TM(μg/L) 32.45±3.15a 41.23±4.61b 51.49±3.05b對(duì)照組 35 32.09±4.07 35.43±3.22 41.17±3.64觀察組 35 ET-1(pg/L) 1.21±0.71a 1.48±0.66b 2.03±0.53b對(duì)照組 35 1.19±0.54 0.91±0.31 0.85±0.45觀察組 35 PAI-1(ng/L) 12.21±1.35a 28.55±3.67b 33.71±4.32b對(duì)照組 35 12.16±1.64 15.21±3.15 18.21±3.99

3 討論

腦出血臨床發(fā)病率較高, 由多種危險(xiǎn)因素綜合作用所致,其中患者凝血功能狀況與病情密切相關(guān), 為了切實(shí)提高患者預(yù)后質(zhì)量, 現(xiàn)階段臨床重視腦出血患者預(yù)后評(píng)估研究, 主要參考患者凝血功能檢測(cè)結(jié)果, 其理論依據(jù)為：腦出血對(duì)患者腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷, 釋放出大量組織因子, 并進(jìn)入患者血液循環(huán)中, 激活Ⅶ因子, 隨即激活了外源性凝血途徑, 同時(shí)腦出血患者血管內(nèi)皮同樣處于損傷狀態(tài), 會(huì)導(dǎo)致血小板出現(xiàn)聚集情況 , 并伴隨著纖溶亢進(jìn)情況［3,4］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者病殘率、病死率分別為31.43%、22.86%, 明顯高于對(duì)照組的 8.57%、2.86%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。入院時(shí), 兩組患者D-D、AT-Ⅲ、TM、ET-1、PAI-1水平比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。入院 24、48 h 后 , 兩組患者 D-D、TM、PAI-1 高于入院前 ,且觀察組高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AT-Ⅲ低于入院前, 且觀察組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組ET-1高于入院前, 對(duì)照組ET-1低于入院前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：D-D是纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物, 纖維蛋白單體經(jīng)活化因子 交聯(lián)和纖溶酶水解后產(chǎn)生, 可作為特異性纖溶過(guò)程標(biāo)記物, 當(dāng)機(jī)體血管內(nèi)出現(xiàn)血栓, 或者存在纖維溶解活動(dòng)時(shí), 其含量會(huì)明顯升高, 并且其與損傷程度呈正相關(guān)關(guān)系［5］；AT-Ⅲ是一種具有預(yù)防血栓形成功效的生理物質(zhì), 當(dāng)機(jī)體凝血活性升高時(shí),其消耗量明顯降低, 臨床有研究［6-8］證實(shí), 其為腦出血時(shí)最早血液消耗因子, 且患者高凝狀態(tài)主要由于其過(guò)度消耗所致；TM是一種抗凝活性較強(qiáng)的糖蛋白, 起到重要的凝血輔助作用, 并可作為血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷標(biāo)志性因子, 觀察組患者早期TM呈現(xiàn)輕微上升趨勢(shì), 凝血作用無(wú)法完全發(fā)揮, 但在入院48 h后, 其出現(xiàn)快速上升情況, 此時(shí)患者機(jī)體抗凝作用明顯增強(qiáng), 會(huì)消耗更多的凝血因子, 進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血情況, 增強(qiáng)腦組織出血傾向, 患者危險(xiǎn)性較高；ET-1在毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮后產(chǎn)生, 患者小靜脈堆積存在大量的酸性物質(zhì), 抑制括約肌作用, 降低血管物質(zhì)收縮反應(yīng), 進(jìn)而增加了毛細(xì)血管內(nèi)的血液潴留量, 基于此, 腦出血患者早期會(huì)出現(xiàn)腦水腫情況；PAI-1是一種纖溶抑制物, 屬人組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)特異性抑制物, 本次研究中觀察組患者早期釋放出大量的PAI-1, t-PA受到抑制后很難發(fā)揮纖溶活性。在腦出血患者預(yù)后評(píng)估過(guò)程中, 上述指標(biāo)發(fā)揮著重要作用, 醫(yī)生需實(shí)時(shí)了解患者凝血功能狀況, 一旦出現(xiàn)功能衰退情況, 應(yīng)立即采取有效措施緩解患者彌散性血管內(nèi)凝血狀態(tài), 必要時(shí)進(jìn)行血腫清除手術(shù), 并實(shí)施顱內(nèi)減壓操作, 配合使用提升血管活性藥物, 促使患者血管自我調(diào)節(jié)能力盡快恢復(fù)［9, 10］。

綜上所述, 在腦出血患者預(yù)后評(píng)估過(guò)程中, 凝血功能檢測(cè)可反映患者恢復(fù)情況, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣。