個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

黃少娟

肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis, PTB)為危害人類生命健康的主要呼吸道疾患, 流行病學(xué)有資料顯示我國(guó)肺結(jié)核患病率占全球總發(fā)病率14.3%［1］。肺結(jié)核治療療程長(zhǎng), 一般需要6周～9個(gè)月, 部分患者甚至需治療2年, 導(dǎo)致患者治療依從性差, 有調(diào)查顯示在肺結(jié)核患者中嚴(yán)格遵醫(yī)服藥率僅為59%,患者若未遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療, 則會(huì)導(dǎo)致病情惡化, 進(jìn)展為耐多藥肺結(jié)核［2］。王莉端等［3］指出對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度, 提高治療依從性。個(gè)性化護(hù)理是一種以人為本、針對(duì)性、創(chuàng)造性的護(hù)理模式, 提倡依據(jù)不同患者的不同需求提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù), 從而提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究選取本院83例肺結(jié)核患者, 通過(guò)分析研究, 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2016年6月收治的83例肺結(jié)核患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(41例)及觀察組 (42 例 )。對(duì)照組女 18 例 , 男 23 例 , 年 齡 27～60 歲 ,平均年齡(43.60±5.80)歲；觀察組女17例, 男 25例, 年齡28～59歲, 平均年齡(42.70±5.65)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。為患者及家屬發(fā)放結(jié)核病知識(shí)宣傳手冊(cè), 并進(jìn)行用藥指導(dǎo)、叮囑注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：①健康宣教。依據(jù)患者性格特征及受教育年限、對(duì)知識(shí)接受程度進(jìn)行分組, 對(duì)于學(xué)歷高、知識(shí)接受快者為其提供學(xué)習(xí)資料、指導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)；年齡大、學(xué)歷相對(duì)低者則采用通俗易懂語(yǔ)言耐心詳細(xì)介紹肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制、病情進(jìn)展及相關(guān)治療、轉(zhuǎn)歸情況, 增強(qiáng)其自信心；在醫(yī)院候診室、走廊等醒目處張貼肺結(jié)核感染途徑及傳播方式, 叮囑患者控制外出活動(dòng)范圍,外出時(shí)需佩戴口罩。②心理干預(yù)。及時(shí)與患者交流溝通, 充分了解其心理狀況, 對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難者為其講解國(guó)家相關(guān)優(yōu)惠補(bǔ)助政策, 解除患者后顧之憂；因疾病產(chǎn)生顧慮者告知其肺結(jié)核是可控、可治愈的, 并告知其相關(guān)主治醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 定期舉行病友交流會(huì)。③藥物指導(dǎo)。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)服藥的重要性, 叮囑其切忌私自加藥、減藥、停藥,對(duì)于依從性差者監(jiān)督其服藥入口；密切關(guān)注服藥后飲食狀況、有無(wú)胃腸道反應(yīng)、有無(wú)便潛血及嘔血現(xiàn)象, 若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)則及時(shí)告知醫(yī)師處理。④運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)。飲食以蛋類、魚(yú)類、瘦肉、青菜、胡蘿卜、豆制品、西紅柿等高蛋白、高熱量、富含微量元素食物為主, 忌油膩甘肥食物, 配餐時(shí)食物需多樣化, 餐前餐具消毒處理。病情發(fā)展階段叮囑患者臥床休息, 指導(dǎo)其吹氣球、縮唇呼吸、腹式呼吸等；病情好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)其進(jìn)行散步、慢跑、打太極、舞劍、游泳等體育鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估比較兩組遵醫(yī)行為, 包含體育鍛煉、遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、定期檢查4個(gè)條目, 每個(gè)條目 0～5分, 評(píng)分越高則遵醫(yī)行為越好。②以QOL評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量, QOL評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 干預(yù)前, 兩組遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、定期檢查及體育鍛煉遵醫(yī)行為評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.520、0.144、0.129、0.461, P＞0.05)；干預(yù)后 ,觀察組遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、定期檢查及體育鍛煉遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.817、7.883、9.109、5.802, P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組QOL評(píng)分比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.016, P＞0.05)；干預(yù)后 , 觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.991,P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較(±s, 分)

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較(±s, 分)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05, bP＞0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) 遵醫(yī)用藥 規(guī)律飲食 定期檢查 體育鍛煉干預(yù)前 觀察組 42 1.50±0.18b 1.60±0.42b 1.59±0.39b 1.40±0.16b對(duì)照組 41 1.52±0.17 1.61±0.15 1.60±0.31 1.38±0.23 t 0.520 0.144 0.129 0.461 P 0.604 0.886 0.898 0.646干預(yù)后 觀察組 42 4.20±0.60a 3.92±0.69a 4.12±0.50a 3.70±0.85a對(duì)照組 41 3.09±0.41 2.80±0.60 3.09±0.53 2.80±0.52 t 9.817 7.883 9.109 5.802 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分比較(±s, 分)

注 ：與對(duì)照組比較 , aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 59.30±4.60b 87.53±5.74a對(duì)照組 41 60.28±4.17 69.84±4.20 t 1.016 15.991 P 0.313 0.000

3 討論

隨醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展, 利福平、異煙肼等抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)使越來(lái)越多的肺結(jié)核患者被治愈成為可能, 但該病病程長(zhǎng), 治療期間任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題均會(huì)影響治療效果。此外肺結(jié)核具有傳染性, 朋友及家屬與患者接觸有限, 多數(shù)患者存在孤獨(dú)感及焦慮、自卑等悲觀情緒, 導(dǎo)致其難以長(zhǎng)期進(jìn)行規(guī)范治療, 而不規(guī)范治療易導(dǎo)致結(jié)核菌產(chǎn)生耐藥性, 致使病情反復(fù)發(fā)作, 影響患者日常生活及工作。因此治療期間對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行合理的針對(duì)性護(hù)理極為關(guān)鍵。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式,相比于傳統(tǒng)單一疾病護(hù)理, 其綜合實(shí)施健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等一系列干預(yù)措施, 從而為患者提供全面、針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者治療依從性差主要是由患者對(duì)疾病誘因及治療、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)了解不足所致［5-7］。個(gè)性化護(hù)理自患者不同年齡、不同文化程度、不同性格特征等多方面考慮, 為不同需求患者提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù), 從而提高其對(duì)肺結(jié)核知識(shí)知曉率, 提高治護(hù)依從性, 從而使患者自覺(jué)改變不良飲食、生活習(xí)慣及悲觀思想情感。肺結(jié)核對(duì)患者精神、機(jī)體、經(jīng)濟(jì)等多方面造成負(fù)擔(dān),加之長(zhǎng)期治療導(dǎo)致其易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒, 需護(hù)理人員給予相應(yīng)心理疏導(dǎo), 個(gè)性化護(hù)理針對(duì)不同原因?qū)е碌膿?dān)憂顧慮進(jìn)行疏導(dǎo), 消除其負(fù)性心理情緒, 促使患者積極主動(dòng)的配合治護(hù)工作；此外有研究指出適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉可增強(qiáng)呼吸、消化、中樞神經(jīng)、循環(huán)等系統(tǒng)生理功能, 有助于提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)睡眠、增強(qiáng)食欲［6,8-10］。個(gè)性化護(hù)理通過(guò)對(duì)臥床及緩解階段患者給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 強(qiáng)化機(jī)體抵御結(jié)核菌能力；而多樣化配餐有助于增進(jìn)患者食欲, 強(qiáng)化機(jī)體免疫, 改善其亞健康狀態(tài), 促進(jìn)疾病痊愈。

本研究發(fā)現(xiàn), 干預(yù)前, 兩組遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、定期檢查及體育鍛煉遵醫(yī)行為評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.520、0.144、0.129、0.461, P＞0.05)；干預(yù)后 , 觀 察組遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、定期檢查及體育鍛煉遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.817、7.883、9.109、5.802, P＜0.05)。干預(yù)前 , 兩組 QOL 評(píng)分比較 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.016, P＞0.05)；干預(yù)后 , 觀察組 QOL 評(píng)分高于對(duì)照組 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.991, P＜0.05)。提示對(duì)肺結(jié)核患者給予個(gè)性化護(hù)理, 有助于提高患者遵醫(yī)行為, 改善其生活質(zhì)量。

綜上所述, 給予肺結(jié)核患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù), 效果顯著,可提高其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。