熱敏灸配合刺絡放血治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

連麗英，張素英

(河北省新樂市中醫醫院，河北 新樂 050700)

椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type，CSA)是頸椎病的常見分型，發病率高達17.3%，臨床主要表現以眩暈為主，隨著人口老齡化和計算機網絡時代的來臨，目前發病率呈逐年上升趨勢，發病年齡呈逐年下降趨勢，年輕人的發病每年以10%速度攀升[1]，嚴重影響人們的工作和生活。目前治療本病方法頗多，但病情易于復發。本研究比較了熱敏灸配合刺絡放血療法與傳統針刺療法治療CSA的臨床療效及遠期療效差異，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1診斷標準 據中國康復醫學會頸椎病專業委員會2010年正式發布的《頸椎病診治與康復指南》[2]，CSA診斷要點：①主要癥狀為眩暈、頭蒙、耳鳴等或曾有猝倒發作；②旋頸實驗陽性；③影像學顯示節段性不穩定或鉤椎關節增生；④伴有交感神經癥狀；⑤頸部運動試驗陽性；⑥除外耳源性、眼源性、椎-基底血管病變等其他原因導致的眩暈。

1.2納入標準 ①符合上述CSA診斷標準；②年齡18～65歲；③患者精神無異常，能正確表達自身意愿，自愿參加并簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①頸椎間盤突出或脫出、頸椎滑脫、頸椎占位性病變者；②合并心、腦、腎、肺等嚴重疾病或血液系統疾病者，妊娠或哺乳期婦女；③有精神疾病者或不配合治療者；④依從性不好，使用其他方法治療無法判斷療效者，不能完成整個療程治療者；⑤因不良反應或其他疾病停止者。

1.4一般資料 選擇2014年1月—2016年10月在本院門診就診且符合上述標準的患者共254例，按數字表法隨機分為2組：治療組127例，其中男73例，女54例；年齡26～64(51.07±9.05)歲；病程0.5～9(2.17±1.96)年。對照組127例，其中男69例，女58例；年齡24～69(50.41±8.53)歲；病程0.5～10(2.49±1.77)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.5治療方法

1.5.1治療組 采用熱敏灸、刺絡放血方法治療。患者取俯臥位，采用南陽神農艾草生物制品有限公司生產的五年陳艾，在頸項、肩腳部頸夾脊、大椎、風池、肺俞等穴區，即熱敏化高發穴區尋找熱敏點，同時用3支5年陳艾，距離皮膚3～5 cm部位施以溫和灸發動感傳、開通經絡，頸夾脊穴部位自覺熱感透向項背部并向四周擴散或自覺項背部有緊壓感，灸至感傳消失為止；大椎，患者自覺熱感沿督脈傳至項背部，灸至感傳消失；風池，患者自覺熱感向后頭部甚至太陽穴傳導，灸至感傳消失；肺俞，患者自覺熱感深透至胸腔，灸至感傳消失。每日1次，半個月治療12次后觀察療效。取大椎、風池、肺俞用三棱針或刺血針點刺后，局部拔火罐，留罐3～5 min，每穴出血0.5～1 mL,半個月治療4次后觀察療效。

1.5.2對照組 常規針灸治療，取穴：頸夾脊、風池、完骨、天柱、大椎、百會、后溪等，頸夾脊、風池、完骨、天柱用補法，百會平補平瀉，后溪瀉法，每日針刺1次，半個月治療12次觀察療效。

1.6觀察指標 參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[3]及本研究的特點設計CSA癥狀與功能評估量表，該量表包括眩暈、頸肩痛、日常生活及工作、社會適應力、心理承受力、體格檢查(頸椎壓痛、擊頂試驗、頸椎屈伸試驗、椎動脈扭曲試驗)等，全表根據癥狀程度分為0～4分，滿分36分，由醫生指導患者在治療前、治療后及治療后6個月隨訪各填寫1份，所得分值越高癥狀越輕。

1.7療效評價標準 根據1994年《中醫病證診斷與療效標準》[6]及治療前后積分變化判定療效。痊愈：證候積分減少≥95%,癥狀、體征消失或基本消失；顯效：證候積分減少≥70%,癥狀、體征明顯改善；有效：證候積分減少≥30%,癥狀、體征均有好轉；無效：證候積分減少<30%,癥狀、體征無明顯改善。療效指數=(治療后積分-治療前積分)÷治療前積分×100%。

1.8統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療后臨床療效比較 治療組愈顯率為71.65%，對照組愈顯率為44.09%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=10.42，P=0.001 2。

2.22組治療后6個月隨訪臨床療效比較 治療組愈顯率為74.02%，對照組愈顯率為38.58%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組治療前后主觀癥狀與功能評分比較 2組患者治療前癥狀與功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后癥狀與功能評分較治療前均明顯提高(P均<0.05)，且治療組治療后及治療后6個月隨訪癥狀與功能評分均顯著優于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療6個月隨訪臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=32.40,P=0.000 0。

表3 2組治療前后主觀癥狀與功能評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

CSA屬于傳統醫學中的“眩暈”“頭痛”“痹證”等范疇，其病因病機復雜，歷代醫家從不同角度辨證分析，多數醫家認為其發病以本虛標實居多，病位在清竅，病機是“氣虛血瘀、痰火上擾清竅”[4]。現代醫學認為頸椎退行性改變導致頸部椎基底動脈受刺激，導致血管內皮細胞發生改變[5]，或者交感神經受刺激[6]引發血管痙攣、供血不足，進而導致組織器官功能受損，引發頭暈、耳鳴、惡心嘔吐甚則發生猝倒等癥候群。

依據“經脈所及，主治所及”理論，本研究治療組取風池、完骨、天柱、大椎、肺俞腧穴，采用陳日新教授[7-8]的熱敏灸療法治療CSA，有祛寒、益氣活血通絡、平肝益腎作用。熱敏灸治療CSA的機制可能是艾絨燃燒產生的溫熱刺激穴位使腧穴達到熱敏化狀態從而激發人體經絡之氣，循經感傳從而溫經散寒，活血通絡，促進經絡中的痰瘀消散[9]。現代醫學研究發現熱敏灸能促進血液循環，增加血清一氧化氮等舒張血管因子的釋放，強化了血清一氧化氮抑制血小板聚集與單核細胞黏附于血管內皮細胞的作用，進而增加血管的順應性與通透性，改善椎-基底動脈的血供，以獲得體液因子的微觀層面療效[10]；熱敏灸還能調控體內的免疫平衡、內分泌及神經功能[11]。刺絡放血可通過改善局部血流改變、能量代謝發揮通經活血作用[12]，從而消除局部的炎性水腫和壓迫，加強局部組織的營養作用，促進局部組織修復。放血療法擅長治療長時間不愈的久病和痹阻不通等病癥，與熱敏灸結合，可快速緩解CSA的臨床癥狀。本研究表明，熱敏灸配合刺絡放血治療CSA近期及遠期療效均顯著優于普通的針刺療法，對于緩解CSA患者臨床癥狀，使其早日回歸社會和家庭有積極的意義，且本方法系統、簡便、安全、有效，適宜基層推廣。