消痞愈萎湯聯合胃復春片治療伴異型增生慢性萎縮性胃炎療效觀察

楊 劍，吳萬桂

(泰康仙林鼓樓醫院，江蘇 南京 210046)

慢性萎縮性胃炎是常見消化系統疾病，臨床特征為胃黏膜上皮細胞萎縮、變薄以及固有腺體數目減少，該病病程纏綿、遷延難愈，易出現腸腺化生與異型增生，具有潛在惡變可能，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前，現代醫學治療伴異型增生慢性萎縮性胃炎多以根除幽門螺桿菌和對癥處理為主，治療效果尚不理想[2]。研究發現，中醫藥治療本病既能明顯緩解患者臨床癥狀，減輕痛苦，也在一定程度上可使部分萎縮和異型增生出現逆轉，降低胃癌發生率[3]。本研究觀察了消痞愈萎湯聯合胃復春片治療伴異型增生慢性萎縮性胃炎患者的臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年1月—2016年12月我院診治的92例伴異型增生慢性萎縮性胃炎患者，均符合《中國慢性胃炎共識意見》[4]中相關診斷標準：臨床表現為反復發作的上腹部隱痛、餐后飽脹、脹滿不適，或伴有食欲減退、消瘦、反酸、貧血等，伴有劍突下和上腹部不適或壓痛；病理組織學檢查結果顯示細胞形態異常、分泌黏液減少和腺體結構紊亂、黏液性質改變，即表明存在異型增生。中醫辨證分型符合《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》[5]中脾虛瘀熱證診斷標準，主證：胃脘隱痛或脹滿、乏力、舌下絡脈曲張、苔黃膩或薄黃；次證：食少納呆、惡心嘔吐、燒灼感、口有異味、口苦、大便稀溏、舌邊有齒痕、舌暗紅或淡紅、脈細濡等。所有患者均經病理檢查和胃鏡檢查證實；年齡18～65歲；近2周內未服用抑酸類、鉍劑類和抗生素等藥物治療者；異型增生分類為輕度和中度；均自愿簽署知情同意書。排除病理診斷疑有惡變或胃黏膜重度異型增生者；合并膽囊炎、肝炎、胃輕癱、殘胃炎、糖尿病和惡性腫瘤者；伴有嚴重神經系統疾病者；妊娠及哺乳期婦女；合并嚴重腦、心、腎、肝等重要臟器原發性疾病者；已知對本藥組成成分過敏者。隨機將92例伴異型增生慢性萎縮性胃炎患者分為2組：對照組46例，男27例，女19例；年齡19～64(51.49±5.03)歲；病程3～21(14.78±2.33)年；異型增生程度：輕度28例，中度18例；其中幽門螺桿菌陽性28例。研究組46例，男25例，女21例；年齡21～65(52.06±5.12)歲；病程4～23(14.93±2.40)年；異型增生程度：輕度26例，中度20例；其中幽門螺桿菌陽性26例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均注意調暢情志、起居有時，禁食生冷油膩之品以及濃茶、飲酒、咖啡等，幽門螺桿菌陽性者給予果膠鉍膠囊、泮托拉唑腸溶膠囊、阿莫西林和克拉霉素片組成的四聯療法治療2周。對照組在此基礎上給予胃復春片(杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字Z20040003，規格：0.36 g/片)治療，每次4片，于飯前30 min口服，每天3次。研究組在對照組治療基礎上給予消痞愈萎湯治療，處方：白花蛇舌草30 g、黃芩6 g、丹參30 g、雞內金10 g、薏苡仁30 g、砂仁6 g、麥芽20 g、姜半夏10 g、厚樸10 g、莪術10 g、黃連6 g、谷芽20 g、干姜6 g、萊菔子10 g、炙甘草6 g、黨參30 g、大棗6顆；苔白厚膩者可加藿香、佩蘭；噯氣者可加降香、丁香；脹痛者可加玫瑰花、佛手。每天1劑，水泡30 min后常規煎煮2次，濾得湯汁400 mL，分2次于早晚餐后30 min溫服。2組均持續治療3個月。

1.3觀察指標 ①依據《中國慢性胃炎共識意見》[4]中相關標準評估2組治療后臨床療效。臨床痊愈：中醫癥狀與體征基本消失，中醫癥狀積分降低≥95%，胃鏡病理檢查顯示腺體萎縮、活動性炎癥和異型增生恢復正常；顯效：中醫癥狀與體征明顯好轉，中醫癥狀積分降低≥70%但<95%，腺體萎縮、活動性炎癥和異型增生顯著改善；有效：中醫癥狀與體征有所好轉，中醫癥狀積分降低≥30%但<70%，腺體萎縮、活動性炎癥和異型增生有所改善；無效：中醫癥狀與體征無明顯改善，中醫癥狀積分降低<30%，腺體萎縮、活動性炎癥和異型增生無變化，甚至加重。總有效率為臨床痊愈、顯效、有效比例之和。②記錄2組治療前后胃黏膜萎縮積分和異型增生積分，按嚴重程度分為無、輕度、中度和重度四個等級，分別記為0，3，6和9分。③抽取2組治療前后清晨空腹靜脈血3 mL，室溫靜置，3 000 r/min速度離心收集血清樣本，應用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ和胃泌素-17(G-17)水平。④觀察2組治療后幽門螺桿菌感染清除情況，應用14C呼氣試驗進行檢測。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.22組胃黏膜萎縮積分和異型增生積分比較治療前，2組胃黏膜萎縮積分和異型增生積分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后，2組胃黏膜萎縮積分和異型增生積分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后胃黏膜萎縮積分和異型增生積分比較分)

2.32組血清相關指標水平比較 治療前，2組血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后，2組血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均較治療前顯著升高(P均<0.05)，且研究組以上指標均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清相關指標水平比較

2.42組幽門螺桿菌感染清除情況比較 治療后，對照組幽門螺桿菌感染轉陰率為82.14%(23/28)，研究組為84.61%(22/26)，2組幽門螺桿菌感染轉陰率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎多是由于十二指腸液反流、幽門螺桿菌感染、精神、免疫等因素持續刺激胃黏膜，導致胃黏膜的反復損傷，出現黏膜腺體萎縮與肌層增生，促使胃腸道的蠕動、吸收和消化等功能受到影響，細胞大量過度增殖分化異常，引起異型增生，進而引發胃癌[6]。機體胃黏膜出現病變時，會促使胃黏膜細胞所分泌產生的PG(PGⅠ、PGⅡ)和胃泌素(G-17)含量發生改變，故其可在本病治療過程中作為反映胃黏膜形態與功能的參考性指標[7]。PG是胃蛋白酶的前體，有PGⅠ、PGⅡ 2種，兩者能發揮不同的免疫活性，在胃黏膜出現病變時，胃黏膜腺體萎縮，降低PG的合成與分泌，血清PGⅠ、PGⅡ水平可預測胃黏膜萎縮的不同部位及程度[8]。G-17是由胃竇部G細胞產生分泌的胃腸激素，其主要生理作用是刺激分泌胃蛋白酶和胃酸，促進胃黏膜上皮細胞增殖與分化，在慢性萎縮性胃炎患者體內因胃黏膜出現萎縮，造成胃竇部G細胞數量減少，并減弱其分泌G-17功能，致使血清G-17水平較正常情況下降[9]。

祖國醫學將伴異型增生慢性萎縮性胃炎歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，其病名在《靈樞·脹論》中有所描述：“胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。”《脾胃論》曾載“脾胃久虛之人，胃中寒冷則生脹滿，或臟寒生滿病”，指出脾胃虛弱，造成水谷精微失于輸布，運化失常，發為痞滿[10]。現代中醫認為，本病多由于飲食不調、情志失和、先天稟賦不足、外邪入侵等因素傷及脾胃，導致胃失和降，脾失健運，進而中焦樞機不利，津液運化失常，氣機升降失調，血液生化乏源，形成食積、氣郁、瘀血和濕毒等多種病理產物，阻于胃部，終致胃絡失養，引發諸癥[11]。故本病病機關鍵是本虛標實，本虛為脾胃虛弱，標實為食積、氣郁、瘀血和濕毒，在臨床治療中應以益氣健脾、清熱活血為基本治療原則[12]。胃復春片是由紅參、枳殼、香茶菜等制成的中成藥，功善健脾益氣、活血解毒，能明顯消除病變部位炎癥，改善血液循環，提高機體免疫功能，有助于胃黏膜再生[13]。本研究在胃復春片治療基礎上加用消痞愈萎湯，以增強療效，方中白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋；黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒；丹參活血祛瘀、涼血消癰；雞內金健胃消食、通淋化石；薏苡仁健脾止瀉、利水滲濕；砂仁溫脾止瀉、化濕開胃；麥芽健脾開胃、行氣消食；姜半夏降逆止嘔、燥濕化痰；厚樸下氣除滿、燥濕消痰；莪術行氣破血、消積止痛；谷芽健脾開胃、消食和中；干姜回陽通脈、溫中散寒；萊菔子消食除脹、降氣化痰；炙甘草補脾益氣、調和諸藥；黨參益氣、補中、生津；大棗滋陰補血；諸藥合用，共奏益氣健脾、清熱活血之功效，以使上下復位、中氣得和，清除痞滿[14]。現代藥理研究表明，白花蛇舌草中所含黃酮類、甾醇類等活性成分具有改善免疫功能、抗腫瘤、抗氧化、抗菌抗炎、保肝利膽、鎮痛等功效，有助于殺滅幽門螺桿菌[15]；丹參能通過抑制脂質過氧化和胃酸分泌、提高胃組織線粒體內琥珀酸脫氫酶活性、清除氧自由基而發揮增強胃黏膜屏障功能，促進萎縮胃黏膜的再生與修復功能[16]；半夏不僅具有抗炎、鎮痛、抗潰瘍等作用，還能促使胃液的游離酸度和總酸度降低，同時抑制胃蛋白酶活性，有利于胃黏膜修復[17]。

本研究結果顯示，治療后研究組臨床治療總有效率及血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均顯著高于對照組，胃黏膜萎縮積分和異型增生積分均顯著低于對照組。提示消痞愈萎湯聯合胃復春片治療伴異型增生慢性萎縮性胃炎能明顯提高臨床治療總有效率，改善胃黏膜萎縮和異型增生，促進幽門螺桿菌感染轉陰，值得在臨床上推廣應用。