正念訓練干預對精神分裂癥鞏固期認知功能的影響研究

王永平

[摘要] 目的 探討正念訓練干預對鞏固期精神分裂癥患者的認知功能的影響。 方法 選擇2015年12月～2017年6月在杭州市第七人民醫院就診的精神分裂癥鞏固期患者，分成研究組和對照組各30例，研究組在常規護理基礎上給予正念訓練，對照組給予常規護理。于基線、干預后8周使用WCST、連線時間（A）、（B）評定認知功能，并對結果進行分析。 結果 正念訓練干預8周后，研究組總應答數（65.42±11.53）、錯誤應答數（21.92±2.53）、持續錯誤數（10.48±1.16）、非持續錯誤數（11.64±1.83）較治療前減少，正確應答數（30.48±2.43）、完成分類數增多（4.56±0.17），研究組患者的連線時間（A）（58.33±8.28）、連線時間（B）（184.54±23.63）評分改善，干預8周后，研究組與對照組總應答數、正確應答數、錯誤應答數、持續錯誤數、非持續錯誤數、完成分類數、連線時間（A）、（B）評分差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 正念訓練干預能有效改善精神分裂癥鞏固期患者的認知功能。

[關鍵詞] 正念訓練干預；精神分裂癥；認知功能

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）18-0064-04

[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness training intervention on cognitive function in the patients with schizophrenia during consolidating period. Methods 60 patients were diagnosed with schizophrenia during consolidating period who were admitted to the Seventh Peoples Hospital of Hangzhou from December 2015 to June 2017. They were divided into the study group and the control group， with 30 patients in each group. The study group was given mindfulness training on the basis of routine nursing care. The control group was given routine nursing care. The WCST， line connection time（A）， （B） were used to assess the cognitive function at baseline， and 8 weeks after intervention. The results were analyzed. Results After 8 weeks of mindfulness training intervention， the total number of responses（65.42±11.53）， the number of incorrect responses（21.92±2.53）， the number of persistent errors（10.48±1.16）， and the number of non-sustained errors（11.64±1.83） in the study group were decreased compared with those before treatment. The number of correct responses（30.48±2.43） and the number of classifications completed（4.56±0.17） were increased. For the patients in the study group， the scores of line connection time（A）（58.33±8.28） and line connection time（B）（184.54±23.63） were improved. After 8 weeks of intervention， there were statistically significant differences in the number of total response， correct responses， incorrect responses， persistent errors， non-sustained errors， completed classification， and the scores of line connection time（A）， （B） between the study group and the control group（P<0.05）. Conclusion Mindfulness training intervention can effectively improve the cognitive function of patients with schizophrenia during consolidating period.

[Key words] Mindfulness training intervention； Schizophrenia； Cognitive function

精神分裂癥是精神科最常見的嚴重精神疾病，世界衛生組織調查結果顯示全球精神分裂癥患病率約4‰，成年精神分裂癥約2400余萬。2002年我國重性精神疾病約1600多萬，其中精神分裂癥約780多萬，給個人、家庭和社會造成了巨大的經濟和心理負擔，以傷殘調整壽命年計算，精神疾病在我國疾病總負擔排名中居首位，精神分裂癥是造成總負擔主要疾病[1]。精神分裂癥精神癥狀主要包括：陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀及認知功能損害。認知功能損害不僅是精神分裂癥的核心癥狀，也是預測疾病發展、治療反應和功能水平的敏感指標，而且也是阻礙精神分裂癥患者社會功能康復的制約因素[2]。正念是源于東方禪修的一種有意識、非評判的對當前狀態進行注意的方法， 也是一種意識狀態或心理過程[3]，其思想核心在于將注意力集中于當下及對當下所呈現的所有觀念均不作評價，個體注意朝向具有好奇、開放和接受的特點。正念訓練可以顯著提高兒童和成年人的注意力，從而達到改善個體認知功能的目的，故設計本研究，以探討正念訓練對鞏固期精神分裂癥患者認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例病例來源于2015年12月至2017年6月在杭州市第七人民醫院就診的精神分裂癥患者。將60例患者隨機分為研究組（藥物治療合并團體心理治療）30例和對照組（藥物治療）30例。入組標準：年齡18～55歲男性或女性患者；符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準[4]，經抗精神病藥物治療2個月PANSS量表評分[5]≤60分，能配合正念治療者；初中以上文化，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準[6]：患器質性疾病及酒精、藥物依賴患者；孕婦及準備受孕者。研究組30例，男16例，女14例；平均年齡（35.6±9.2）歲；平均病程（16.7±5.2）個月；對照組30例，男15例，女15例；平均年齡（36.9±8.8）歲；平均病程（18.1±5.4）個月。研究組14例予奧氮平（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字：H20052688，規格：5 mg）10～20 mg/d，8例予阿立哌唑（上海中西制藥有限公司，國藥準字：H20041506，規格：5 mg）10～30 mg/d，8例予富馬酸喹硫平片（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字：H20010117，規格：100 mg）400～750 mg/d治療。對照組13例予奧氮平7.5～20 mg/d，9例予阿立哌唑15～30 mg/d，8例予富馬酸喹硫平片350～750 mg/d治療。兩組患者用藥劑量轉換為氯丙嗪等效劑量進行比較，轉換后研究組平均氯丙嗪等效劑量為（228.48±62.54）mg/d，對照組為（209.24±75.42）mg/d。兩組間患者性別、年齡、病程、藥物劑量差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 正念治療方法 兩組患者入組后繼續使用原藥物治療方案治療，均給予常規護理，研究組在此基礎上給予正念訓練。訓練計劃由經過培訓的主管護師人員擔任，訓練時間8周，每周1次，時間2 h。訓練期間，要求參與者每天至少自行練習30 min。具體步驟分3個階段：第一階段：第1～2周，向患者說明正念行為訓練的目的、方法，研究對象在指導者的言語、動作指導下體驗及學習軀體掃描，靜坐冥想，正念呼吸、正念運動，學會處理阻礙。第二階段：第3～6周，進行正念訓練，正念覺知呼吸、聲音、軀體、想法，正念伸展運動，正念進食，由指導者帶領各小組研究對象圍繞“活在當下”“允許/順其自然”“想法不是事實”等進行討論，引導成員主動訴說在訓練過程中產生的想法、感受的情緒、思維，指導使用正念技巧識別、應對，幫助其對自身問題更新體驗及認識。第三階段：第7～8周，鞏固訓練，鞏固成果，指導研究對象在日常生活中進行正念訓練，啟發其在遇到困難、挫折、情緒不穩、注意力不集中啟發研究對象保持對事件、情緒的客觀接納，堅持正念訓練，將正念融入生活。

1.2.2 認知功能評定 于入組時、干預后8周進行評定。威斯康星卡片分類測驗（Winsconsin Card Sorting Test，WCST）是一個測量執行功能的測驗，要求被試者將呈現在計算機底部的1張卡片和呈現在計算機頂部的4張不同的卡片相匹配。刺激卡有4種不同的圖案：第1種是1個紅色的三角形，第2種是2個綠色的星，第3種是3個黃色的十字架，第4種是4個藍色的圓圈。與4張刺激卡進行匹配的卡片在顏色、幾何形狀和數量上不斷地變化。連線測驗 A 型（Trail Making Test A，TMT-A）、連線測驗B型（Trail Making Test B，TMT-B）。連線測驗用來測試信息處理速度、注意力和認知排序的能力。TMT-A要求被試者按升序盡可能快地連接隨機分布在一張紙上的從 1～25的數字圓圈，TMT-B 要求按序交替連接25個數字和字母。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后威斯康星卡片分類測驗總分比較

干預前，研究組與對照組WCST評分的差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，研究組總應答數、錯誤應答數、持續錯誤數、非持續錯誤數較治療前減少，正確應答數、完成分類數增多，差異具有統計學意義（P<0.05）；干預8周后對照組WCST評分與治療前差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，研究組與對照組相比，總應答數、正確應答數、錯誤應答數、持續錯誤數、非持續錯誤數、完成分類數差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后連線時間（A）、（B）總分比較

干預前連線時間（A）、（B）評分兩組間無顯著差異（P>0.05），與對照組相比，干預后研究組患者的連線時間（A）、（B）評分改善（P<0.05），對照組無改善，兩組間干預后連線時間（A）、（B）評分差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

研究報道認知功能障礙在精神分裂癥發病前或發病時即已經存在，首發精神分裂癥患者在發病初期即存在執行功能、持續注意、視覺記憶及空間工作記憶受損，是精神分裂癥的獨立癥狀[6-8]，認知缺陷影響患者的康復、社會功能、就業及疾病的預后，其影響甚至比陰性癥狀、解體癥狀更突出，本研究也發現首發精神分裂癥患者存在執行功能、注意力等損害。國內外研究發現首發精神分裂癥患者，甚至是僅出現前驅期癥狀的超高危人群，即已經表現出神經認知功能損害，但對于首發精神分裂癥患者長達10年的隨訪研究卻發現其神經認知功能損害沒有明顯惡化，損害程度相對穩定[9]，因此在發病早期給予積極干預改善認知功能具有重要意義。

正念的三軸模型：目的（I）、注意（A）和態度（A）這三個因素作為模型中的三軸，相互影響而發生作用。即正念是為了一定的目的（I），將注意力（A）放在此時此刻身心內外的各種體驗上來，以開放的、好奇的心態（A）對待這些體驗，不管發生什么均客觀地、如實地接納[10]。正念訓練強調全身心地活在當下，關注此時此刻的內心體驗，使身體以一種更加靈活、平衡的方式調節自主神經系統，保持身心和諧，同時可以提高大腦的警覺性，增強患者的自我控制力[11-12]。在心理機制上，正念與感知覺敏感性的變化，注意、記憶和情緒的改善有關，國內外有研究報道正念可以提高兒童和成年人的注意力、記憶力，改善執行功能及負性情緒[13-15]。鑒于上述正念訓練對身心、認知功能的作用，正念訓練對鞏固期精神分裂癥進行干預。

WCST測定人的抽象能力、概念形成、選擇性記憶和認知過程的轉移能力，主要反映額葉的執行功能；連線測驗是常見的執行功能測驗，反映的是快速視覺搜索、視覺空間排序和認知定勢轉移。本研究發現：首發精神分裂癥鞏固期患者在正念訓練干預后，患者 WCST總測驗次數、正確數、持續錯誤數、隨機錯誤數、連線時間（A）、連線時間（B）較干預前改善，與未經干預常規護理對照組差異具有統計學意義（P<0.05），說明正念訓練干預可改善首發精神分裂癥患者的認知功能。前額葉皮層的破壞是執行功能損害的基礎，執行指導的轉移是由額葉和前扣帶回調節。正念訓練干預能改善認知功能腦機制不僅與額區θ波和枕區γ波以及事件相關電位P300成分的變化有關，還與前額葉、扣帶回、腦島等腦區功能激活和結構改變有關[3]。國內有研究報道正念訓練在乳腺癌患者化療后癌因性疲乏、對疼痛的接納程度有改善作用，可在一定程度上提高人體免疫力，降低高血壓患者的血壓[16-18]，在精神疾病治療方面，目前的研究正念訓練多用于抑郁障礙、焦慮障礙的干預治療，國內有研究報道：正念訓練干預可以有效提高精神分裂癥患者對治療的依從性，改善臨床癥狀[18]。

目前對正念訓練的精神疾病方面研究主要集中在焦慮抑郁、提高幸福感及治療依從性等方面[19-21]，然而正念訓練應用于精神分裂癥患者及采用隨機對照的研究更為少之。本研究對首發的精神分裂癥患者正念訓練干預，研究發現正念干預對首發的精神分裂癥患者認知功能有改善作用，值得在臨床進一步推廣使用。但本研究的缺陷在于樣本量偏小、時間偏短。

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（收稿日期：2018-03-13）