艾灸緩解甲狀腺切除術后患者負性情緒的效果研究

黃青　黃惠敏　何淑青　李丹莉

[摘要] 目的 觀察艾灸在緩解甲狀腺切除術后患者負性情緒的效果。 方法 在2016年7月—2017年7月間于某三甲醫院普外科行甲狀腺切除術后的患者中，通過準入及排除標準方便篩選總樣本80例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各40例。對照組僅使用甲狀腺切除術后常規護理，實驗組在對照組的基礎上使用艾灸療法。實驗組及對照組分別在干預前、干預后采用自我感受負擔量表（SPB）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行基線調查及效果評價。實驗組及對照組在術后72 h使用WHO疼痛分級標準進行疼痛效果評價。 結果 干預后實驗組的SPB、SAS、SDS評分分別為（28.89±4.75）分、（50.89±5.17）分、（50.29±6.46）分遠低于對照組，差異有統計學意義（t=-2.923、-2.819、-2.471，P<0.05）；干預后實驗組術后72 h疼痛評分為2級的人數7例遠低于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.36，P<0.05）。 結論 艾灸在改善甲狀腺切除術后患者的自我感受負擔、抑郁、焦慮等方面具有良好效果，可緩解負性情緒。

[關鍵詞] 艾灸；甲狀腺切除；負性情緒

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0145-03

Effect of Moxibustion on Relieving Negative Emotion in Patients After Thyroidectomy

HUANG Qing1， HUANG Hui-min2， HE Shu-qing2， LI Dan-li2

1.Department of Nursing， Dongguan People's Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523000 China； 2.Department of General Surgery， Dongguan People's Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523000 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of moxibustion in alleviating the negative emotions of patients after thyroidectomy. Methods During July 2016 to July 2017， 80 patients after thyroidectomy were convenient screened out by inclusion and exclusion criteria in general surgery department. The patients were divided into experimental group （n=40） and control group （n=40） by random number table. The control group only used conventional nursing after thyroidectomy and the experimental group used moxibustion therapy on the basis of the control group. The self-perceived burden scale （SPB）， anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale（SDS） were used to do baseline survey and effect evaluation before and after intervention on the experimental group and the control group. WHO classification criteria for pain was used to evaluated for the pain effect on experimental group and the control group after thyroidectomy within 72 hours. Results After the intervention， the SPB， SAS， and SDS scores in the experimental group were （28.89±4.75） points， （50.89±5.17） points， and （50.29±6.46） points were far lower than those in the control group. The difference was statistically significant （t=-2.923， -2.819，-2.471， P<0.05）； The number of patients with pain score of grade 2 at 72 hours after intervention in the experimental group was significantly lower than that of the control group， with a significant difference （χ2=10.36， P<0.05）. Conclusion Moxibustion has a good effect in improving self-perceptual burden， depression， and anxiety after thyroidectomy and can relieve negative emotions.

[Key words] Moxibustion； Thyroidectomy； Negative emotions

國內甲狀腺切除術后的研究大部分集中在術后軀體不良反應，如防止術后呼吸困難、喉返神經受損等[1]，較少對甲狀腺切除術后所造成的心理影響進行研究。在針對術后負性情緒的治療中，以藥物治療及心理咨詢為主，但前者因具有患者依從性低、存在藥物不良反應，后者因具有主觀因素過多等缺點，難以確保其療效[2]。艾灸在其他病種緩解術后負性情緒方面已有臨床實驗研究表明其正確性，但尚缺乏艾灸對甲狀腺切除術后負性情緒的臨床研究。因此，該研究方便選取2016年7月—2017年7月間該院收治的80例患者為研究對象，探討其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取某三甲醫院普外科行甲狀腺切除術后患者共80例，在試驗開始前簽訂知情同意書，且通過倫理委員會的批準。通過隨機數表法進行隨機分組，分為實驗組及對照組各40例。在實驗過程中，實驗組及對照組0人脫落。實驗組男22例，占55%，女18例，占45%，年齡（41.28±2.36）歲；對照組男19例，占47.5%，女21例，占52.5%，年齡（42.33±2.18）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 甲狀腺切除術后患者（如結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌等）；年齡在18～65歲；簽署知情同意書并愿意配合治療；同時未參加另外的臨床實驗研究者。

1.2.2 排除標準 孕產婦；具有嚴重的基礎疾病（如哮喘、高血壓、糖尿病、心臟疾病、中風后遺癥等）；皮膚破損者或具有潛在皮膚破損傾向的患者；術后生命征不穩定或嚴重并發癥（如呼吸困難、喉返神經損傷等）；不能或不愿意配合實驗者；對艾絨過敏患者。

1.3 研究方法

該研究為隨機對照試驗，進入研究的患者，從術后起算進行為期7 d的干預研究，在術后72 h采用WHO疼痛評分法，在術后第7天應用SAS、SDS、SPB干預效果評價。對照組采用甲狀腺切除術后常規護理，按醫囑進行對應的級別護理，生命指標監測、體位指導、健康宣教、飲食指導、普通的心理護理。實驗組在對照組的基礎上使用艾灸療法。艾灸選穴為：雙側足三里、雙側三陰交、關元、百會共4處穴位。2次/d，以艾灸盒為器具行艾灸30 min，以艾灸盒略感微熱開始計時，每次艾條用量為1/2根艾條，艾條以雙側同時點燃0.5 cm為合格標準，灸時隔一層厚0.3 cm的毛巾以防燙傷。灸后以皮膚微紅略有汗出為宜。告知患者艾灸后忌當風、忌立刻洗澡、忌辛辣油膩刺激飲食等注意事項，以確保每次艾灸的療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我感受負擔量表（SPB） 自我感受負擔量表（SPB）由Cousineau等開發研究而成且廣泛用于各類患者的心理負擔，可用于評價患者負性情緒所帶來的心理負擔大小。本量表包含3個維度共10題，采用李克特5級評分法進行評分，量表分值范圍在10～50分，分數越高表明患者負性情緒所帶來的心理負擔越大。該量表Cronbachsα系數是0.938。

1.4.2 焦慮自評量表（SAS） 焦慮自評量表（SAS）用于反應成年患者最近1周是否具有焦慮癥狀及其嚴重程度。本量表共20題，采用李克特4級評分法進行評分，量表分值范圍在20～80分，分數越高表明患者焦慮情緒越大。該量表Cronbachs α系數為0.82。

1.4.3 抑郁自評量表（SDS） 抑郁自評量變（SDS）用于反應成年患者最近1周是否具有抑郁癥狀及其嚴重程度。本量表共20題，采用李克特4級評分法進行評分，量表分值范圍在20-80分，分數越高表明患者抑郁情緒越大。該量表Cronbachs α系數為0.78。

1.4.4 WHO疼痛分級標準 WHO疼痛分級標準廣泛應用于臨床疼痛級別的評估，可從0～3級分為四個等級，級別越高表示疼痛的影響越嚴重，0級表示無疼痛。1級表示存在疼痛，但睡眠不受影響；2級表示疼痛已不能忍受，需要使用鎮痛藥；3級表示使用鎮痛藥下睡眠嚴重感染，存在被動體位[3]。

1.5 質量控制

研究開始前對研究人員進行為期4周的培訓，研究人員均為具有5年以上臨床經驗的護師或以上職稱的護理人員，培訓負責人為中醫科副主任醫師。培訓的內容包括艾灸的操作方法、適應癥及禁忌癥、量表的使用、艾灸不良反應的觀察及處理共4部分。在培訓結束后，筆試大于60分者可納入為研究人員。

1.6 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差（x±s）進行描述，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前SPB、SAS、SDS評分比較

經干預后實驗組的SPB、SAS、SDS評分遠低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 干預后兩組術后72 h疼痛評分的人數比較

干預后實驗組術后72 h疼痛評分為1級的人數高于對照組，干預后實驗組術后72 h疼痛評分為2級的人數低于對照組組術后72 h疼痛評分為2級的人數，統計學差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

《靈樞》中記載：“針所不為，灸之所宜?！薄夺t學入門》 針灸篇提到：“藥之不及，針之不到，須必灸之。[6]”艾灸作為我國傳統外治療法，在行氣活血、溫經散寒、瀉熱拔毒、祛邪扶正等方面具有奇效，近年來被廣泛應用于術前、術后的各類不良反應的防治中。此外，改善術后疼痛癥狀以減少焦慮、抑郁狀態為標本兼治的標，經絡穴位與艾灸溫熱理化之功相結合實現治標之效。焦慮、抑郁狀態范屬中醫“郁證”之范疇，是在多種誘因下致使氣機受阻、情志不暢導致肝主疏瀉、心主神明的生理功能受限。研究選穴主要結合臨床實證研究的效果觀察及臨床經驗擬定[7]。四穴合用，共起舒暢氣機、調理情志、溫經化瘀之功，改善甲狀腺切除術后的負性情緒。

研究表明，艾灸雙側足三里、雙側三陰交、關元、百會可改善甲狀腺切除術后患者的自我感受負擔、抑郁、焦慮，有利于緩解負性情緒。由以上結果可知，甲狀腺切除術后常規護理后聯合使用艾灸療法，經干預后的SPB、SAS、SDS評分分別為（28.89±4.75）分、（50.89±5.17）分、（50.29±6.46）分遠低于常規護理，與王俊雄[8]等學者的研究結果相近，在其研究中提出，使用聯合療法后，SPB、SAS、SDS評分分別為（27.56±3.98）分、（51.24±4.82）分、（50.94±5.72）分低于常規護理，表明針刺足三里、豐隆、三陰交、合谷等穴可促進甲狀腺次全切除術后身心一體化的快速康復。

綜上所述，該研究主要局限集中在樣本選取為單中心隨機對照臨床試驗，這導致樣本選取過程中存在一定志愿者偏倚或醫院偏倚。未來的研究方向有二，其一是擴大樣本量，并能否做到多中心的隨機雙盲臨床對照，以盡可能降低樣本代表性所造成的偏倚及降低霍桑效應所造成的偏倚；其二是嘗試將中醫外治療法臨床干預在甲狀腺切除術前使用，作為降低甲狀腺切除術后負性情緒并發癥事前干預進行推廣，可能更能體現艾灸作為中醫外治療法在慢性病或情志性疾病中“廉簡便宜”的優勢。

[參考文獻]

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[2] 王會元，王曉輝，李非，等.結節性甲狀腺腫患者接受甲狀腺全切除術后的生活質量調查[J].中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（10）：1122-1126.

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[4] 梁冠冕.甲狀腺腫瘤患者術前焦慮水平調查與分析[C].中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會、中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會、中華醫學會腫瘤分會頭頸學組.2014第六屆全國甲狀腺腫瘤學術大會論文集./中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會、中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會、中華醫學會腫瘤分會頭頸學組，2014：1.

[5] 張磊，吳建明，席瓊.中藥復方應用于單純性甲狀腺腫臨床療效觀察[J].中國地方病防治雜志，2017，32（3）：297，299.

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[7] 張文麗，王俊雄，符文彬，等. 針刺改善甲狀腺術后焦慮抑郁狀態的研究[J]. 成都醫學院學報，2017，12（5）：567-570.

[8] 王俊雄，張文麗，李楊，等.針刺促進甲狀腺次全切除術后快速康復的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（4）：24-26.

（收稿日期：2018-04-08）