血細胞形態實驗教學與考核的嘗試

摘 要： 形態學教學與考核是檢驗醫學教育的重點內容之一，也是難點。本文以骨髓粒細胞系形態學實驗教學與考核實例，展示形態學實驗教學與考核過程，以期拋磚引玉，供檢驗同行們交流評價，從而達到提高教學質量、培養實用型技能型醫學檢驗高素質人才的目的。

關鍵詞： 骨髓；形態學；實驗；教學

骨髓中的血細胞共分“六系三段”，“六系”即粒細胞系、紅細胞系、淋巴細胞系、單核細胞系、漿細胞系和巨核細胞系，“三段”即每個系統又分為原始、幼稚和成熟三個階段，其中粒系和紅系細胞幼稚階段又分為早、中、晚三個階段。熟練掌握各種細胞的形態特征是診斷血液病及相關疾病的前提，同時對疾病的鑒別診斷、療效觀察和預后判斷具有重要意義。

一、 目的

掌握粒細胞系各階段形態特征、劃分標準。

二、 準備

顯微鏡、香柏油、二甲苯、擦鏡紙；大致正常血涂片和骨髓涂片、慢性粒細胞白血病（CGL）血涂片和骨髓涂片；骨髓、外周血細胞電子形態圖片資源庫。

三、 方法

（一） 教師利用多媒體觀察粒細胞系各階段細胞形態。

（二） 教師與學生顯微鏡下示教典型粒細胞系各階段細胞形態。

（三） 學生將大致正常骨髓涂片先用低倍鏡觀察，選擇涂片厚薄適宜、細胞分布均勻、染色良好的區域，油鏡下觀察粒細胞系各階段細胞。

（四） 觀察內容

1. 粒細胞系統的形態變化規律：①胞體：規則，呈圓形或橢圓形，直徑由大到小，但早幼粒細胞比原粒細胞大；②胞核：圓形→橢圓形→核一側扁平→腎形→桿狀→分葉狀；③胞漿：量由少到多，胞質顆粒：無顆粒→出現非特異性顆粒→出現特異性顆粒。

2. 各階段粒細胞形態特征與鏡下所見結合，反復對比實踐。

3. 粒細胞系各階段細胞劃分標準 劃分階段主要依據是顆粒和核形：①原粒細胞漿量少，無或僅有少量、細小顆粒，出現明顯顆粒（即使一個）即為早幼粒細胞；②早幼粒細胞如胞漿中出現特異性顆粒（即使很少）即為中幼階斷；③中幼粒細胞核出現凹陷即為晚幼粒細胞；④晚幼粒細胞核不超過假想圓半徑，超者即為桿狀核粒細胞；桿狀核粒細胞和分葉核粒細胞的劃分界線為兩葉（多葉）核之間由核膜細絲相連。

4. 胞漿顆粒特征粒細胞胞質中含有四種顆粒，即非特異性顆粒和三種特異性顆粒（中性顆粒、嗜酸性顆粒及嗜堿性顆粒），仔細加以鑒別。

（五） 結果

通過顯微鏡閱片后繪圖，也可以用手機或數碼互動系統拍攝各種典型細胞。

四、 考核

參考文獻：

[1]夏薇，王建中.臨床血液學檢驗技術[M].北京：人民衛生出版社，2015.

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[3]陳梅婷.臨床血液學檢驗技術指導實驗[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[4]林筱玲.醫學檢驗技術綜合實訓[M].北京：人民衛生出版社，2017.

作者簡介： 嚴家來，安徽省合肥市，安徽醫學高等專科學校。