鼠神經生長因子穴位注射治療周圍神經損傷的有效性及安全性

李 軍 李 星 張敬偉

(鄭州大學附屬南陽醫院神經內科，河南 南陽 473000)

神經的修復與再生一直是人們關注的熱點〔1〕，目前治療神經損傷的方式多種多樣，但對于神經修復的臨床療效不是令人滿意，而神經生長因子的發現為神經損傷的修復提供了契機〔2〕。神經生長因子具有保護神經元、促進軸突再生的作用，有助于損傷神經的修復與再生〔3,4〕，目前其應用方式包括局部應用及全身應用等。多數人認為神經生長因子局部應用效果優于全身應用〔2～4〕，但是全身及局部神經生長因子治療效果的對比研究相關報道較少。本文以周圍神經損傷患者為研究對象，對比全身及局部鼠神經生長因子治療的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1對象 以2015年2月至2016年2月收入南陽醫院的周圍神經損傷患者78例為研究對象，根據給藥途徑不同分為局部治療組、全身治療組和對照組，局部治療組12例，男7例，女5例，年齡(64.3±11.2)歲，正中神經損傷4例，尺神經損傷4例，橈神經損傷2例，腓總神經損傷2例；全身治療組44例，男24例，女20例，年齡(63.8±11.7)歲，正中神經損傷15例，尺神經損傷13例，橈神經損傷8例，腓總神經損傷8例；對照組22例，男12例，女10例，年齡(65.1±11.9)歲，正中神經損傷8例，尺神經損傷6例，橈神經損傷2例，腓總神經損傷6例。三組年齡、性別、損傷部位等分布差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 局部治療組應用穴位注射方法，取穴：肩髃、肩貞、肩井、手五里、曲池、手三里、內關、陽池、外關、間使等；操作方法：取2.5 ml注射器，抽取藥物后，8個穴位常規皮膚消毒后，直刺入0.5 cm，后行提插捻轉刺激穴位，回抽無回血后，每個穴位推入藥液0.5 ml，拔針并用棉球壓迫止血；藥物為鼠神經生長因子4 500 U。對照組也應用穴位注射方法治療，取穴的操作方法同局部治療組，藥物采用維生素B12，125 μg。全身治療組采用鼠神經生長因子4 500 U，用生理鹽水稀釋后肌肉注射。三組均治療6次/w，共4 w。

1.3觀察指標 觀察治療前、治療4 w患者疼痛、麻木的改善情況，并用 MedeleSynergy肌電圖儀獲取治療前、治療4 w的神經電位恢復情況。疼痛評價標準：①顯效:視覺模擬評分(VAS)降低>80%，或完全消失；②有效:VAS降低20%～80%；③無效:VAS降低<20%。麻木分為四級：無；偶有麻木為輕度；麻木持續存在但是注意力分散時不嚴重者為中度；麻木持續存為重度。麻木評價標準：①顯效:麻木降低兩個分級，或完全消失；②有效:麻木降低一個等級；③無效:麻木無改善甚至加重。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件，計量資料組間的差異比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1周圍神經損傷療效的比較 局部治療組疼痛、麻木顯效率均最高，但是三組之間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 周圍神經損傷療效的比較〔n(%)〕

2.2神經電生理情況比較 治療4 w后，局部治療組的正中神經、尺神經、橈神經、腓總神經的感覺及運動電位潛伏期均明顯短于全身治療組、對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。除正中神經外，其余神經的感覺及運動電位波幅顯著高于全身治療組、對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 神經電生理情況比較

與對照組比較：1)P<0.05；與全身治療組比較：2)P<0.05

3 討 論

神經生長因子是神經損傷后大量表達的一種靶源性神經營養因子，對神經元的存活、分化及軸突的生長有積極的作用〔5〕。研究表明周圍神經損傷后，損傷的神經細胞軸突可逆行運輸神經生長因子增加，神經生長因子的增加促進了損傷神經的修復與再生〔6〕。神經生長因子主要有以下幾個作用：①保護感覺神經元：周圍神經損傷后，大量神經元細胞死亡，而神經元分化程度高沒有自身增殖能力，細胞減少對神經損傷的恢復有負面影響〔7〕。神經生長因子對感覺神經元的保護避免了神經損傷的惡化，有助于神經的恢復〔8〕。②促進運動纖維的再生：實驗研究表明，神經生長因子的應用增加了大鼠損傷的坐骨神經細胞神經軸突數量及髓鞘的厚度，明顯提高再生的神經運動纖維的傳導速度，且促進運動軸突延伸〔9,10〕。本研究發現局部穴位注射鼠神經生長因子治療周圍神經損傷具有良好的治療作用，我們應用的注射穴位為肩髃、肩貞、肩井、手五里、曲池、手三里、內關、陽池、外關、間使等，發現局部穴位注射鼠神經生長因子治療周圍神經損傷能有效改善患者的疼痛、麻木癥狀，而且能對神經纖維的修復、電生理功能有促進作用。然而，本研究病例數有限，仍存在較多不足，未能排除非隨機因素對療效的影響,有待進一步隨機、大規模、多中心的臨床研究加以證實。