MoCA和MMSE量表串聯用于輕度認知障礙患者的篩查

洪漢林 蘇亞玲 蘇 嶸 余澤清 夏彥昌

(武漢市武昌醫院，湖北 武漢 430000)

輕度認知功能障礙(MCI)〔1〕指介于正常老化和輕度癡呆之間的一種過渡狀態，處于這種狀態的個體存在超出其年齡和文化所允許范圍的記憶障礙，但個體的社會職業或日常生活功能未受影響，且未達到癡呆的診斷標準。文獻報道，65歲以上老年人群MCI的患病率為15%，其中每年10%～15%人群在1年內進展為老年性癡呆(AD)，而與之相對的正常人群發病率僅為1%～2%，故MCI是AD的高危人群〔2〕。由于臨床期的認知功能障礙診斷容易、治療難，因此應加強對臨床前期MCI的識別，對其進行干預或延緩認知功能減退的發生。MCI臨床確診程序較為復雜，蒙特利爾認知評估(MoCA)是近年來國內外廣泛使用的MCI篩查量表，但其截斷點、靈敏性和特異性的研究結果差異較大〔3〕。簡易精神狀態評估(MMSE)量表則更多應用于AD篩查，MCI患者病情界定困難，癡呆程度呈現進行性發展，一種量表的單獨篩查存在較大誤差。本文嘗試兩種量表的串聯使用，分析該改進方法應用于MCI診斷的價值。

1 對象與方法

1.1研究對象 長沙市望城區高塘嶺衛生院2015年管轄60～80歲老年人7 485名，符合課題納入標準的3 716人，其中2 734人〔有效率73.58%,平均年齡(67.21±4.56)歲〕在年度體檢中順利完成了課題調查。納入標準：①出生原籍，長居本地；②意識清楚，在引導下能自主完成問卷；③知情同意。排除標準：①癡呆癥狀明顯患者；②神經系統疾病或精神病史陽性；③患有其他嚴重疾病。

1.2調查工具 參考于焰等〔3〕和梁小妞等〔4〕報道修訂問卷，共包括三方面內容：一般人口學情況、MoCA量表和MMSE量表。

1.3評定方法 MoCA≤16分認定為MCI陽性，MMSE≤23分認定為MCI陽性，若受教育年限≤12年，量表評分則加1分。定義MoCA量表得分≤16分且MMSE≤23分為 MCI聯合篩查的陽性標準。

1.4調查方法 在衛生院進行社區集中體檢時進行，由社區居委會對其管轄范圍內所有住戶進行通知，確定測試地點，由經過正式培訓的調查人員對前來測試老年人逐個面對面進行認知功能評估，為避免相互間干擾，盡量與老年人單獨交談測試。

1.5統計學分析 使用SPSS20.0統計學軟件行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩量表單獨使用MCI篩查陽性率的比較 單獨使用MoCA、MMSE篩查，MCI陽性分別為263例(9.62%)、216例(7.53%)，兩量表差異顯著(χ2=5.05，P=0.03)。

2.2不同人口學情況對象使用兩量表單獨篩查MCI陽性率的比較 男性、70～80歲、初中及以下不注重飲食的老年人使用MoCA或MMSE篩查MCI患者陽性檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學情況老年人使用兩量表單獨篩查MCI陽性率的比較〔n(%)〕

2.3單獨使用量表與兩量表聯用篩查MCI疾病評價指標的比較 MoCA聯合MSSE篩查MCI患者時，靈敏度普遍降低，特異度普遍增加，見表2。

表2 單獨使用量表與兩量表聯用篩查MCI疾病評價指標的比較

3 討 論

本研究顯示，MoCA和MMSE單獨篩查MCI的結果差異明顯，與于焰等〔3〕研究結果基本一致。李海員等〔5〕和溫洪波等〔6〕提出，MMSE作為臨床上最常用的MCI篩查工具，量表從年齡匹配的健康人群和認知障礙個體中鑒別出MCI的能力較差，但是對受教育年限(尤其是低教育水平人群)比較敏感，MMSE量表用于MCI篩查的靈敏度比較低，說明 MMSE量表可能不適用于中國人群MCI的篩查〔7〕。Yu等〔8〕提出，MoCA(北京版、長沙版、香港版)的主要缺陷在于調查對象的年齡>60歲時，特異度比較低。MMSE和MoCA作為兩種較為經典的MCI篩查量表，仍有廣泛的使用價值，兩者聯用可達到互補作用。