慢性阻塞性肺疾病患者DOSE指數與生活質量的相關性

陶燕霞 王 嵐 鄭 洪 鄭迓姝 趙 岳

(天津醫科大學護理學院，天津 300070)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸系統的常見病和多發病，以氣流受限為特征，呈進行性發展且不完全可逆〔1〕。在中國40歲以上人群中COPD患病率為8.2%，且每年有(500～1 100)萬人因COPD致殘，100多萬人因COPD死亡〔2〕。肺功能在評估COPD患者疾病嚴重程度中發揮重要作用〔3〕，但是由于COPD并不是單純的呼吸系統疾病，不能全面評估其他因素對于COPD的影響，如吸煙、惡化次數等。為了更好地評估患者的一般健康狀況和預后，Jones等〔4〕設計了多維度評分系統DOSE指數。COPD患者的治療目標是減輕患者癥狀，提高日常活動能力，進而改善其生活質量〔5,6〕，DOSE≥4分與生活質量存在一定相關性〔4〕，但是對于DOSE指數和生活質量之間是否存在線性相關無法得知。本研究旨在調查COPD患者DOSE指數與生活質量的線性相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 2014年9月至2015年3月，采用便利抽樣的方法選取天津醫科大學總醫院、天津市一中心醫院、天津醫科大學第二附屬醫院、天津市胸科醫院呼吸內科接受治療的103例COPD患者，年齡(71.90±8.74)歲。納入標準：①COPD診斷均符合全球慢性阻塞性肺疾病防治倡議(GOLD)〔1〕，第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)≤70%；Ⅰ級(輕度)：FEV1/FVC<70%，FEV1≥80% 預測值；Ⅱ級(中度)：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80% 預測值；Ⅲ級(重度)：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50% 預測值；Ⅳ級(極重度)：FEV1/FVC<70%，FEV1<30% 預測值。②處于疾病穩定期，能配合調查者。③自愿參加本研究，并填寫知情同意書。排除標準：①合并有其他嚴重呼吸系統和(或)心臟疾病；②患有代謝或其他進行性疾病，嚴重影響患者日常生活；③問卷過程中極度不合作或要求終止者。

1.2一般情況調查表 包括：年齡、性別、文化程度、吸煙狀態、同住情況、職業、收入水平、醫療費用支付方式、運動時間、肺功能指標。

1.3DOSE指數 DOSE指數由呼吸困難程度(dyspnea)，氣流受限程度(airflow obstruction)，吸煙狀況(current smoking status)和前1年急性發作次數(exacerbation)4部分組成，評分系統見表1，分數越高表明疾病越嚴重〔4〕。其中，呼吸困難程度利用修訂的英國醫學委員會呼吸困難指數(mMRC)評估〔7〕，評分范圍0～4分；利用肺功能結果評定氣流受限程度。

表1 DOSE指數評分系統

1.4慢性阻塞性肺疾病臨床問卷(CCQ) CCQ量表是專門用來測量COPD患者的生活質量，包含癥狀、功能狀態和精神狀態3個維度，共10個條目，采用0～6分評分，0分表示從完全沒有感覺或根本不受限制，6分表示幾乎完全如此或全部時間受限制，分值越高表示程度越嚴重〔8〕。

1.5調查方法 對于滿足納入和排除標準的COPD患者，研究者向其介紹研究目的和意義，經其同意并填寫知情同意書后，讓患者填寫相關問卷。對于年齡大、受教育程度低或視力低下者，采用面對面訪談法正常填寫問卷者，研究者可以代為填寫。所有問卷當場收回并核查，保證問卷的有效性。本研究共發放問卷103份(100%)。

1.6統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1患者生活質量的影響因素 DOSE指數得分(3.33±1.83)分。生活質量CCQ總分(2.73±1.33)分，其中癥狀維度得分(2.74±1.46)分，功能狀態維度得分(2.75±1.53)分，精神狀態維度得分(2.67±1.79)分。不同年齡、性別、文化程度、吸煙狀態、同住情況、職業、收入水平、GOLD分級的癥狀維度得分、功能狀態維度得分、精神狀態維度得分和CCQ總分差異無統計學意義(P>0.05)。不同醫療費用支付方式癥狀維度得分、CCQ總分差異有統計學意義(P<0.01)，部分報銷和全部自費癥狀維度得分和CCQ總分差異有統計學意義(P<0.05)；不同運動時間功能狀態維度得分、CCQ總分差異有統計學意義(P<0.01)，每天運動時間≥30 min和每天不運動功能狀態維度得分和CCQ總分差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 COPD患者生存質量的影響因素分)

與部分報銷比較：1)P<0.05；與不運動比較：2)P<0.05

2.2患者DOSE指數與生活質量的相關性 DOSE指數得分與CCQ總分、癥狀維度得分、功能狀態維度得分呈正相關(r=0.350、0.213、0.471，P=0.000、0.030、0.000)。

3 討 論

COPD患者長期的咳嗽、咳痰和呼吸困難等使其生活質量降低〔9〕。本研究均在患者住院期間呼吸困難癥狀得到改善時進行，雖然臨床癥狀近似為穩定期狀態〔10〕，但是本研究對象的生活質量CCQ總分及其3個維度得分均較處于穩定期患者的得分高〔11〕。可能是因為本研究中50%以上患者近1年急性加重次數超過1次，而反復的急性加重又是導致患者生活質量下降的主要原因〔12〕。

本研究表明沒有醫保的患者通常經濟狀況比較差，收入小于支出，出現一些并發癥時，往往難以承受長期的醫療費用而不得不放棄治療，導致疾病惡化，生活質量下降〔13〕。此外，沒有醫保患者的家庭承擔很大的照顧壓力，而這也會間接影響患者的治療及后期康復〔14〕。故護理人員在護理工作中，要加強對此類患者及其照顧者的關注，舒緩患者及照顧者的心理壓力，促進患者康復，提高其生活質量。

COPD患者常表現為活動性呼吸困難和運動能力受限〔15〕，而且運動能力的下降與疾病的預后差有密切關系〔16〕。本研究提示運動鍛煉與患者的生活質量密切相關。作為肺康復的核心，運動鍛煉能有效改善患者呼吸困難和疲勞等癥狀，提高其日常活動能力〔17,18〕。故COPD 患者可以根據自身的情況，進行適當的活動〔19〕。

COPD患者呼吸困難和活動能力的下降是其主要的臨床癥狀〔8〕，而DOSE指數是用來綜合評價患者的疾病嚴重程度，指數越高，疾病越嚴重〔4〕。隨著患者急性發作次數的增加，患者的疾病相關癥狀也會更加顯著。此外，長期的病態使患者主動或被動地減少日常活動量，體力活動的缺乏會加重患者的呼吸困難，而呼吸困難又會反向導致患者活動量的減少，這種惡性循環導致COPD患者相較于年齡相仿的正常人，體力活動下降很明顯〔20〕。

mMRC呼吸困難問卷是基于COPD患者在日常活動中的呼吸困難程度設計的，與患者的健康狀況相關，能更好、更有效地評估患者的健康相關生活質量〔21,22〕；COPD急性加重會影響患者的健康狀況，是預測患者生活質量的一個重要因素〔23〕；而吸煙是COPD的重要發病因素，會嚴重影響患者的肺功能狀態和生活質量〔24〕；而這些因素都是DOSE指數評分系統的重要組成部分，故本研究中DOSE指數與CCQ總分呈正相關。但是DOSE指數與CCQ總分兩者的相關性較低，這可能與抽樣偏差和樣本量不足有關，所以兩者的關系有待進一步研究，可以通過增加樣本量，擴大收集資料的范圍，或將研究范圍擴大到二甲醫院、社區醫院，或者居家的COPD患者等進行繼續深入研究。

綜上，護理人員應積極運用DOSE指數，預測COPD患者的生活質量，進而可以采取相應干預措施改善生活質量，同時可以將DOSE指數作為今后評價患者生活質量變化的客觀依據。