上海市獨居老人衛生服務利用與滿意度

陳 瑜

(復旦大學護理學院，上海 200032)

上海是中國第一個步入老齡化社會的城市，也是目前中國老齡化最嚴重的城市之一。老齡問題被視為繼環境問題、資源問題后，21世紀世界各國所面臨最為嚴峻的問題之一〔1〕。隨著年齡增大，老年人的身體狀況逐漸變差，因此是衛生服務的主要使用者。老年人對衛生服務的利用情況及滿意度對于提高衛生服務質量、減少或預防慢性病、促進健康老齡化、提高生活質量非常重要〔2〕。獨居老人是老年人中的特殊群體，經常面臨經濟困難、身體健康狀況欠佳、心理問題嚴重、缺少社會支持等情況〔3〕。能否有效利用衛生服務及對于衛生服務的滿意度將更直接地影響其健康結局。本研究對上海市獨居老人的衛生服務利用情況及滿意度進行調查，為制訂獨居老人健康促進計劃，提高生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 于2015年隨機選取上海市1個市區的社區和1個郊區的社區，再在2個社區中按照獨居與非獨居老人大約1∶1的原則方便選取1 000名老年人。入選標準：年齡≥60歲；意識清楚，與調查人員溝通無障礙；愿意參加研究。排除標準：有精神障礙、認知障礙者。最終調查960名，其中387名為獨居老人，年齡60～99〔平均(76.2±9.2)〕歲；男119名，女268名。

1.2調查工具 采用自行設計的問卷收集資料，包括基本信息、自評健康狀況、慢性病患病情況、日常生活活動能力、體育鍛煉、孤獨、抑郁、社會支持、衛生服務利用情況和衛生服務滿意度。老年人被問及是否患有慢性病，并列出所患疾病。用“您認為您目前的健康狀況如何”來測定老年人的自評健康狀況，共5個選項(“非常好”=5，非常差=1)。

日常生活活動能力用日常生活活動能力量表進行測定〔4〕。該量表包含進食、穿衣、行走、打電話、使用交通工具、購物等14個條目，反映軀體生活自理能力和工具性日常生活活動能力。每個條目評分為1～4分，量表總分在14～16、17～21、22分及以上分別說明日常生活活動能力的高、中、低。該量表在本研究中的Cronbach α系數為0.94。

自述每周進行體育鍛煉的頻率用于測定老人體育鍛煉的情況。足夠體育鍛煉界定為每周至少5次，每次至少30 min的中/高強度身體活動〔5〕。

老年抑郁量表用于測量老人的抑郁癥狀〔6〕。該量表共有15個條目，采用“是”和“否”作答，總分為0～15分，8分及以上者說明有抑郁癥狀。量表在本研究中的Cronbach α系數為0.73。

美國加利福尼亞州立大學洛杉磯分校(UCLA)孤獨量表用于測量老年人的孤獨癥狀〔7〕。量表共有20個條目，每個條目采用1～4級評分，總分在20～34、35～49、50～64、65～80分分別代表低、中、中高、高度孤獨。本研究中Cronbach α系數為0.89。

社會支持評定量表用于評定社會支持情況〔8〕。該量表共有10個條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對支持的利用度(3條)3個維度。總分12～65分，得分越高說明社會支持程度越高。量表在本研究中Cronbach α系數為0.77。

老年人生病時是否會選擇去醫院看病及醫院的類型用于測定衛生服務利用情況。“從總體來講，您對于醫療保健服務的滿意度如何？”用于評價衛生服務的滿意度。單一條目的總體滿意度測評經常被用于評價人們對衛生服務的感知，而且由于條目簡單，尤其適合對象為老年人的研究〔9〕。

1.3調查方法 由接受過統一培訓的調查人員進行調查，地點在老年人家中、社區活動中心或其他合適的場所。調查人員先發放簡易心智狀態問卷調查表，得分在6分以下者視為認知功能障礙而被排除。得分在6分及以上者，在簽署知情同意書后填寫問卷。對于無法自行填寫的老年人，調查人員采用統一指導語，對每一條目進行解釋說明，根據老年人的回答逐條填寫。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗和有序多分類Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1健康及行為狀況 387名獨居老人中有220例(56.8%)患有慢性病，主要是高血壓和關節炎。不同職業、個人月收入、居住地、自評健康狀況、抑郁、孤獨程度獨居老人衛生服務滿意度差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2衛生服務利用情況與滿意度 所有老人在生病時都會選擇去醫院看病，其中70.0%首選社區衛生服務中心，6.5%選擇鄉鎮醫院，11.9%選擇區/縣級醫院，11.6%選擇市三級醫院。總體而言，48.5%對衛生服務表示滿意或非常滿意，6.7%表示不滿意或非常不滿意，其余滿意度一般。

2.3影響衛生服務滿意度的因素 將衛生服務滿意度作為應變量，年齡、性別、文化程度、職業、個人月收入、居住地、自評健康狀況、是否患有慢性病、日常生活活動能力、體育鍛煉、孤獨、抑郁、社會支持作為自變量，進行有序多分類Logistic回歸分析。結果顯示自評健康狀況和孤獨是影響獨居老人衛生服務滿意度的因素。見表2。

表1 獨居老人衛生服務滿意度影響因素的單因素分析〔n(%)〕

續表1 獨居老人衛生服務滿意度影響因素的單因素分析〔n(%)〕

表2 獨居老人衛生服務滿意度影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

亞洲國家的衛生服務利用率相對較低〔10〕。我國多個研究也發現，老年人衛生服務利用率在29.1%～63.9%，影響其就醫的主要因素是經濟狀況、看病方便程度、醫療設施等〔11～13〕。而本研究結果卻顯示，獨居老人的衛生服務利用率非常高，所有人在生病時都會選擇去醫院看病。這可能與較高的醫保覆蓋率有關。盡管本研究并沒有調查獨居老人的醫保覆蓋情況，但其他研究發現上海老年人的醫保覆蓋率在90%以上〔10，14〕。是否有醫保通常與能否負擔醫療費用相關，進而影響衛生服務的利用情況〔10，15〕。非常高的衛生服務利用率也可能與社區衛生服務的不斷完善有關。社區衛生服務作為醫療改革的重點任務，近幾年得到穩步發展。越來越多的老年人意識到去社區衛生服務中心就診的好處，如較低廉的醫療費用、較少的等待時間和離家較近。

衛生服務滿意度是指人們由于健康、疾病和生命質量等方面的要求而對醫療、保健衛生服務產生的某種期望，然后對所經歷的醫療、保健服務進行比較后形成的情感狀態的反映〔16〕。本研究說明衛生服務總體上能滿足他們的需求，但仍有待改進。

自評健康狀況和孤獨是影響衛生服務滿意度的因素。自評健康狀況越差的獨居老人對衛生服務的滿意度越低，可能與隨著老年人健康水平的下降，他們要求的醫療、保健服務越多有關。因此，醫療機構尤其是社區衛生服務中心應以防治慢性病為主的健康教育為先導，增強獨居老人的健康意識和自我保健能力，預防慢性病的發生、發展，提高生活質量，從而提高他們對衛生服務的滿意度〔17〕。越是孤獨的獨居老人對衛生服務的滿意度越低。獨居老人由于社會人際網絡的縮小和社會融合的減少，比較容易產生孤獨癥狀〔18〕。本研究中，76%的老年人有中度和中高程度的孤獨。他們渴望他人的關懷，希望從醫護人員處得到更多的關心和支持。當這樣的要求得不到滿足時，就會表現出對衛生服務的不滿意。因此，必須加強醫療機構服務隊伍的自身建設，提高醫護人員的服務意識和水平。豐富社區衛生服務的內涵，組織集體健康促進活動，讓獨居老人有更多機會與他人接觸，促進他們的社會參與度。醫護人員也要經常上門探視，在為老人提供一對一醫療保健服務的同時，也提供了交流機會。以需求為導向，全方位、多形式的衛生服務能讓獨居老人感受到關心，滿意其需要，從而提高對衛生服務的滿意度。

綜上，上海市獨居老人的衛生服務利用情況較好，他們對衛生服務的滿意度總體較高，自評健康狀況和孤獨是影響滿意度的因素。醫療機構應采取各種措施增強獨居老人的健康意識和自我保健能力，加強服務隊伍的自身建設，采取全方面、多形式的衛生服務，提高獨居老人的滿意度，從而促進他們的生活質量。