贛中地區中老年人群膳食結構及其影響因素

葉 興 顏興偉 周躍平 周建明 黃河浪 楊玉金

(南昌大學醫學院公共衛生學院，江西 南昌 330006)

目前普遍認為，科學合理的膳食結構是保障中老年人健康的基礎，而不科學、不合理的膳食結構是導致某些疾病發生或加速衰老等健康問題出現的不爭事實〔1，2〕。研究發現，不同人群和空間所表現出來的健康狀況差別很大程度上與膳食結構有著密切關聯〔3～5〕，中國中老年人群膳食結構調查也提示了類似的現象〔6〕。本文通過對贛中地區≥45歲居民的膳食情況抽樣研究，闡述了該人群膳食多樣化評分(DDS)，分析影響DDS的相關因素，以便為改善居民膳食結構提供依據。

1 材料與方法

1.1研究對象 根據項目中地域、經濟、人口要求確定研究對象，一是城鄉劃分：參考《關于統計上劃分城鄉的規定(試行)》；二是區域經濟水平衡量：以2014年江西省人均收入(51 851元)作為高(高于人均收入15%以上者)、中(介于低和高之間)、低(低于人均收入的50%)水平加以衡量；三是人口要求：以2015年1月以來，南昌和宜春兩市部分社區和行政村常住≥45歲人群為調查對象，排除精神障礙及由于主、客觀原因無法接受調查者。采用整群抽樣，實際調查45～87歲578人。

1.2抽樣方法及內容 采用四階段隨機整群抽樣。第一階段：從確定抽樣設區市抽取1個縣級市(區)；第二階段：從被抽的縣市(區)隨機抽取5個街道/鄉鎮；第三階段：從被抽的街道/鄉鎮再抽取1個社區；第四階段：在被抽的社區采用隨機數字表法最終確定≥45歲的個體，各社區不少于50人。每個被抽到的對象進行24 h膳食回顧調查，連續進行3 d，含一個休息日；同時采集生物和社會特征等基本信息。

1.3膳食評價指標 根據中國食物成分表2009及中國居民平衡膳食寶塔，將居民膳食分為9類。膳食多樣化評分：連續統計3 d內各類食物種類總數，每類食物計1分。

1.4質量控制與資料分析 為了保證調查信息的完整準確，課題組對調查員進行了培訓，并就調查表的有關項目進行統一釋義，例如24 h膳食回顧，調查時調查員以不同大小的三維食物模型作為食物攝入量參考。全部資料收集后實施逐一審核和必要的剔除。采用EpiData3.0軟件進行編碼建立數據庫，采用SPSS17.0軟件進行有序Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1不同特征的老年人群膳食多樣化評分 578名老年人群DDS得分為(5.18±1.123)分，處于中等水平。不同地域、經濟水平、教育程度、是否患糖尿病、是否吸煙、是否飲酒的人群DDS得分有統計學差異(P<0.05)，而其余項DDS得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2影響DDS得分的因素分析 以DDS為應變量(Y，0=0～4分、1=5～6分、2=7～10分)。以表1中10個變量為自變量，回歸模型賦值：性別：1=男，2=女；地區：1=城市，2=鄉村；年齡：0=45～54歲，1=55～64歲，2=65～74歲，3=75～87歲；經濟水平：0=低，1=中，2=高；教育水平：0=文盲，1=小學，2=中學，3=大學及以上；高血壓：0=否，1=是；糖尿病：0=否，1=是；血脂異常：0=否，1=是；吸煙：0=否，1=是；飲酒：0=否，1=是。采用有序邏輯回歸分析不同因素對DDS得分的影響。模型擬合信息似然比檢驗結果(χ2=177.202,df=15,P=0.000)說明至少有一個自變量的偏回歸系數不為0，模型有統計學意義；模型擬合優度顯示模型的擬合效果好(Pearson系數：χ2=634.494,df=757，P=1.000；偏差：χ2=614.534,df=757，P=1.000)；模型偽R2檢驗(回歸和鉤系數：P=0.266，Nagelkerke:P=0.315,McFadden:P=0.165)說明模型中X可以較好地解釋Y。模型的平行線檢驗(χ2=23.706,df=15,P=0.070)說明各回歸方程相互平行，比較適宜有序Logistic回歸模型進行分析。有序Logistic逐步回歸分析結果顯示城市地區中老年居民DDS為較高評分的可能性較大，經濟水平中等及以上的中老年居民DDS評分較高，有吸煙習慣的中老年居民DDS評分較低。見表2。

表1 不同人群DDS評分分)

表2 有序Logistic回歸分析的參數估計

3 討 論

中老年人群膳食結構和居民生活習慣、自身情況、慢性病患病情況等多方面密切相關〔7〕。地域、經濟水平、文化程度等社會經濟學指標彼此間有一定的關聯，文化程度較高的人群往往從事社會地位高、薪資待遇高的工作，趨向于居住在城市地區。本研究與以往的研究結果一致〔8〕。教育程度高的人往往更具有健康意識，同時經濟允許其飲食選擇空間相對大、購買的飲食結構更合理。本文提示糖尿病患者在膳食上往往有嚴格的要求，其膳食結構(尤其是糖和熱量)與其他人有很大的不同，因此雜糧、豆類等食物種類的選擇相對更廣。李利曉等〔9〕等認為，煙草中含有尼古丁、焦油等成分，這些物質會長期刺激胃黏膜，引起味覺和體內代謝變化，進而導致食欲下降；而飲酒習慣與之相反，即飲酒能提高DDS水平，可能的原因是酒精有興奮作用，能加快血液循環，從而增進食欲〔10〕，導致攝入的食品量和種類更多，加重消化負擔和耗氧，長此以往將促進衰老和某些疾病的發生。

綜上，江西中部地區中老年人群膳食結構欠合理，農村地區、低收入人群、低文化程度人群及有吸煙飲酒習慣者人群的膳食結構不夠理想。在中老年人群中大力開展科學合理的宣教，迅速改變不良膳食結構和行為尤為必要。