華東地區老年骨骼肌萎縮的流行性和相關因素

張 建 顧 茵 羅學勝 李 琦 陳 穗 王珊珊 孟艷玲

(寧波市解放軍第113醫院干部病房，浙江 寧波 315040)

老年骨骼肌萎縮的治療與健康維護成本給家庭、社會帶來巨大的經濟和社會負擔〔1〕，已引起西方發達國家老年醫學及生理學等臨床與基礎醫學領域的高度關注〔1,2〕。由于缺乏針對其準確的臨床定義、物理診斷標準及其致病因素復雜多樣，迄今缺少有效的臨床防治手段。因此，深入認識老年骨骼肌萎縮，及時發現并有效干預減緩其進程，對提高老年人生活質量、減輕社會及家庭負擔具有重要意義〔3〕。本研究分析華東地區老年骨骼肌萎縮的流行性和相關因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2003年7月至2013年10月寧波市解放軍第113醫院干部病房和華東地區寧波、舟山、臺州及溫州地區干休所60歲及以上老年人706名，其中男265人，女441人，最終符合條件575人，男219人，女356人，平均年齡(78.9±10.1)歲，體重50～90 kg，均知情同意，符合中國人類倫理研究委員會機構的各項協議。篩選老年骨骼肌萎縮患者85例，男30例，女55例。合并心臟病37.8%、糖尿病28.3%、高血壓62.1%、骨質疏松26.3%、風濕性關節炎20.5%。

1.2診斷標準 參照歐洲老年醫學會和國際營養及老年協會等組成的工作小組意見，①骨骼肌體積減少低于同性別同種族青年人2s以上，雙能X線吸收(DXA)檢測具體參數為男性低于7.25 kg/m2，女性<5.67 kg/m2；②骨骼肌肌力或功能減退通過步速檢測表現為低于0.8 m/s，通過握力力量檢測為<30 kg(男性)和<20 kg(女性)。

1.3方法 收集患者個體健康狀況和一般資料，個人資料：統一發放問卷調查；病史資料：統一查閱病歷資料；手握力力量、6 m步速和DXA評估骨骼肌體積；個體健康狀況包括個人體檢報告是否有高血壓、心臟病、糖尿病、肺疾病、骨質疏松、風濕性關節炎及吸煙史等；抑郁狀態根據ZUNG自我評定抑郁、焦慮量表，60分以上為抑郁；低收入按月收入低于浙江省月最低工資水平；高血壓診斷標準根據《WHO/國際高血壓學會高血壓防治指南》定義的血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；糖尿病診斷標準是糖尿病癥狀加隨機血糖>11.1 mmol/L或空腹血糖>7.0 mmol/L；骨質疏松診斷標準是骨密度值≥同性別、同種族健康成人骨峰值的2.5s；心臟病史包括缺血性心臟病、心臟瓣膜病、心律失常病等基礎疾病中兩個以上者。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行χ2、t檢驗及邏輯回歸分析。

2 結 果

如表1所示，華東地區老年人群中老年骨骼肌萎縮具有高齡、未婚、低收入、體力活動下降、認知功能低下、手握力降低、步速下降、營養不良等特征，其中老年骨骼肌萎縮的樣本中合并糖尿病和骨質疏松的發生率較高。

表1 老年骨骼肌萎縮的影響因素

但是，華東地區老年人群中老年骨骼肌萎縮的發生率非常高，隨著年齡的增長，發生率顯著增加，但性別上無差異。

邏輯回歸分析顯示，70～79歲〔OR(95%CI)：2.00(1.02～3.96)，P=0.048〕、80歲及以上〔OR(95%CI)：7.52(3.78～14.86)，P=0.001〕、癡呆量表測試〔OR(95%CI)：2.66(1.24～5.86)，P=0.015〕、營養不良〔OR(95%CI)：11.54(3.46～38.60)，P<0.001〕、活動時間下降〔OR(95%CI)：8.46(4.28～16.24)，P<0.001〕是老年骨骼肌萎縮的相關危險因素。

3 討 論

隨著全世界范圍內老齡化的加快，增齡性骨骼肌缺失和骨骼肌肌肉功能下降是老年人群的共同情況，同時是老年人群致殘率及死亡率的重要危險因素。老年骨骼肌萎縮引起摔倒和骨折已經開始變成日益嚴重的問題〔4〕。許多患者常因一些臨床并發癥才到醫院就診，錯失了及時有效的防治〔2,3〕。

增齡性骨骼肌萎縮的病理過程復雜且多因素。高齡人群合并有認知功能障礙、低收入、吸煙史、營養不良和鍛煉時間下降等危險因素需要重點進行預防和監測，尤其是營養不良和鍛煉時間下降應該作為預防策略的靶目標。Pongchaiyakul等〔5〕研究發現男性和女性骨骼肌萎縮的發生率為35.33%和34.74%，多重回歸分析相關因素包括居住在城市地區，高體重指數(BMI)和高齡，其中居住在城市區域是最顯著的影響因素。另外有文獻報道，高教育程度、低胰島素生長因子、低睪酮激素水平與老年骨骼肌萎縮的發生獨立相關，而營養攝入、體力活動和伴隨疾病水平與骨骼肌萎縮的發生無關聯〔6〕。本研究結果與以上研究結果完全相反，可能是與種族人群、地域差異、生活習慣和樣本大小有關。Akune等〔7〕研究提示在日本人口調查中老年骨骼肌萎縮的低發生率和中年時期的鍛煉習慣有密切關系，這可能在預防老年時期骨骼肌萎縮方面是保護性因素，同時對于保護老年人群的肌肉力量和肌肉功能是非常有效的措施。

本研究結果存在一定局限性，首先，樣本數量略偏少，且接受調查的樣本局限于中國的華東地區，如果能進一步擴充樣本容量和開展全國人口調查及流行病學調查，甚至建立相關模型和列線表〔8〕，對于明確中國老年人群老年骨骼肌萎縮的流行率和相關危險因素有重大的意義。其次，目前國內沒有有關中國老年人群的老年骨骼肌萎縮的統一臨床定義與診斷標準，僅參照歐洲老年醫學會和國際營養及老年協會等組成的工作小組的意見，由于種群的差異，有可能并不完全適用于中國老年人群。但是，此項有關老年骨骼肌萎縮的發生率和相關性分析有可能在臨床實踐中作為老年骨骼肌萎縮的預防工具，并為此綜合征的預防和治療提供新的途徑和方法〔9,10〕。