子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡治療在剖宮產瘢痕妊娠中的臨床應用及價值探究

許素娥

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院產科，山東菏澤 274000

臨床將滋養(yǎng)葉細胞以及受精卵著床于剖宮產后子宮瘢痕處，被子宮肌纖維和瘢痕肌纖維組織包圍并且生長、發(fā)育的情況成為剖宮產切口瘢痕妊娠，這種妊娠屬于異位妊娠，是剖宮產手術中遠期嚴重并發(fā)癥的一種[1]。隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，近年來剖宮產手術的在臨床逐漸普及，因而剖宮產切口瘢痕妊娠的發(fā)生率也逐漸上升[2]。患者通常存在大出血、感染以及子宮穿孔等并發(fā)癥，根據(jù)臨床研究顯示，通常大出血癥狀較為嚴重難以控制的只能通過切除子宮來進行治療[3]。剖宮產切口瘢痕妊娠嚴重影響了患者的身體健康以及生存質量，甚至可能威脅到患者的生命安全，因而如何有效的對剖宮產切口瘢痕妊娠患者進行治療具有重要意義[4]。根據(jù)臨床研究顯示，宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術能夠有效改善患者的治療療效，并且安全性較高，因而該文對此種治療方式進行了系統(tǒng)性的研究，將2016年10月—2017年10月期間在該院進行治療的剖宮產切口瘢痕妊娠的60例患者均分成兩組，對其進行分析對比，結果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院進行治療的剖宮產切口瘢痕妊娠的患者納入研究，總計60例，年齡區(qū)間為23～38歲，平均年齡為（29±4.2）歲。按照手術方式的不同將所有患者均分成研究組和參照組，每組30例，對比兩組患者的常規(guī)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床診斷符合剖宮產切口瘢痕妊娠診斷標準的患者；患者本人及家屬均同意參與該次研究并且簽署同意文件；所有患者均通過理論委員會的批準。

排除標準：患有其他嚴重婦科類疾病的患者；患有其他重大心肺腎臟器功能障礙的患者；患有嚴重精神障礙無法正常進行治療的患者。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔鏡手術進行治療，具體措施為：術前2 d，使用米非司酮 （生產批號：國藥準字號H10950003）對患者宮頸進行軟化，口服用藥，50 mg/d，2次/d[5]。手術時先對患者進行復合麻醉，在宮腔鏡下對患者的宮腔進行探查，探查深度為8～10 cm，在腹部超聲監(jiān)測下降瘢痕妊娠病灶清除，并檢查是否存在遺漏，確保子宮狀態(tài)正常后，使用球形電極電凝為患者進行止血。術后2d內對患者進行抗感染治療[6]。

研究組患者則在次基礎上再接受子宮動脈栓塞術進行治療，在患者進行宮腔鏡手術前，首先對患者進行子宮動脈栓塞手術，具體措施為：對患者進行局部麻醉，將血管鞘從患者右側股動脈置入，并將Cobra導管插入子宮動脈內[7]。待確定病變位置后，從患側子宮動脈注射甲氨蝶呤（生產批號：國藥準字 H31020644）60mg，另一側注射 20mg[8]。最后使用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈[9]。當患者β-HCG水平降低至1 000 U/L時，并且血流信號減弱，病灶距離漿膜層厚度為0.2～0.5 cm,則可開始實施宮腔鏡手術[10]。

1.3 效果判定標準

統(tǒng)計并對比兩組患者宮腔鏡手術術中出血量、手術時間和子宮恢復時間；治療后45 h，對兩組患者的β-HCG值進行評估，并對比兩組患者的手術療效；觀察并對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的所有患者臨床數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（±s）的形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]的形式表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關數(shù)據(jù)對比

研究組患者術中出血量明顯低于參照組，手術時間以及子宮恢復時間均明顯短于參照組，組內數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間以及子宮恢復時間對比（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間以及子宮恢復時間對比（±s）

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）子宮恢復時間（d）研究組（n=30）參照組（n=30）t值 P值62.75±12.36 128.36±16.79 17.236 4 0.000 0 20.65±3.18 35.28±5.64 12.376 1 0.000 0 10.89±1.56 19.38±2.74 14.748 5 0.000 0

2.2 兩組患者治療療效對比

治療前，研究組患者的β-HCG水平為 （3 249.28±375.96）U/L， 參照組患者的 β-HCG水平為 （3 252.91±342.78）U/L， 數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義 （t=0.039 0，P=0.960 9）；治療后研究組患者的β-HCG水平為 （233.67±76.42）U/L，參照組患者的 β-HCG 水平為（468.32±83.16）U/L。與治療前相比兩組患的β-HCG水平均有明顯下降，但研究組患者的數(shù)據(jù)下降程度明顯高于參照組，其數(shù)據(jù)對比為，差異統(tǒng)計學意義（t=11.379 5，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療療效對比[（±s），U/L]

表2 兩組患者治療療效對比[（±s），U/L]

組別 β-HCG水平治療前 治療后研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值3 249.28±375.96 3 252.91±342.78 0.039 0 0.960 9 233.67±76.42 468.32±83.16 11.379 5 0.000 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療結束后，研究組患者總計出現(xiàn)2例并發(fā)癥，均為感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；參照組患者總計出現(xiàn)9例并發(fā)癥，其中4例感染、3例大出血、2例子宮穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為30%。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組內數(shù)據(jù)對比為，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.454 5，P=0.019 5）。

3 討論

剖宮產切口瘢痕妊娠是剖宮產術后遠期常見的一種并發(fā)癥，臨床治療主要以殺滅胚胎、減少出血、保證患者生育功能為準則，因而在進行治療時，患者的各項生命指標以及治療療效對于患者來說具有重要意義[11]。

近年來隨著我國醫(yī)療技術的進步，宮腔鏡在我國逐漸普及，宮腔鏡手術能夠明確患者子宮內病灶位置，并且還能夠顯示出病灶大小以及是否存在胚胎組織等，因而宮腔鏡手術不僅能夠保證剖宮產切口妊娠瘢痕病灶的治療療效還能夠有效的提高其診斷率[12]。雖然宮腔鏡手術具有一定的優(yōu)勢，但是患者術后容易出現(xiàn)感染、大出血以及子宮穿孔等并發(fā)癥，導致患者治療療效以及預后效果受到影響。子宮動脈栓塞術則是通過阻斷供血從而殺死胚胎，此種治療方法不僅能夠阻斷胚胎脫落，同時還能夠降低患者術中出血量，是目前臨床能夠最大限度保留患者子宮的治療方案[13]。將宮腔鏡手術和子宮動脈栓塞術聯(lián)合使用對剖宮產切口瘢痕妊娠患者進行治療，能夠有效降低患者的術中出血量，該文結果中接受宮腔鏡手術和子宮動脈栓塞術的研究組，其術中出血量明顯低于單純接受宮腔鏡手術進行治療的參照組（P＜0.05），該阻數(shù)據(jù)證明了其能夠減少出血量的優(yōu)勢。在趙琦學者[6]的研究中，接受宮腔鏡手術和子宮動脈栓塞術聯(lián)合進行治療的觀察組，其術中出血量為（61.74±11.44）mL；單純使用宮腔鏡手術進行治療的對照組其術中出血量為 （127.35±16.87）mL,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；該文研究中研究組患者術中出血量為 （62.75±12.36）mL，參照組患者術中出血量為（128.36±16.79）mL，趙琦[6]學者所得數(shù)據(jù)與該文研究數(shù)據(jù)相一致。

綜上所述，子宮動脈栓塞術聯(lián)合宮腔鏡手術對剖宮產切口瘢痕妊娠患者進行治療，不僅能夠顯著提高治療療效，同時還能夠降低患者的術中出血量，縮短治療時間，促進患者的康復，并且還具有較高的安全性，患者術后并發(fā)癥較少，因而值得臨床推廣使用。