《醫學統計學》教學方式的改進及效果評估*

張 韜，高 旸，許 歡，周 靜，李兆芹

(四川大學華西公共衛生學院，成都 610041)

《醫學統計學》課程作為醫學生的公共必修課，對于醫學生科研思維的養成和詢證能力的提高均具有重要的作用，但因其理論抽象、公式繁多，內容枯燥，一直以來被學生和教師公認為難學、難教。為了改善該課程的教學效果，探索高效的教學方式，在學期開始前對即將學習《醫學統計學》的醫學生開展了針對其學習特點的問卷調查，對其學習態度、學習能力、知識掌握情況、合作技能4個維度做出評估。結果顯示，醫學生普遍認為自己的學習態度有待改善，而驗證性因子分析結果提示學習態度與其余3個維度都有比較強的相關性，說明教學方式的改善應將重點放在學生學習態度部分。本項目根據課程開始前的調查結果，為學生量體裁衣，有針對性地對教學方案做了調整，并在課程結束時再次進行問卷調查，對兩次問卷的結果做對比分析，從學生的角度對教學方式的改進作出評估，為后續教學方案的調整及教學方式的改進提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 在學期開始前，由學校教務處通過“本科教務系統”把各個班的教學任務分配給任課老師(本課題的研究者之一)，研究者在被分配到的班上開展調查研究。因此，理論上各個班級均有相同的概率納入本研究。本研究樣本為2013級臨床專業某班醫學生， 共86名學生，其中男46名，女40名。

1.2教學方式改進方法 本研究所采用的教學方法與學生課程成績考核制度相關聯，以增加學生配合新教學方法的積極性。課程成績考核辦法為：平時成績與期末考試成績各占50%。其中，平時成績包括:完成作業的認真程度(40%)+主動分享(10%)+參與“翻轉課堂”實踐(50%)。完成作業的認真程度中包含有對預習任務的考查，主動分享則包括了課堂主動發言及課程中心論壇參與。

1.2.1改革考核方式，培養學生主動預習與思考的習慣 本研究通過在學生課后作業中加入預習內容來促進學生養成預習的習慣。對學生完成作業認真程度的考查包含有對預習作業完成情況的考查，此部分成績占平時成績的40%。通過增加預習作業占期末成績的比重來激勵學生預習，從而培養學生養成課前預習與思考的習慣。為了使該方法能夠得以實際應用，本研究在課程開始時便與學生溝通成績考核方式，強調了預習工作的重要性，并且設計了符合學生學習能力的預習作業。

1.2.2改進教學方法，培養學生抽象思維與科研思維能力 本研究創新性地應用了 PBL學習法[1-2]，即“以問題為導向的學習方法”來鼓勵學生參與課堂學習。在引導學生學習的過程中，以問題為載體，鼓勵學生以單獨或小組合作的形式去探究和解決問題，在這個過程中，學生們步步深入，逐步發掘問題背后所隱含的信息，從而獲得知識，其科學思維方式也得到鍛煉。

在開展PBL教學法時利用了“四川大學課程中心”醫學統計學論壇，鼓勵同學們在論壇上提問并勇于提出個人見解供大家探討。另外，同學們也可以在論壇里跟帖討論。該論壇建立后，同學們將課后產生的問題以發帖的形式在論壇進行提問，大家紛紛在復習課程內容、查閱相關資料后在論壇進行相互討論。從論壇訪問量可看出該方法初有成效，同學們對該方法參與度較高。例如：

同學甲在論壇提問：“老師上課的PPT上提到，偏倚只能進行控制而不可能完全避免，但偏倚是一種系統誤差，我記得老師上課時講的是系統誤差是可控的且可以避免的，不知道是我記錯了還是怎么樣，希望大家討論一下，系統誤差到底能不能完全避免？”,

同學乙回答：“我個人覺得系統誤差能不能被消除不是一個絕對的概念，我們可以通過很多手段來降低系統誤差，當系統誤差被降到極小極小時可以認為系統誤差已被消除。類似于9≈1這種情況。”

同學丙回答：“系統誤差不能完全避免。”

在同學們針對問題進行復習、查閱資料后，老師在論壇為大家做出了解答

1.2.3實施翻轉課堂，提高學生團隊協作能力與解決實際問題的能力 本研究通過設計“翻轉課堂”課程實踐[3]，其目的一方面為提高學生團隊協作能力，另一方面為培養學生統計思維和科研能力，同時也以科研課題為導向，引導同學們更深入地理解統計學知識，提高學習的積極性，改善學習態度。該實踐提供3個板塊的課題：“教學相長”、“牛刀初試”和“腦洞大開”，分別側重于知識理解、知識運用和創新能力。在學期開始時將全班同學分成若干組，每組同學可根據自己的興趣愛好和學習情況確定一個研究課題，并指定一位課外專家作為顧問，根據課外專家指導開展研究。每周的理論課和實習課結束后，由授課老師和助教回答學生的問題并作指導。每組同學分別在課程中期及結束時進行課題的中期匯報和結題報告，展示研究成果。

例如：某一小組以“成都市噪音污染與心血管疾病相關性究方案設計”為題，以某專家為顧問進行翻轉課堂課程實踐，在文獻閱讀、研究目的和內容的確定等研究過程后，在指導老師指導下設計了成都市社區噪音與心血管患病率相關性的調查表，完成了方案設計。通過參與此次課程實踐，學生在結題報告中得出總結“本課題范圍大，要求嚴，難度高。從這次的方案設計過程中，我們認識到團體協作和交流的重要性，團體內分工明確，與其他團隊共同交流學習，能夠更有效率地完成工作。另外，對橫斷面研究的過程和思路有了一個更為明確的了解，這為我們將來進行其他的臨床研究打下了基礎。最重要的是，從本次的方案設計中，我們對于統計學和流行病學的知識有了更為深刻的理解，能夠初步將所學到的書本知識應用于科學研究，如設計科學合理的問卷并能進行統計分析、推斷。”由此可見通過開展“翻轉課堂”課程實踐，學生不僅意識到團隊協作能力的重要性，也在實踐過程中鍛煉了團隊協作能力；另一方面，學生在統計思維和科研能力方面均有所進步。

1.3教學方式效果評估方法

1.3.1問卷調查法 本研究在借鑒已開發的學習效果評價量表[4]的基礎上改進設計了學生自評調查量表，在課程開始前和課程結束時分別對學習 《醫學統計學》的學生開展問卷調查，對學習態度、學習能力、知識掌握情況、合作技能4個維度做出評估。經信效度檢驗[5]，問卷的Cronbach′s α為0.896，表明內部一致性較好。

1.3.2學習效果客觀評價 主要指標包括4個方面，分別是(1)網絡課程中心的使用情況：課程中心的登陸人次數、附件的下載量和發帖留言量；(2)“翻轉課堂”9個科研小組課題完成情況；(3)學期前、后行學生自評調查量表調查；(4)開放題關鍵詞分析結果。

2 結 果

2.1課程參與情況 在課堂討論過程中，大部分學生都積極主動地參與討論，思維活躍，邏輯清晰。在網絡課程中心使用方面，課程中心的登陸人次數共計1 896次、表1為互動欄目中的論壇版塊的部分內容。

2.2“翻轉課堂”完成情況 學生積極參與實踐，每個小組都在課程結束時完成了科研內容，在期末結題匯報時順利展示了一個學期的科研成果，并撰寫了結題報告。

2.3學生自評調查量表調查結果

表1 課程中心論壇部分帖子展示

2.3.1學期前、后學生自評調查量表各維度自評分比較 學期前、后兩次調查結果比較分析顯示，課程結束時學習態度、學習能力、知識掌握情況及合作技能4個維度的自評分平均值較課程開始時有所提高，差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 課程前后自評量表各維度得分比較分)

2.3.2開放題關鍵詞分析結果 為了對教學方式的改進效果做更深入的分析，學生自評調查量表采用了定性與定量相結合方式，將問卷第5題設計為開放問題，問題如下：“你覺得今后的教學應該如何改進？”。對86份問卷整理后，對關鍵詞提取并做了頻次的統計，見圖1。從圖1可以看到，超過50%的同學對《醫學統計學》教學方式改進的感受較好，并認為課程安排能夠有效調動學習的積極性。另外，對此次教學改革的意見和建議中，反饋頻次較多的有以下幾點：“增加上機操作”“增加習題的講解”“作業中增加SPSS讀圖題”“課堂中增加隨機抽講”，以及“進一步改進翻轉課堂”等。

圖1 開放題關鍵詞頻數分析

3 討 論

本研究顯示，在教學方式改進之后，學生在學習態度、學習能力、知識掌握情況、合作技能4個維度均有所改善，表明本研究所做的教學方式的改進和探討，有效改善了教學效果，提高了學生學習興趣，學習態度與團隊協作能力，更重要的是培養了學生的科學思維方式。

3.1改善了學生的學習態度 在學期開始前的調查中，醫學生對于學習態度部分的自評分是4個維度中最低的。對此，一方面，本研究采用在作業中加入下一次課程內容、增加平時成績占比的方法。課程開始前、課程結束后學習態度的自評分差異有統計學意義(P<0.05)，可以認為此項方法在提高學生課堂積極性，改善學生學習態度方面是有效的。另一方面，從作業完成質量(作業上交的及時率、每次作業的成績)上可以看出，課前預習可以加深同學對知識的掌握程度，在一定程度上解決了《醫學統計學》“學生學習累”的問題。本研究采用PBL教學模式，鼓勵學生參與課堂內容。在這個過程中，學生們步步深入，逐步發掘問題背后所隱含的信息，從而獲得知識。從課程中心的訪問量可以充分表明此模式的應用調動了學生積極性、激發了同學的探索欲、做到了讓學生學以致用。

3.2提高了學生的團隊協作能力 翻轉課堂的建設，將抽象思維的培養轉換為“看得見、摸得著”的統計學科研能力拓展。解決了醫學生不十分擅長抽象思維，學習時“開卷顯然、掩卷茫然”的一大難題。從課程開始前、課程結束后合作技能的對比的結果及開放性問題的答案中可以看出，同學們的團隊協作能力[6]有所提升。“翻轉課堂”幫助學生運用統計學思想和方法解決本專業問題，產生學習需要；當學生相信通過自己的努力能成功地完成挑戰性任務時，能激發他們強烈的學習動機；“學生主體、教師主導”的課堂氛圍有利于激發學生的好奇心，培養了學生的學習興趣；需要、動機和興趣的緊密結合，激勵學生最大程度地發掘學習潛能，從而改善了教學效果，保證了教學質量。

教學方式的改進是一個需要不斷探索的過程，從定性分析的結果可以看到了這次教學改革的不足，例如有同學提出希望增加習題的講解，增加上機操作、作業中增加SPSS讀圖題等。針對同學們的反饋，在接下來的教學中也會做相應的調整，通過不斷的探索與改進，尋求更合理、有效的教學方式。