腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)療效分析

霍婧

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的臨床療效。方法 以隨機法將方便選取2017年1—12月該院接收且行子宮切除術(shù)治療的116例患者分成2組：59例對照組于腹腔鏡下行開腹子宮切除術(shù)，57例治療組于腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)，對2組臨床療效展開對比。結(jié)果 展開不同療法后，對照組9例（15.25%）發(fā)生并發(fā)癥，而治療組僅2例（3.51%）發(fā)生（χ2=4.659；P<0.05）；治療組手術(shù)操作時長（95.50±6.58）min、術(shù)中出血量（92.65±3.59）mL、肛門排氣時長（10.56±2.50）h、下床活動時長（11.50±1.68）h等優(yōu)于對照組（t=-18.307、-37.598、-24.159、-23.508；P<0.05）。 結(jié)論 對行子宮切除術(shù)治療的病例展開專業(yè)治療時，選腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療的臨床療效，比開腹子宮切除術(shù)更顯著，可在改善預(yù)后的基礎(chǔ)上，有效防治并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；開腹子宮切除術(shù)；治療效果

[中圖分類號] R713 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0029-03

Analysis of Curative Effect of Laparoscopic Total Hysterectomy and Laparotomy Metrectomy

HUO Jing

Department of Gynecology and Obstetrics， Liyang Peoples Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical curative effect of laparoscopic total hysterectomy and laparotomy metrectomy. Methods 116 cases of patients with metrectomy admitted and treated in our hospital from January to December 2017 were convenient selected and divided into two groups， the control group with 59 cases were treated with laparotomy metrectomy， while the treatment group with 57 cases were treated with laparoscopic total hysterectomy， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， 9 cases （15.25%） in the control group had the complications， while 2 cases （3.51%） had complications in the treatment group （χ2=4.659；P<0.05）and the operation time， intraoperative bleeding amount， anus exhaust time and time to get out of bed in the treatment group were respectively （95.50±6.58） min， （92.65±3.59）mL， （10.56±2.50） h， （11.50±1.68） h， which were better than those in the control group （t=-18.307，-37.598，-24.159， -23.508； P<0.05） . Conclusion The professional treatment of laparoscopic total hysterectomy in cases with metrectomy can have a more obvious effect than the laparotomy metrectomy， which can effectively prevent the complications on the basis of improving the prognosis.

[Key words] Laparoscopic； Total hysterectomy； Laparotomy metrectomy； Treatment effect

對于子宮良性疾病患者，臨床治療工作開展過程中，選用子宮切術(shù)手術(shù)治療所起到的效果較明顯，可以控制病情快速發(fā)展，在提升臨床治療效果的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)對病情的有效改善[1]。為了解腹腔鏡子宮切術(shù)手術(shù)在婦科疾病中的實踐情況，通過方便抽選2017年1—12月期間該院接收且行子宮切除術(shù)治療的116例患者：分別于腹腔鏡下行開腹子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入對象共116例，均為方便選取該院接收且行子宮切除術(shù)治療的患者，以隨機法分成2組：對照組59例，年齡40～56歲，均值（49.50±3.52）歲；治療組57例，年齡42～58歲，均值（48.56±1.65）歲。2組以上信息比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理均證實患良性婦科病[2]；②患者及其家屬均簽署知情同意書；③醫(yī)學(xué)倫理會認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器供應(yīng)異常、心血管病史、凝血功能異常等患者[3]。

1.3 方法

（1）59例對照組于腹腔鏡下行開腹子宮切除術(shù)：術(shù)前，麻醉醫(yī)生先對患者做常規(guī)腰聯(lián)合硬外麻醉處理，而后行開腹子宮切除術(shù)，于患者的下腹部位做手術(shù)切口，將子宮體徹底切除。

（2）57例治療組于腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)，方法為：①術(shù)前，麻醉醫(yī)生先對患者做插管全身麻醉處理，腹腔鏡選自奧林巴斯生產(chǎn)的，待麻醉效果滿意之后，取患者膀胱截石位；②在患者的臍孔上作一個小切口，構(gòu)建二氧化碳人工氣腹，將氣腹壓力保持在11～13 mmHg之間，直接放入腹腔鏡鏡頭、trocar，作一個腹膜切口，在膀胱宮頸溝上方宮頸部位作一個環(huán)切，將膀胱宮頸的間隙、宮頸直腸完全分離，而后結(jié)扎子宮動脈、靜脈；③選用電凝刀將宮體雙側(cè)的圓韌帶與卵巢固有韌帶直接切斷，待陰道操作碎解子宮體后將其取出，持續(xù)交鎖縫合陰道、盆底，將其沖洗干凈，待檢查沒有活動性出血之后，結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)中/術(shù)后各指標(biāo)：醫(yī)護人員仔細(xì)觀察并記錄下2組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時長、肛門排氣時長、下床活動時長等；②并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后，對2組展開3～6個月追蹤隨訪，以觀察有無伴發(fā)陰道殘端感染、發(fā)熱、排尿功能異常等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究把數(shù)據(jù)錄入至Excel表中，選SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組入選病例術(shù)中/術(shù)后各指標(biāo)變化

2組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時長、肛門排氣時長、下床活動時長等指標(biāo)變化均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比對2組入選病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，對照組9例發(fā)生并發(fā)癥，而治療組僅2例發(fā)生，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.25%、3.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有實踐研究明確指出，在腹腔鏡子宮切除手術(shù)初期，僅僅適用在子宮體積低于12周以下的患者[4]。當(dāng)前，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)也有了很大的提升，在一些子宮體積較大的病例中得到較好的應(yīng)用。據(jù)相關(guān)實踐研究證實，對婦科疾病患者行腹腔鏡手術(shù)治療的效果，比常規(guī)開腹手術(shù)更顯著[5]。該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組術(shù)中出血量（92.65±3.59）mL、肛門排氣時長（10.56±2.50）h，較對照組的（142.58±7.84）mL、（23.69±2.51）h更少（P<0.05）；由此提示，腹腔鏡下子宮切術(shù)手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)效果，比開腹手術(shù)方法優(yōu)勢更明顯?，F(xiàn)階段，也有研究者經(jīng)臨床研究指出，腹腔鏡子宮切除手術(shù)方法應(yīng)用后效果確切，可促進患者較快恢復(fù)，但對患者術(shù)后排尿功能會產(chǎn)生很大影響[6-7]。

臨床以往治療婦科疾病主要以開腹子宮切除術(shù)展開治療，此種手術(shù)療法在實踐研究中，操作起來比較簡便，盡管能改善手術(shù)療效，但長期效果并不顯著。并且術(shù)后切口較大、創(chuàng)傷較長，手術(shù)操作所需時間相對長，患者術(shù)中出血量較大，對患者腹部也會有所損傷，影響預(yù)后。在臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的大環(huán)境下，尤其是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展越發(fā)成熟，臨床治療婦科疾病首選腹腔鏡全子宮切除術(shù)進行治療，該種手術(shù)療法不僅能達到開腹子宮切除手術(shù)療法的治療效果，其應(yīng)用優(yōu)勢也較明顯，主要表現(xiàn)為手術(shù)成功率較高、創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等，對改善患者病情、促進其及早恢復(fù)健康等方面具有積極作用[8]。

該次研究也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后，對照組9例發(fā)生并發(fā)癥，而治療組僅2例發(fā)生，兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.51%、15.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與肖惠琴[9]研究結(jié)果（觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，對照組17.95%）相符。治療組病例僅有1例出現(xiàn)排尿功能異常，預(yù)后效果良好，未伴發(fā)排尿功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥，充分表明，腹腔鏡下全子宮切術(shù)不會增加患者的排尿功能障礙，但是手術(shù)操作過程中，應(yīng)盡可能的避免損傷膀胱、神經(jīng)，確保排尿功能障礙異常發(fā)生的幾率降到最低。需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)在實踐操作中，對腹腔鏡手術(shù)器械具有較高的要求，對于手術(shù)操作者的操作技術(shù)要求也相對高。該次對治療組訊選腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)治療，通過聯(lián)用雙極電凝、超聲刀，可將切除效率明顯提高的同時，還能起到很好的止血效果，同時將手術(shù)操作時長明顯縮短。

綜上所述，對行子宮切除術(shù)治療的患者，選擇腹腔鏡下全子宮切除術(shù)療法的臨床治療效果，比開腹子宮切除術(shù)療法更顯著，可在促進患者病情改善的基礎(chǔ)上，促進患者及早恢復(fù)健康，同時還能有效防治并發(fā)癥，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 王金龍，干寧，葛小花，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價值分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014， 43（32）：4359-4360.

[2] 王彩霞，徐芬，胡晴麗，等.腹腔鏡子宮切除術(shù)和筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)對機體相關(guān)免疫指標(biāo)的影響[J].中國免疫學(xué)雜志，2014，30（9）：1249-1252.

[3] 趙娜，李有長，程波，等.婦科腹腔鏡手術(shù)對子宮切除術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（35）：4965-4967.

[4] 莫軼暉，楊麗麗.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)和經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)治療早期子宮頸癌的臨床研究[J].中國性科學(xué)，2016，25（2）：51-53.

[5] Smorgick N，Patzkowsky KE，Hoffman MR，et al.The increas ing use of robot-assisted approach for hysterectomy results in decreasing rates of abdominal hysterectomy and traditi onal laparoscopic hysterectomy[J].Archives of gynecology and obstetrics，2014，289（1）：101-105.

[6] 林珮，陳少紅，潘琴，等.不同手術(shù)體位在腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用及效果研究[J].護士進修雜志，2017，32（12）：1140-1141.

[7] 韓雪，金玲，孫鴻，等.不同方式子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效對比及對性功能的影響[J].中國性科學(xué)，2017，26（9）：68-70.

[8] Cho HY，Park ST，Kim HB，et al.Surgical Outcome and Cost Comparison Between Total Vaginal Hysterectomy and Laparoscopic Hysterectomy for Uteri Weighing >；500g[J].Journal of minimally invasive gynecology，2014，21（1）：115-119.

[9] 肖惠琴.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（36）：66-68.

（收稿日期：2018-03-15）