胸腰椎多節段脊柱骨折應用手術治療的價值分析

宋德洋

[摘要] 目的 探討胸腰椎多節段脊柱骨折應用手術治療的價值。 方法 研究對象為方便選取該院62例胸腰椎多節段脊柱骨折患者，于2017年1月—2018年1月收治，并根據患者骨折的穩定性與否，劃分為兩組，即穩定性組、不穩定性組，兩組各有31例。穩定性組接受保守治療，或者是植釘固定，不穩定性組接受長節段、短節段固定術及前路固定術。手術治療前后同時應用CT、MRI、X線技術，對患者的傷椎椎體前緣高度、后凸角進行檢測，并對兩組臨床治療效果進行統計處理。 結果 穩定性組臨床治療總體療效（90.32%）與不穩定性組（93.55%）比較，結果差異無統計學意義（χ2=0.703，P>0.05）；手術治療后，兩組傷椎椎體前緣高度（32.3±4.3）、（30.9±4.4）mm均高于術前（23.6±3.7）、（23.5±3.8）mm，差異有統計學意義（t=8.539，P<0.05；t=7.086，P<0.05）；兩組術后的后凸角（5.5±3.1）、（5.4±3.2）°均低于術前（17.3±2.3）、（17.2±2.1）°，差異有統計學意義（t=17.020，P<0.05；t=17.165，P<0.05）。 結論 對于胸腰椎多節段脊柱骨折患者而言，需根據其骨折類型實施合理的手術治療方案，方可獲得滿意的內固定復位效果。

[關鍵詞] 胸腰椎；脊柱骨折；手術治療

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0096-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of surgical treatment for thoracolumbar spinal fractures with multiple segments. Methods The subjects of the study were 62 patients with thoracic and lumbar multisegmental spinal fractures in our hospital were convenient selected. They were treated from January 2017 to January 2018. They were divided into two groups according to the stability of the patients' fractures. There were 31 cases in each group. The stability group received conservative treatment or nail fixation， and the unstable group received long segment， short segment fixation， and anterior fixation. CT， MRI， and X-ray techniques were applied before and after the surgery to detect the height of the vertebral anterior and kyphosis angles of the injured vertebrae. The clinical treatment effects of the two groups were statistically processed. Results There was no statistically significant difference in the overall efficacy between the stable group （90.32%） and the unstable group （93.55%） （χ2=0.703， P>0.05）. After surgery， the traumatic vertebral body anterior height of both groups （32.3±4.3） mm and （30.9±4.4） mm were significantly higher than preoperative （23.6±3.7） mm and （23.5±3.8） mm， with significant differences （t=8.539， P<0.05； t=7.086， P<0.05）. The postoperative kyphosis angles （5.5±3.1）° and （5.4±3.2）° were lower than preoperative （17.3±2.3）° and （17.2±2.1）°， with significant differences （t=17.020， P<0.05； t=17.165， P<0.05）. Conclusion For thoracic and lumbar multisegmental spinal fracture patients， a reasonable surgical treatment plan should be performed according to the type of fracture， in order to obtain a satisfactory internal fixation reduction effect.

[Key words] Thoracolumbar spine； Spinal fracture； Surgical treatment

胸腰椎多節段脊柱骨折指的是除了橫突、棘突之外的兩個或多個脊柱階段的骨折[1]。現階段，該病在臨床中具有較高的好法律，主要致傷原因包括車傷、高處跌落或墜落，就患者個體化差異以及臨床表現、體征特殊性，臨床漏診率、誤診率較大，增大了臨床治療難度，同時也降低了患者的生活質量[2]。基于此，對于胸腰椎多節段脊柱骨折患者需盡早予以診療，提升其生命質量，臨床意義、作用十分重大[3]。基于此，該文特此就該院于2017年1月—2018年1月收治的62例胸腰椎多節段脊柱骨折患者作為研究對象，在遵循個體化原則的基礎之上，為期實施合理的手術治療方案，且療效十分滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的62例胸腰椎多節段脊柱骨折患者作為研究對象。均自愿參與并簽署知情同意書；符合倫理學要求。排除治療依從性差且不配合手術治療的患者。并根據患者骨折的穩定性與否，劃分為兩組，即穩定性組、不穩定性組，兩組各有31例。其中穩定性組中有16例男性研究對象，15例女性研究對象，年齡35～77歲，平均（50.5±6.7）歲；致傷原因：19例車傷，10例高處墜落，2例其他。不穩定組中17例男性研究對象，14例女性研究對象，年齡35～78歲，平均（50.7±6.5）歲；致傷原因：18例車傷，10例高處墜落，3例其他。對比兩組臨床資料，結果差異無統計學意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法

穩定性組接受保守治療，或者是植釘固定，需要患者絕對臥床，并按照患者具體病情實施植釘固定，進而降椎板壓力降到最低。

不穩定性組接受長節段、短節段固定術及前路固定術，首先對患者骨折實際情況進行全面分析，進而合理選擇短節段固定術、長節段固定術，根據X線檢查結果實施手術，具體如下：全麻下進行后路手術，保持仰臥位，在兩側胸腰段、胸部、會陰部置于墊枕，使腹部懸空，將兩側胸腰段墊枕抽出后，對骨折進行縱向牽引復位，若復位失敗則采用椎弓根釘，與連接棒發揮提拉、壓緊、撐開作用的同時實施復位，同時圍繞傷椎，實施后正中入路，顯露椎板、相鄰椎間關節，經X線探查下置入椎弓根螺釘。若是應用長節段固定術，需固定傷椎上下椎體，在神經癥狀嚴重、椎管受壓明顯的情況下，將椎板切除，解除壓迫，而后使突入骨塊得到復位，融合椎間、橫突間植骨，馬尾神經若外露，則需對硬膜囊實施修復，放置引流管。若進行前路手術，則在全麻下行氣管插管，保持右臥體位，左側胸腹行聯合切口，腹膜、胸膜切開后，顯露椎體前方與側方，將傷椎上下組織、椎體予以切除，使椎體硬膜囊暴露，清理骨壞死組織、碎骨快，植入與椎體一樣的植骨，并予以固定，最后逐步縫合，常規止血。

1.3 療效評定標準

統計處理兩組臨床治療效果，其標準為：①顯效：治療后患者臨床體征、癥狀表現徹底消退，經CT、MRI、X線提示骨折愈合良好，胸腰椎功能一切正常；②有效：治療后患者臨床體征、癥狀表現顯著緩解，經CT、MRI、X線提示骨折基本愈合，胸腰椎功能未完全恢復；③無效：治療后患者臨床體征、癥狀表現無變化，經CT、MRI、X線提示骨折未愈合且胸腰椎功能未恢復，或呈嚴重化趨勢。總體療效=（總病例-無效）/總病例×100.00%。

1.4 觀察指標

手術治療前、治療后應用CT、MRI、X線技術，對患者的傷椎椎體前緣高度、后凸角進行檢測，記錄其數據，便于做統計學分析。

1.5 統計方法

將所得數據錄入SPSS 22.0統計學軟件予以統計分析。以[n（%）]為計數資料，用χ2檢驗比較組間差異；以（x±s）為計量資料，用t檢驗比較組間差異。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體療效

研究組臨床治療總體療效與常規組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。詳情見表1。

2.2 傷椎椎體前緣高度、后凸角

手術治療后，兩組傷椎椎體前緣高度、后凸角均顯著改善，比較手術前差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

臨床治療胸腰椎多節段脊柱骨折時需予以全面衡量，具體考慮脊髓受損程度、骨折穩定性與類型、其他復合損傷等各個方面，通過對癥處理并待到患者各項體征穩定之后再予以相應的手術治療[4]。針對穩定性骨折患者，通常以保守治療為主，而針對不穩定性骨折患者通常以手術治療為主，并按照患者脊髓受壓程度及其損傷部位，合理選擇手術治療方案，比如長節段固定、短節段固定、前路固定等等[5]。只有遵循上述治療原則，才能夠幫助患者改善預后，促使其生命質量進一步提高。

該文通過調查研究，結果發現，按照臨床檢查結果，對胸腰椎多節段骨折患者實施合理分型，即不穩定性骨折患者接受長節段或短節段或前路固定術，穩定性骨折患者接受保守治療或植釘固定，兩組總體療效比較差異無統計學意義（90.32% vs 93.55%，P>0.05）。另外，兩組治療后的傷椎椎體前緣高度均顯著提高，治療后（32.3±4.3）、（30.9±4.4）mm均顯著高于治療前（23.6±3.7）、（23.5±3.8）mm；兩組治療后的后凸角均明顯降低，治療后（5.5±3.1）、（5.4±3.2）°明顯低于治療前（17.3±2.3）、（17.2±2.1）°，手術治療前與治療后比較差異有統計學意義（P<0.05）。

王如彪等[6]研究中以胸腰椎多節段脊柱骨折患者126例為研究對象，經對照研究，行長節段固定術治療后的甲組總有效率96.7%與保守手術方法治療后的乙組總有效率96.9%比較差異無統計學意義，與該文研究結果高度一致。康延海等[7]研究中對照分析了74例胸腰椎多節段脊柱骨折患者手術治療效果，A組、B組治療后的椎體前緣高度（31.9±4.3）、（33.1±4.3）mm均高于治療前（23.5±3.8）、（23.5±4.1）mm，A組、B組治療后的后凸角（5.4±3.2）、（5.3±3.2）°均低于治療前（17.2±2.2）、（17.3±2.2）°。由此表明，針對于胸腰椎多節段脊柱骨折患者而言，無論是實施保守治療方案，還是實施手術治療方案，在臨床總體療效上均可高達90%以上。基于此，臨床后期治療期間，根據患者的實際病情予以合理的治療手段，可進一步提高患者臨床療效[8]。故而值得臨床深入推廣。

綜上所述，胸腰椎多節段脊柱骨折患者在接受臨床治療時，需對其疾病類型予以明確，進而根據其類型確定手術方式，臨床效果會更加滿意。

[參考文獻]

[1] 楊明，賀寶榮，郝定均，等.胸腰椎跳躍型骨折治療方法的選擇及其臨床療效[J].中國現代醫學雜志，2017，27（28）：119-123.

[2] 秦衛，胡丹，司衛兵，等.經傷椎置釘手術治療單節段胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國現代手術學雜志，2017，21（5）：387-390.

[3] 柯紹強，黃平，李遠志.探究不同入路手術治療對胸腰椎多節段脊柱骨折的治療效果[J].中國醫藥科學，2017，7（20）：225-227.

[4] 金家安.探討胸腰椎多節段脊柱骨折手術的臨床療效[J].中外女性健康研究，2017（18）：56，75.

[5] 蔣蜀暉.胸腰椎段脊柱骨折采用經皮椎弓根螺釘固定治療的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（73）：14295-14296.

[6] 王如彪，張宏斌，劉云華，等.胸腰椎多節段脊柱骨折臨床診斷及治療分析[J].中國社區醫師，2014，30（32）：47-48.

[7] 康延海，趙孟和，岳云亮，等.胸腰椎多節段脊柱骨折的臨床診斷特點及治療方法分析[J].中國實用醫藥，2017，12（18）：76-77.

[8] 張建軍.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察[J].中國衛生產業，2014，11（4）：153-154.

（收稿日期：2018-02-28）