經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石的圍術期護理對策及效果研究

饒曉英 萬德培 邱小娟 方燕紅 林靜華 莊炯嫻

[摘要] 目的 研究經尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石圍手術期護理對策和效果。 方法 分析方便選取的該院于2016年12月—2018年1月選擇經尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術治療212例患者資料，按照不同護理方案分成兩組，將行常規護理106例患者作為對照組，將行圍手術期護理106例患者作為觀察組，比較兩組心理狀態、護理滿意度和并發癥。 結果 觀察組抑郁、焦慮心理評分（35.20±1.06）分、（33.50±2.15）分均比對照組（50.23±2.10）分、（51.35±2.26）分低（t=65.782 1、58.915 9），且護理滿意度98.11%比對照組82.08%高（χ2=15.275 0，P<0.05）；觀察組總并發癥率2.83%比對照組17.92%低（χ2=12.983 7，P<0.05）。 結論 經尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石圍手術期護理效果佳，可改善患者不良心理，提高滿意度和減少并發癥的發生，具較高推廣價值。

[關鍵詞] 鈥激光碎石；輸尿管鏡；尿道；圍手術期護理；并發癥

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0122-03

Research on Perioperative Nursing Strategies and Effect of Transurethral Ureteroscopy Holmium Laser Lithotripsy

RAO Xiao-ying， WAN De-pei， QIU Xiao-juan， FANG Yan-hong， LIN Jing-hua， ZHUANG Jiong-xian

Department of Urinary Surgery， Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong Province， 523000 China

[Abstract] Objective To research the perioperative nursing strategies and effect of transurethral ureteroscopy holmium laser lithotripsy. Methods 212 cases of patients with transurethral ureteroscopy holmium laser lithotripsy admitted and treated in our hospital from December 2016 to January 2018 were convenient selected and divided into two groups with 106 cases in each according to different nursing plans， the control group used the routine nursing， while the observation group used the perioperative nursing， and the mental state， nursing satisfactory degree and complications were compared between the two groups. Results The depression and anxiety scores in the observation group were lower than those in the control group [（35.20±1.06）points， （33.50±2.15）points vs （50.23±2.10）points， （51.35±2.26）points]（t=65.782 1， 58.915 9）， and the nursing satisfactory degree was higher than that in the control group （98.11% vs 82.08%）（χ2=15.275 0，P<0.05）； and the total complication rate was lower than that in the control group （2.83% vs 17.92%）（χ2=12.983 7，P<0.05）. Conclusion The effect of perioperative nursing of transurethral ureteroscopy holmium laser lithotripsy is good， which can improve the adverse mental state and improve the satisfactory degree and reduce the occurrence of complications， with higher promotion value.

[Key words] Holmium laser lithotripsy； Transurethral ureteroscopy； Urethra； Perioperative nursing； Complication

尿路結石為泌尿外科一種常見疾病，其復發率較高；伴隨內窺鏡技術發展，經尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術得到臨床普遍應用，有利于患者預后恢復，但手術會產生一定應激反應，臨床需結合有效護理方法[1-3]。該文對2016年12月—2018年1月選擇經尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術治療212例患者分別應用不同護理方案的效果加以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院于選擇經尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術治療212例患者資料進行分析，該研究方案通過醫學倫理委員會認可，患者知情同意，均無手術禁忌證，并且排除精神障礙者。按照不同護理方案分成兩組，對照組（106例）男女比例56∶50，年齡22～75歲，平均（45.35±3.20）歲，輸尿管上、中、下段結石分別為12例、30例、64例；觀察組（106例）男女比例55：51，年齡22～76歲，平均（45.36±3.23）歲，輸尿管上、中、下段結石分別為13例、30例、63例；兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方案

對對照組行常規護理：護理人員嚴格按照醫囑執行，指導患者用藥，實時監測血壓、脈搏等。觀察組行圍手術期護理：①術前護理。護理人員依據手術流程備好所需物品與器械，放置于適宜位置，提醒患者手術前禁水禁食，做好機體與腸胃準備；積極主動和患者交談，耐心傾聽其訴求，了解其實際感受，告之手術相關內容，對其不良心理情緒進行及時疏導，給予心理撫慰和舉例手術成功案例。②術中護理。護理人員和手術醫師、麻醉師密切配合，幫助導管連接，輔助患者體位擺放，對相關設備進行調整，密切觀察患者生命體征變化情況，確保手術室適宜溫濕度，且注重對患者隱私的保護和保暖。③術后護理。于手術后立即進行心電監護，對患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度和神志、體溫等情況予以密切觀察，是否發生寒戰、高熱，護理人員提醒患者注意休息，告之需靜臥，確保充足睡眠，避免過度勞累，強化飲食指導，多食清淡、富含營養食物和食用新鮮果蔬。保持留置尿管引流通暢，留置雙J管時不能憋尿，確保外陰清潔，勤換內褲，且可適當變換體位以減輕尿頻、尿痛等癥狀；對其出血、感染及留置尿管引出液的顏色、量予以觀察，若短時間內有大量鮮紅色血流出，患者生命體征發生變化，應立即通知醫生和做出緊急處理，以防止出血性休克發生；排氣后多飲水，保證每日尿量在2 000 mL以上，待病情平穩之后行半臥體位，且指導其做適當運動，但留置雙J管時不做反復蹲起動作，不提重物。

1.3 觀察指標、評判標準

觀察和比較兩組心理狀態、護理滿意度和并發癥（輸尿管穿孔、出血、尿路感染）。依據抑郁與焦慮自評表（Self rating Depression&Anxiety; Scale，SDS&SAS;）對患者心理狀態加以評判，若得分≥53分，則提示有抑郁、焦慮心理存在。該院自制護理滿意度評分表，內容包括護理態度、護理效果等，滿分100分，滿意為≥95分，基本滿意為85～95分，不滿意為<85分，滿意度=（基本滿意數+滿意數）/總數×100.00%[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組心理狀態

觀察組抑郁、焦慮心理評分均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組并發癥

觀察組總并發癥率較對照組低（P<0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結石屬于臨床常見疾病，其中經尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術為其主要治療手段，相比較傳統開放式手術，其具創傷小、無切口和術后恢復快等特點，但由于患者對手術不了解，易產生恐懼、焦慮等負性心理，影響治療效果[5-7]。為探究經尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術臨床更有效護理方法和保障手術安全，該研究對行常規護理和圍手術期護理的212例患者心理狀態、護理滿意度和并發癥情況進行比對、分析。

對比分析行常規護理和圍手術期護理患者心理狀態和護理滿意度，結果顯示觀察組護理后抑郁心理評分（35.20±1.06）分、焦慮心理評分（33.50±2.15）分均較對照組低，并且護理滿意度98.11%較對照組82.08%高，和曹春淼等人[8]文獻報道結果[患者手術后焦慮評分（21.8±3.8）分較手術前（34.7±3.9）分低，并且護理滿意度為97.50%]具較高一致性。提示該研究患者應用圍手術期護理有利于使其不良心理狀態改善，并且促進患者護理滿意度提高。于該研究結果中：觀察組護理后總并發癥率2.83%較對照組17.92%低，說明于經尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術中應用圍手術期護理的效果顯著，可降低手術后并發癥發生風險，安全性高。由于經尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術是一種新型方式，患者會因對手術不了解而產生焦慮、害怕等心理，護理人員將手術有關內容告知患者和及時疏導其焦慮、緊張負性心理，能夠提高其認知度，減少擔憂和保持積極樂觀心態，改善患者不良心理狀態[9-10]。護理人員將手術既往取得成功案例告知患者，可增強其治療信心；于手術中對其隱私加以保護，可減少患者害羞感，促進不良心理狀態改善；留置雙J管期間患者會有腰部酸脹、輕度血尿等現象，告知其屬正?，F象，不必擔心，且護理人員于手術前護理中主動與患者溝通、交流，傾聽其實際需求，保持良好護理態度，有利于建立和諧護患關系，提高護理滿意度。護理人員在手術前做好相關器械準備和于手術中積極配合，幫助患者體位擺放與調節室內適宜溫度、濕度，可減少患者應激反應發生，便于手術順利開展；在手術后密切觀察出血、感染等情況和強化患者飲食指導，均有利于患者術后恢復，保證患者每日尿量在2 000 mL以上，能夠起到內沖洗作用，患者病情平穩后改為半臥體位，有利于引流和防止逆流，保持外陰部清潔，勤換內褲，可減少感染發生，降低并發癥發生概率[11]?；谑軙r間、樣本例數等因素制約，該文未對兩組預后復發情況加以比對，待進一步地分析、補充。

綜上所述，和常規護理相比，對經尿道輸尿管鏡的鈥激光碎石手術患者應用圍手術期護理效果更顯著，能夠使其抑郁、焦慮等負性心理改善，提高患者護理滿意度，并且具較高安全性，術后出血、尿路感染等發生概率低，值得臨床大力推廣。

[參考文獻]

[1] 鄭嵐鵬，阮定萍，孫明，等.結石成分分析護理模式在預防尿路結石復發中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）：26-27.

[2] 畢慶霞.快速康復理念在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期護理中的應用[J].中外醫學研究，2016，14（23）：68-69.

[3] Rodgers， Allen L，Webber，et al.Folium pyrrosiae ingestion has no effect on the thermodynamic or kinetic urinary risk factors for calcium oxalate urolithiasis in healthy subjects： a poor prognosis for alternative treatment in this type of stone former[J].Urolithiasis.，2015，43（1）：21-27.

[4] 潘晶.情景式健康教育在輸尿管結石手術患者中的護理[J].中國現代藥物應用，2016，10（12）：242-243.

[5] 陳峰，郎云琴，沈蓉.3種微創手術治療復雜性輸尿管上段結石的護理比較[J].中國內鏡雜志，2015，21（1）：100-103.

[6] 黎智聰.側臥位經皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術治療輸尿管結石44例優質護理[J].齊魯護理雜志，2016，22（14）：17-18.

[7] Park Jinsung，Kim Hong-Wook，Hong Sungwoo，et al.Compar ison of treatment outcomes according to output voltage during shockwave lithotripsy for ureteral calculi： a prospective randomized multicenter study[J].World journal of urology，2015，33（5）：609-615.

[8] 曹春淼，徐秋華，時丹.經尿道輸尿管鏡鈥激光技術治療膀胱憩室結石的臨床觀察及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：204-205.

[9] 王雪華，蘇芷萱，沈月娟.全程護理模式在輸尿管鏡取石術病人中的應用[J].全科護理，2015，13（8）：728-729.

[10] Kumar Anup，Nanda Biswajit，Kumar Niraj，et al.A Prospec tive Randomized Comparison Between Shockwave Lithotrip sy and Semirigid Ureteroscopy for Upper Ureteral Stones <； 2 cm： A Single Center Experience[J].Journal of endou- rology，2015，29（1）：47-51.

[11] 王寧紅，王琰，江霞.不同護理方法在輸尿管結石輸尿管鏡下鈥激光碎石圍術期中的應用效果[J].國際護理學雜志，2015，34（10）：1421-1423.

（收稿日期：2018-03-12）