吸入丙酸氟替卡松與孟魯司特鈉聯用治療小兒支氣管哮喘的臨床分析

林雪玉

【摘 要】目的：探討吸入丙酸氟替卡松與孟魯司特鈉聯用治療小兒支氣管哮喘的臨床效果；方法：選擇我院收治的支氣管哮喘患兒80例隨機分成觀察組（吸入丙酸氟替卡松氣霧劑聯合孟魯司特鈉片治療）和對照組（吸入丙酸氟替卡松氣霧劑治療）各40例，比較兩組效果；結果：兩組的總有效率及炎性因子指標值相比差異有統計學意義（P<0.05）；結論：丙酸氟替卡松聯用孟魯司特鈉能夠有效治療支氣管哮喘患兒，并且能夠使得患者的血清炎性因子癥狀得到改善。

【關鍵詞】支氣管哮喘；孟魯司特；氟替卡松

Clinical analysis of inhaled fluticasone propionate combined with montelukast sodium in the treatment of bronchial asthma in children

Lin Xueyu（Meishan city dongpo district women and children health care hospital， sichuan meishan 620010）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of inhaling fluticasone propionate combined with montelukast sodium in the treatment of bronchial asthma in children. Methods： 80 patients with bronchial asthma treated in our hospital were randomly divided into observation group （inhaled fluticasone propionate aerosol combined with montelukast sodium tablet）and control group （inhaled fluticasone propionate aerosol）， 40 cases each， and the effects of the two groups were compared. Results： the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： fluticasone propionate combined with montelukast sodium can effectively treat bronchial asthma in children and improve the symptoms of serum inflammatory factors in patients.

Key words： bronchial asthma； Montelukast； Fluticasone

【中圖分類號】R562.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-02

支氣管哮喘是一種發病率較高的慢性呼吸系統疾病，主要癥狀就是反復咳嗽、呼吸困難、喘鳴，會對患者的生活造成極大的影響。支氣管哮喘的發病年齡不限，大部分患者第一次患病時在4-5歲之前，依照以往不完全統計的結果得知，中國0-14歲支氣管哮喘患者群體中，幾乎90%第一次表現出哮喘癥狀是在4-5歲之前。所以，針對兒童支氣管哮喘采取有效措施進行防治具備較大意義。本研究的目的就是分析丙酸氟替卡松聯用孟魯司特鈉對支氣管哮喘患兒的治療成效，并且深入探究這種治療方案對患者炎性因子有關參數的影響，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2017年10月至2018年10月間我院收治的支氣管哮喘患兒80例，將患兒隨機分成觀察組（吸入丙酸氟替卡松氣霧劑聯合孟魯司特鈉片治療）和對照組（吸入丙酸氟替卡松氣霧劑治療），每組40例。納入指標：①全部患者與其家長都簽署知情書；②年齡在1-14歲，以前沒有出現無支氣管哮喘癥狀，并且沒有此類家族病史，在參與研究之前沒有出現呼吸道感染的癥狀；③全部患兒都滿足《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年修訂）》內的診斷要求。排除指標： ①患者治療的依從性不高；②近段時間內接受過糖皮質激素類藥物治療的患者；③患者機體已經對激素類藥物產生一定的依賴性；④對丙酸氟替卡松與孟魯司特鈉過敏。

1.2 治療方法 全部患者依照隨機數字表的方式隨機細分成觀察組與對照組，一組患者人數是40例。兩組患者都進行常規止咳平喘等治療，而對照組基于此進行丙酸氟替卡松吸入氣霧劑的治療，頻次是2次/d，一次劑量是50-100μg。觀察組基于對照組的治療內容，口服孟魯司特鈉片，年齡<6歲的患者一次口服劑量是4mg，若是≥6歲，一次口服劑量是5mg，口服頻次是1次/d，服藥時間是睡前30min。治療周期是3個月。

1.3 臨床療效評價 臨床控制：無效：體征與癥狀并未緩解，甚至惡化；有效：大部分癥狀消失，FEV1、PEF變異率分別是60%-80%、20%-30%；顯效：癥狀基本消失，肺功能未見異常，雖然偶爾會重新發作，可是不用再繼續借助藥物控制，而是能夠自行緩解。總有效率=（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數X 100%。

1.4 觀測指標 在治療前與治療3個月之后采集全部患者的清晨空腹靜脈血，分析患者的血清炎性因子情況，運用ELISA法（試劑盒選自上海酶聯生物科技有限公司，生產批號：20171022）。

1.5 統計學方法 數據分析采用SPSS19.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗；計量資料使用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；以P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療總有效率情況

結果顯示，觀察組患兒在臨床治療總有效率方面顯著高于對照組，兩組患兒相比差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒治療前后炎性因子變化情況

結果顯示，觀察組患兒在治療后各炎性因子指標值均均對照組，兩組患兒在治療后炎性因子指標值相比差異有統計學意義（P<0.05），治療前兩組患兒炎性因子指標值相比無明顯差異（P>0.05），無統計學意義

3 討論

支氣管哮喘的發病機理相對復雜，不但淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等是此炎癥反應的誘發因素，還包括氣道重構、氣道高反應性等因素。臨床上針對支氣管哮喘患者通常采取止咳、平喘化痰、抗炎的方式進行治療，糖皮質激素類藥物、α-受體阻斷劑、茶堿類藥物等是此疾病的常見治療藥物。近來，氟替卡松在臨床上的運用頻率相對較高，其抗炎效果較強，是一種典型的糖皮質激素吸入劑，能夠發揮提升溶酶體穩定性與增加肥大細胞的效果，能夠針對炎性細胞的活性產生顯著抑制，進而影響炎性因子的釋放，有利于氣道上皮細胞含量的增加，使得氣道修復效率提升，弱化氣道炎性應激強度，有效緩解患者各項癥狀。

在支氣管哮喘中，白三烯是一種重要的炎性介質，在哮喘與氣道高反應性的很多階段中都有參與，能夠使得嗜酸性粒細胞的聚集程度深化，使得黏液糖蛋白的含量增加，進而導致出現平滑肌痙攣與氣道重塑的問題，使得支氣管阻塞的程度更高。支氣管哮喘致病成分中半膚氨酞白三烯，在氣道重塑與炎癥環節中發揮關鍵性價值。氟替卡松是糖皮質激素類，能夠在一定程度上對機體炎癥反應形成制約。根據研究數據可知，糖皮質激素并不會對半膚氨酞白三烯產生較大影響，也不具備阻斷白三烯通道的作用，臨床治療效果較差。孟魯司特是一種特異性半膚氨酞白三烯受體拮抗劑，并且拮抗效果最強，關鍵是憑借抑制受體和半膚氨酞白三烯結合的方式，抑制致炎反應的進程，如此便可以抑制氣道分泌物的生成，使得平滑肌痙攣癥狀得到改善等，進而防治氣道重塑，改善氣道的各項功能，緩解氣道炎癥[1]。

對照組給予常規治療，接受丙酸氟替卡松的治療方案，觀察組則在對照組治療的基礎上接受孟魯司特鈉聯用丙酸氟替卡松的治療方案，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。這就表示孟魯司特鈉聯用丙酸氟替卡松對支氣管哮喘患兒的治療效果相對單用丙酸氟替卡松的方式更好。臨床上分析可能和孟魯司特鈉聯用丙酸氟替卡松所得到的協同作用有關，或是因為孟魯司特鈉能夠發揮制約氣道與附近血液內嗜酸性粒細胞的作用，進而使得臨床治療效果得到增強。

炎性因子彼此影響，進而形成了誘發支氣管哮喘的病理生理學基礎，氣道炎性反應能夠使得患者出現咳嗽、喘息、胸悶等癥狀。IL-6、TNF-a是支氣管哮喘誘發與發展時非常關鍵的炎性因子，能夠促進嗜酸性粒細胞、中性粒細胞活性的增強與遷移，進而使得黏附分子呈現出高表達的狀態，使得氣道炎癥反應得到增強，以致于患者病情會進一步惡化[2]。IL-2在免疫應答反應中扮演極其關鍵的角色，其在血液中的含量會在很大程度上影響支氣管哮喘患者的病情與預后。根據本研究數據能夠得知，這兩種治療方都能夠使得患者的炎性因子情況得到調節，主要是TNF-a與IL-6水平顯著減少，IL-2明顯增加，而聯合治療的方案相對對照組而言，能夠更好地改善炎性因子水平。總之，丙酸氟替卡松聯用孟魯司特鈉能夠有效治療支氣管哮喘患兒，并且能夠使得患者的血清炎性因子癥狀得到改善，進而使得患兒大小氣道功能得到優化，發揮顯著的協同效果。

參考文獻

劉曉燕，施娟.孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并變應性鼻炎的療效觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（5）：1073-1076.

馬明芳.孟魯司特鈉聯合布地奈德氣霧劑治療小兒支氣管哮喘臨床分析[J].系統醫學，2018，3（3）：81-83.