化瘀通絡法防治糖尿病相關并發癥的研究進展

雷平　張彬

【摘 要】糖尿病已經是一類發病率很高的疾病，它的并發癥已經對廣大患者產生了嚴重的影響，祖國傳統醫學對其相關并發癥防治的研究也有許多，其中化瘀通絡法也是使用較多的方法，本文將對化瘀通絡法對糖尿病相關并發癥防治的研究進展進行一定的整理。

【關鍵詞】化瘀通絡法；糖尿病并發癥；研究進展

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

作為一種慢性疾病，2型糖尿病發病率在逐年上升，特別是在我國，過去10年，其發病率上升了超過一倍，我國已經成為糖尿病第一大國。雖然在過去數十年，糖尿病的診治有了巨大的進步，但是，它依然是一種不能根治的疾病；隨著病程進展，它的一些并發癥會逐漸發生，比如：糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病、糖尿病大血管病變、糖尿病視網膜病變等；正是由于這些并發癥的出現，導致了患者生活質量的降低；那么，針對這些并發癥的防治，祖國傳統醫學從“瘀”論治，以化瘀通絡法作了大量研究，現將相關研究綜述如下：

瘀血阻絡是糖尿病及其相關并發癥重要發病機制之一，趙健清[1]等認為，糖尿病的發病機理多為消渴病遷延日久，精氣虧虛以致瘀阻血脈，治療上主張病證結合，以瘀血阻絡，腎陰虧損立論，驗之臨床，辨證施治，往往收到理想效果。化瘀通絡法，作為常用治法，也得到了大量運用。

1 化瘀通絡法在糖尿病周圍神經病變中的運用

糖尿病周圍神經病變，是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和（或）體征。是糖尿病的主要并發癥之一，化瘀通絡法在此領域的運用比較廣泛，趙明剛[2]研究益氣化瘀通絡方聯合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經病變48例，研究表明，可有效改善患者的癥狀和體征，達到阻止或延緩患者病情的目的；李亞美[3]等研究通過對糖尿病周圍神經病變患者使用中醫綜合療法和依帕司他結合治療，采用針刺結合自擬活血化瘀通絡中藥湯劑，起到內外合治，療效顯著；陳杰[4]在總結王旭教授診治糖尿病周圍神經病變經驗中提到，氣陰虧虛為致病之本，脈絡瘀阻為致病之標，治法上以益氣養陰治其本，活血化瘀通絡以治其標；張桂靜[5]在中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變療效觀察中，提出該病發病機制為氣陰兩虛、瘀血阻滯，采用自擬益氣化瘀通絡方效果顯著，可明顯改善癥狀。

2 化瘀通絡法在糖尿病腎病中的運用

糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害。臨床上以糖尿病患者出現持續的蛋白尿為主要標志。其腎臟病理改變以腎小球系膜區無細胞性增寬或結節性病變、腎小球毛細血管基底膜增厚為特征。對于該并發癥，同樣可以從“瘀”論治；針對化瘀通絡法運用在糖尿病腎病的研究中，既有基礎研究也有臨床研究，黑龍江中醫藥大學碩士研究生馮艷梅在益氣養陰化瘀通絡法治療2型糖尿病腎病Ⅲ期的臨床觀察中得出結論：益氣養陰化瘀通絡法能減低DKD患者的中醫證候積分，改善患者癥狀。能降低糖尿病腎病患者Ⅲ期的24h尿白蛋白排泄率，延緩糖尿病腎病進展。可以調節血糖和脂類代謝紊亂。可以明顯降低血壓。此方法治療DKD屬氣陰兩虛瘀濁互阻型患者療效顯著，是中醫藥干預治療DKD的可行方法。曹晨[6]等通過化瘀通絡中藥對糖尿病腎病代謝指標及裂孔膜蛋白nephrin的影響的研究中，觀察到與模型組相比，第16周末中藥組24 h尿蛋白、肌酐等各項指標均具有明顯的改善，差異具有統計學意義（P<0.05）；與厄貝沙坦組同時間點比較，第8周末中藥組24 h尿蛋白明顯升高（P<0.05），第16周末中藥組24 h尿蛋白降低（P<0.05）；第16周末nephrin半定量分析結果顯示中藥組較模型組表達明顯增加（P<0.05）；中藥組nephrin mRNA的表達較模型組明顯增強（P<0.05），兩治療組之間該項指標差異無統計學意義（P>0.05）。張素超[7]在益氣活瘀通絡法治療臨床糖尿病腎病期100例臨床研究中得出結論，與對照組相比，經過治療后，治療組24h尿蛋白定量下降更明顯。說明益氣活瘀通絡為主的辨證施治可有效改善臨床糖尿病腎病期患者水腫并改善腎臟濾過功能。

3 化瘀通絡法在糖尿病大血管病變中的應用

糖尿病大血管病變也是糖尿病的常見并發癥，李建武[8]等在益氣活血通絡法中藥內服加薰洗治療糖尿病下肢血管病變60例療效觀察中得出結論益氣活血通絡法中藥內服加熏洗較單純西藥對糖尿病下肢血管病變的治療更為有效。南京中醫藥大學碩士研究生劉仲書在益氣養陰化瘀通絡法對2型糖尿病大鼠胸主動脈病變的干預研究中觀察到通心絡可以顯著改善動脈粥樣硬化程度，從而有效治療或緩解T2DM大血管病變。其作用機制可能與通心絡增加SOD活力、降低ROS、AGEs和MDA濃度，下調AGEs蛋白表達等有關。

4 化瘀通絡法在糖尿病視網膜病變中的運用

糖尿病視網膜病變的中醫研究相對少一些，但仍有相關的基礎研究在進行探討，山東中醫藥大學博士研究生蘇風軍在固本祛瘀通絡法抑制PDR的臨床觀察與機理研究中觀察到1.固本祛瘀通絡法能顯著降低大鼠玻璃體CTGF含量，下調視網膜CTGF的陽性表達，阻止糖尿病視網膜病變的發展。2.固本祛瘀通絡法對SD大鼠的視網膜血管及神經具有保護作用，并能減輕血-視網膜外屏障的病理損害。3.固本祛瘀通絡法能維持大鼠的體重，降低大鼠血脂、血糖、尿蛋白，改善或延緩DR和糖尿病腎病的進展。4.固本祛瘀通絡法能顯著提高患者視力，促進眼底出血、滲出和黃斑水腫的吸收，減少微血管瘤，改善無灌注區及熒光素滲漏，并可改善中醫癥狀。5.固本祛瘀通絡法一定程度上可減少PDR的發生，是非增殖期DR有效的干預方法。

綜上所述，我們可以看到，化瘀通絡法在糖尿病相關并發癥的防治過程中已經體現了很好的效果，有了相當數量的臨床研究及基礎研究，但是，不得不指出，這些研究還是存在一些問題，比如：各家理論還沒有很好的統一，得出的研究成果也沒有很好的推向臨床，現代醫學已經有了許許多多這樣那樣的指南，而傳統醫學想有更大的發展，個人認為，傳統醫學的各種指南也是應該作為發展方向之一，特別是對那些在臨床實踐中已經證明了的有效治法與方藥，應該加以發展和推廣，這也不失為推動祖國傳統醫學發展的方法。

參考文獻

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趙明剛.益氣化瘀通絡方聯合甲鈷胺片治療糖尿病周圍神經病變48例[J].中醫研究，2016，11，29（11）：27-28.

李亞美.丁春暉.周云.中醫綜合療法聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變臨床研究[J].中醫學報，2017，4，（4）：547-549.

陳杰.王旭.王旭診治糖尿病周圍神經病變經驗探析[J].江蘇中醫藥，2017，49（3）：28-29.

張桂靜.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2017，33（3）：267-268.

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張素超.益氣活瘀通絡法治療臨床糖尿病腎病期100例臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，95：138.

李建武.益氣活血通絡法中藥內服加薰洗治療糖尿病下肢血管病變60例療效觀察[J].四川中醫，2012，10：98-99.