子宮全切除術后陰道殘端出血的治療及護理

李惠

【摘 要】目的：闡述子宮全切除術后陰道殘端出血的治療及護理方法，觀察臨床效果。方法：于本院2017年1月--2018年8月收治的子宮全切術患者中，選取1例陰道殘端出血者作為樣本。全麻下行陰道大網膜還納術、陰道斷端裂傷縫合術，治療陰道殘端出血。并于圍術期，實施綜合護理干預。結果：該患者經治療后止血成功、無并發癥，患者護理質量評分為95分（百分制）、住院時間為7天。結論：臨床應將陰道大網膜還納術、陰道斷端裂傷縫合術應用到子宮全切除術后陰道殘端出血的治療中。在此基礎上，根據患者圍術期的護理需求，實施綜合護理干預。以達到提高手術成功率、提高護理質量、縮短患者出院時間的目的。

【關鍵詞】子宮全切除術；陰道殘端出血；陰道大網膜還納術；綜合護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

前言：陰道殘端出血為子宮全切除術的常見并發癥，出血原因與陰道撕裂等因素有關。及時給予治療，可有效止血，改善患者的預后。本院于本院2017年1月--2018年8月收治的子宮全切術患者中，選取1例陰道殘端出血者作為樣本。闡述了子宮全切除術后陰道殘端出血的治療及護理方法，并觀察了臨床效果。現有報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院收治的子宮全切除術后陰道殘端出血患者作為樣本，患者資料如下：患者，女，46歲。診斷：陰道撕裂傷，宮頸癌廣泛子宮切除術后，放化療后。患者系絕經后女性，因“同房后自覺陰道腫物脫出3小時”入院。患者3小時前同房后，自感陰道有腫物脫出，大小約2cm×1cm。于當地醫院就診，予無菌紗布覆后轉入我院。患者自訴2011年8月，因宮頸癌行廣泛子宮切除術。入院后積極完成相關術前檢查及準備，無手術禁忌癥。于2018年7月30日在全麻下行陰道大網膜還納術、陰道斷端裂傷縫合術。術中見：陰道殘端查見3cm的破口，有血跡附著，未見確切腸管嵌頓，似見大網膜樣組織于裂口頂端，術畢陰道約5cm長。手術順利，麻醉滿意。術后予舒普深預防感染，輸液對癥支持治療。

1.2 方法

患者在全麻下行陰道大網膜還納術、陰道斷端裂傷縫合術，治療陰道殘端出血。護理人員應于圍術期，實施綜合護理干預。術前護理方法以心理護理、術前準備、健康宣教為主。術中護理方法，以體位護理、環境護理、心理護理、體征監測為主。術后護理方法，則以飲食護理、生活護理、疼痛護理、出院指導為主。

2 結果

該患者經治療后止血成功、無并發癥，患者護理質量評分為95分（百分制）、住院時間為7天。

3 討論

子宮全切除術為臨床用于治療宮頸癌等疾病的主要術式，術后，患者陰道殘端出血的風險較高。子宮全切除術后陰道殘端出血的治療方法，根據出血量的不同而有所不同。出血量較小，且血液鮮紅者，多由陰道殘端止血不徹底所導致。可給予患者止血敏靜脈滴注，并嚴密觀察病情[2]。如患者出血量較大，則應考慮采用手術方法給予治療。本例患者的治療方法，以陰道大網膜還納術、陰道斷端裂傷縫合術為主。術中未見確切腸管嵌頓。縫合陰道殘端后，予以舒普深預防感染，輸液對癥支持治療，患者恢復良好。表明，將陰道大網膜還納術、陰道斷端裂傷縫合術應用到子宮全切除術后陰道殘端出血的治療中，有效率較高。但需注意的是，術中陰道斷端的縫合方法，對縫合效果的影響較大。予以多針縫合，穿過陰道的縫線一般較多，陰道出血的風險較高。采用“改良雙重8字縫合法”給予縫合，能夠有效避免縫線穿透陰道，縫合效果更佳。

陰道殘端出血患者術前往往伴隨一定的負面情緒，加之對疾病相關知識缺乏了解，患者依從性往往較差[3]。護理人員可于術前探視的過程中，向患者進行自我介紹，拉近與患者的距離。術前探視過程中，應告知患者陰道殘端出血的原因，以及現有的治療方法。并通過為患者講述疾病治療成功的案例的方式，增強患者的治療信心。為提高手術的安全性，術前3d，應采用碘伏擦洗陰道，2次/d。術前1d，應給予備皮，并采用肥皂水擦洗局部皮膚。術前當晚應禁食，以免對麻醉的安全性造成影響。為進一步提高手術的安全性，護理人員可于術前當晚，給予患者鎮靜類藥物改善睡眠。當患者進入手術室后，護理人員應輔助其擺正體位。如患者緊張情緒較為嚴重，護理人員則應握住患者的手，對其進行鼓勵。手術室溫度與濕度不適宜，容易對患者的舒適度造成影響。因此當患者進入手術室后，護理人員應詢問其溫度是否舒適。在提高護理質量的基礎上，提高患者滿意度。手術過程中，護理人員需嚴密監測患者的生命體征，及時發現異常。為提高患者的心理舒適度，術中應減少不必要的暴露，充分尊重患者，預防護患糾紛，提高患者的滿意度。術后的護理方法，以飲食護理、生活護理、疼痛護理、出院指導為主。子宮全切除術后陰道殘端出血患者，行陰道大網膜還納術、陰道斷端裂傷縫合術后，疼痛往往較為嚴重。護理人員可考慮給予其鎮痛類藥物止痛，或囑患者通過轉移注意力的方式緩解疼痛。術后6h，可給予患者流質食物使用。術后12h，方可給予半流質食物。如患者病情允許，需鼓勵患者于24h后，及早下床活動，促進病情康復。術后，患者應進行會陰沖洗，2--3次/d，保持會陰清潔。

綜上所述，臨床應將陰道大網膜還納術、陰道斷端裂傷縫合術應用到子宮全切除術后陰道殘端出血患者疾病的治療中。在此基礎上，根據患者圍術期的護理需求，實施綜合護理干預。以達到提高手術成功率、提高護理質量、縮短患者出院時間的目的。

參考文獻

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