利用濕性愈合治療

王紅丹

【摘 要】報道1例72歲患者行左乳癌改良根治術(shù)后傷口延遲愈合，運用濕性愈合理論在不同階段選用不同敷料，傷口明顯好轉(zhuǎn)的護(hù)理過程。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；傷口延遲愈合；濕性愈合；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死、感染，是乳腺癌根治術(shù)后的并發(fā)癥之一，切口愈合不良的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本病例通過積極治療，利用濕性愈合理論，合理的運用敷料取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 病例介紹

患者女，72歲，左乳腫物3年，近3月感明顯腫大伴疼痛，伴高血壓病史3年，口服拜新同，無不良嗜好。輔助檢查：血生化：總蛋白59.3 g/L 白蛋白32 g/L。胸部CT平掃：1.肺氣腫、左肺上葉肺大泡、左肺下葉小結(jié)節(jié)。2.縱膈個別淋巴結(jié)稍大。3 .左側(cè)乳腺軟組織團(tuán)塊影。超聲乳腺：左乳腺體層實質(zhì)包塊聲像（惡性可能？）、左側(cè)腋窩見一稍大淋巴結(jié)。雙乳攝片：左乳下象限惡性腫物可能性大、右乳外上象限退化型纖維腺瘤可能。7月17日行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后傷口給換藥處理，一直未愈合。8月10日到造口門診就診。8月10—8月31日在造口門診行傷口換藥，6次后患者傷口基底100%紅色，潛行消失。

2 護(hù)理評估

2.1 局部評估 左乳癌改良根治術(shù)口，創(chuàng)面大小3cm×5.5cm傷口，（潛行）4點到5點方向深6cm、8點9點方向深2.5cm，基底100%黃色軟痂，大量黃色分泌物，周圍皮膚邊緣整齊，疼痛評分4分。

2.2 全身評估

患者就診是72歲，年齡較大，炎癥反應(yīng)減慢、新血管與膠原蛋白合成減少、真皮的附著力減低、皮脂腺功能減低導(dǎo)致皮膚干燥、成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長，傷口愈合速度減慢。且患者受到惡性腫瘤疾病的影響，消耗增加使機(jī)體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，膠原蛋白合成受影響，傷口缺乏愈合必需的基質(zhì)，從而使傷口愈合延遲。患者合并有高血壓疾病，高血壓可導(dǎo)致心功能不全、心肌肥大，使機(jī)體局部組織沒有足夠血流供應(yīng)導(dǎo)致缺血缺氧，也是使其傷口愈合延遲的一個因素。

3 護(hù)理措施

3.1 傷口處理

3.1.1 目標(biāo) 徹底清除壞死組織，控制感染，吸收滲液，減輕疼痛，促進(jìn)肉芽組織增生，上皮爬行，創(chuàng)面愈合。

3.1.2 材料 銀離子敷料、藻酸鹽敷料、泡沫敷料、歐尼膠布、0.9%氯化鈉棉球、紗布。

3.1.3 實施過程

8月10日造口門診就診，（創(chuàng)面大小3cm×5.5cm傷口，（潛行）4點到5點方向深6cm、8點9點方向深2.5cm，基底100%黃色軟痂，大量黃色分泌物，周圍皮膚邊緣整齊。給予0.9%氯化鈉棉球清洗，機(jī)械清創(chuàng)，除去軟痂，銀離子敷料控制感染，曼多夫敷料吸收滲液+歐尼膠布固定，疼痛評分4分）。

8月13日（創(chuàng)面大小3cm×5.5cm），打開敷料，基底90%黃色，有少許軟痂，10 %紅色；潛行：4點到5點方向深3.3cm、8點到9點方向深2.3cm；滲液大量黃色分泌物，周圍皮膚邊緣整齊，無紅腫。用0.9%氯化鈉棉球清洗傷口，機(jī)械清創(chuàng)，除去軟痂，銀離子敷料控制感染，曼多夫敷料吸收滲液+歐尼膠布固定。

8月17日（創(chuàng)面大小3cm×5.5cm）， 基底80%黃色，有少許軟痂，20 %紅色；潛行：4點到5點方向深3cm、8點到9點方向深1.8cm；滲液大量黃色分泌物.用0.9%氯化鈉棉球清洗傷口，機(jī)械清創(chuàng)除去黃色壞死組織，銀離子敷料控制感染，藻酸鹽敷料吸收滲液，曼多夫吸收滲液+歐尼膠布固定。

8月20日（創(chuàng)面大小2.5×5.5cm），基底50%黃色，有少許軟痂，50 %紅色；潛行：4點到5點方向深3cm、8點到9點方向深1.5cm；滲液中等量，黃色分泌物；周圍皮膚發(fā)紅，濕疹，創(chuàng)面覆蓋黃色筋膜；NRS：5分。仍用0.9%氯化鈉棉球清洗傷口，機(jī)械清創(chuàng)除去黃色壞死組織，銀離子敷料控制感染，藻酸鈣吸收滲液，德濕膚吸收滲液減少浸漬+歐尼膠布固定。

8月25日（2.3cm×5.5cm），基底100 %紅色；潛行：4點到5點方向深1.2cm、8點到9點方向深1.0cm； 滲液中等量黃色分泌物；邊緣整齊，周圍皮膚發(fā)紅。常規(guī)消毒清洗，機(jī)械清創(chuàng)，銀離子敷料+藻酸鹽敷料控制感染，愛立敷粘性泡沫敷料固定。

8月31日（創(chuàng)面大小2cm×5.5cm），基底100 %紅色，潛行消失； 滲液中等量，黃色分泌物；周圍皮膚邊緣整齊。常規(guī)消毒清洗，藻酸鈣吸收滲液，曼多夫+歐尼膠布固定。

4 飲食指導(dǎo)

鼓勵患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，實現(xiàn)品種多樣化。注意攝取多種維生素及微量元素，促進(jìn)傷口愈合。多進(jìn)食瘦肉、雞蛋、酸奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；多進(jìn)食高纖維飲食、多進(jìn)食富含維生素A、C的蔬菜和水果，如鮮獼猴桃、胡蘿卜；常吃卷心菜、芥菜、蘑菇等具有抑制癌細(xì)胞作用的食物；多進(jìn)食干果。不宜食辛辣及刺激性食品，戒煙酒，禁食霉變、變質(zhì)的食物[2]。

5 心理護(hù)理

由于傷口不愈，換藥效果欠佳，同時傷口滲液較多，影響其睡眠休息，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心和安慰患者，每次患者門診換藥，對其熱情主動接診[3]。每天告知傷口恢復(fù)的進(jìn)展，耐心解釋傷口愈合要經(jīng)過一段時間，使其減輕煩惱，以最大限度積極配合治療。

6 效果評價

在個案中我們可以觀察到新型敷料濕性傷口愈合理論在術(shù)后傷口延遲愈合的應(yīng)用使創(chuàng)面滲液、壞死組織逐漸減少、肉芽組織逐漸變紅潤，潛行消失，創(chuàng)面慢慢縮小。整個治療過程中通過對銀離子敷料+藻酸鹽敷料的正確使用有效延長了換藥時間，泡沫敷料的使用起到了有效吸收滲液、良好減壓的作用。因此患者雖伴有高血壓，焦慮心理等因素，傷口創(chuàng)面明顯改善，取得滿意效果。

7 體會

乳癌改良根治術(shù)是當(dāng)前臨床上應(yīng)用最普遍和最有效的乳腺癌治療方法[4]。但乳腺癌術(shù)后，由于創(chuàng)面大，局部組織血供較差，抗感染能力弱，術(shù)后易出現(xiàn)的傷口問題[5]。正確的給予積極地干預(yù)是十分必要的。護(hù)士不但要掌握患者手術(shù)后護(hù)理、飲食治療等知識，還要針對患者特點做好心理護(hù)理，同時在治療過程中要善于發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，必要時協(xié)助醫(yī)生做好創(chuàng)面處理[6]。

參考文獻(xiàn)

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王瑞淑.銀離子藻酸鹽敷料在不同類型手術(shù)切口中的應(yīng)用效果分析[J].感染、炎癥、修復(fù)，2017，18（01）：36-39.

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姜麗英，孫劍梅，盛麗琴，單雅琴.急性傷口延遲愈合的原因及護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（10）：50-51.