宮腔鏡、腹腔鏡手術在不孕癥診斷和治療中的應用

于春蘭

【摘 要】目的：探究不孕癥患者臨床診斷與治療中實施宮腹腔鏡聯合法的效果及意義。方法：擇取2016年1月至2017年6月期間在婦幼保健院接受治療的不孕癥患者42例，分別行宮腔鏡檢查，以及宮腹腔鏡聯合檢查。根據患者的實際情況選擇手術方法，對兩種方法的檢查效果進行比較，同時分別記錄原發性和繼發性不孕癥患者的妊娠率。結果：宮腹腔鏡聯合檢查法對不孕癥診斷準確率90.48%顯著高于宮腔鏡檢查61.90%，數據差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。繼發性不孕癥患者妊娠率68.00%，原發性不孕癥患者妊娠率47.06%，數據差異相近，無統計學意義（P>0.05）。結論：宮腹腔鏡聯合檢查可有效提升不孕癥的診斷準確率，同時聯合進行手術治療可有效改善患者不孕癥狀，提升妊娠率，因此該種方法值得在臨床中進行推廣。

【關鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；臨床診療

【中圖分類號】R713.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

不孕癥是臨床常見婦科疾病，據相關調查數據顯示[1]，我國該疾病發病率約為10%，且近年來一直有上升趨勢，對女性的健康及生活質量均有嚴重的不良影響。該疾病治療的首要任務是明確患者不孕癥病因，但是傳統診療方式對輸卵管阻塞等因素所致不孕癥診斷效果較差，可能導致其錯過最佳治療時間[2]。宮腹腔鏡的出現有效的彌補傳統診療方法的缺陷，大大提升患者不孕癥診斷率和治療后妊娠率。本次研究擇取42例不孕癥患者行宮腔鏡、宮腹腔鏡聯合對該疾病診療效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2016年1月至2017年6月期間在婦幼保健院接受治療的不孕癥患者42例，患者年齡20～36歲，平均（27.2±1.9）歲，其中包括原發性不孕癥患者17例，繼發性不孕癥患者25例，病程1～4年，平均（2.3±1.8）年。

1.2 方法 本組患者在月經后7周內進行檢查，呈膀胱截石位，采取常規全麻。①宮腔鏡檢查：通過加壓袋（內含5%葡萄糖溶液）進行膨宮處理，對其宮頸進行擴張，后按照宮底、宮角、輸卵管口、宮體壁及宮頸管的順序進行檢查，對患者宮腔內部的宮角、輸卵管等情況進行觀察。②腹腔鏡檢查：為患者建立氣腹并置入腹腔鏡，于其左下腹髂臍連線外緣約1/3無血管處加穿刺套管，將腸管通過專業手術鉗推開，對患者子宮形態、發育情況、卵巢、盆腔及輸卵管進行檢查。

根據檢查結果進行對應手術治療，本組患者中行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術8例，腹腔鏡下盆腔粘連分離術6例，腹腔鏡下先行復通術5例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術4例，腹腔鏡下造口術4例；宮腔鏡下宮腔粘連分解術4例，宮腔鏡下子宮縱膈電切術3例，宮腔鏡下子宮息肉根治術5例以及宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術3例。

1.3 觀察指標 記錄兩種檢查方式的效果，并為本組患者行3～14個月隨訪，記錄患者術后妊娠率。

1.4 統計學方法

實驗數據均行統計學軟件（SPSS17.0）計算，經百分比表達計數資料，行做統計學檢驗，計算結果顯示P<0.05則說明數據差異顯著至存在統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查法效果比較 宮腹腔鏡聯合檢查法對不孕癥診斷結果顯示：宮腔粘連10例，子宮肌瘤7例，卵巢囊腫7例，盆腔粘連6例，子宮縱膈3例，子宮內膜息肉5例，共檢測38例，檢測準確率90.48%。

宮腔鏡檢查法對不孕癥診斷結果顯示：宮腔粘連7例，子宮肌瘤5例，卵巢囊腫4例，盆腔粘連5例，子宮縱膈2例，子宮內膜息肉3例，共檢測26例，檢測準確率61.90%，經比較組間數據差異顯著有統計學意義。

2.2 原發性和繼發性不孕癥患者術后妊娠率比較

17例原發不孕癥性患者術后妊娠8例，妊娠率47.06%，25例繼發性不孕癥患者術后妊娠17例，妊娠率68.00%，經比較組間數據差異相近無統計學意義。本組不孕癥患者整體妊娠率59.52%（25/42）。

3 討論

不孕癥在我國具有較高的發病率，其病因相對復雜，臨床中針對該疾病多采取超聲、內分泌檢測、輸卵管造影或通液以及宮腔鏡、腹腔鏡等方式進行診斷[3]。其中超聲、通液等檢測方式耗時久，且檢查結果具有較大的誤差，導致大部分患者在進行多次檢查后仍無法明確病因的情況，導致患者延誤最佳治療時機。有研究結果表明[4]，不孕癥病因主要可分為宮腔病變及盆腔病變兩大類，因此通過腹腔鏡、宮腔鏡進行檢查可發揮更理想的效果。

不孕癥患者行腹腔鏡檢查，能夠更加直觀的對患者盆腔情況進行觀察，可以確定患者是否存在子宮內膜病變或其他病變，可在直視條件下對患者輸卵管是否堵塞、是否有周邊組織粘連或梗阻等情況進行直接判斷，并且針對合并梗阻病變患者可直接明確梗阻具體位置，有利于實施針對性手術。而實施宮腔鏡檢查，可幫助醫生對患者宮腔情況進行觀察，可及時了解患者是否已發生宮腔粘連病變、是否發生子宮縱膈或子宮肌瘤等疾病，因此兩種檢查方式聯合應用能夠更為全面的了解患者宮腔及盆腔發育和病變情況，進而提升患者臨床診斷有效率。本次研究結果顯示，宮腹腔鏡聯合檢查診斷有效率90.48%，顯著高于單純宮腔鏡檢查有效率61.90%，說明聯合檢查法對不孕癥診斷效果更理想。針對患者的病變情況采取針對性手術治療可提升患者妊娠率，本組患者術后妊娠率59.52%，與相關研究結果[5]相符。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合診治不孕癥效果顯著，值得推廣。

參考文獻

黃潤強，楊帆，方彩云，等.陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯合手術在不孕癥診治中的作用及臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（7）：679-682.

戴華.宮腹腔鏡聯合手術在不孕癥治療中的價值[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：150-152.

張莉，張蕾.宮腔鏡在不孕癥診斷及治療中的作用分析[J].中國實用醫藥，2017，12（8）：68-69.

閆菊芳.宮腹腔鏡與手術聯合治療不孕癥的臨床探討[J].中國醫學創新，2017，14（2）：121-124.

胡利輝，楊云.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥臨床分析[J].現代診斷與治療，2016，27（1）：8-10.