抗生素降階梯治療重癥合并下呼吸道感染患者的臨床療效分析

劉東玲

【摘 要】目的：抗生素降階梯治療方法對重癥合并下呼吸道感染患者的臨床療效分析。方法：將2016年1月～2018年1月在我院重癥監護室接受治療的重癥合并下呼吸道感染的60例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組均30例，觀察組采用抗生素階梯治療的方法，對照組采用常規經驗性抗生素治療的方法，對比兩種治療方法的具體臨床效果、不良反應發生率以及細菌學療效。結果：觀察組患者治療的總有效率為93.3%，對照組患者治療的總有效率為83.3%，觀察組患者出不良反應發生率為3.3%，對照組患者不良反應發生率為13.3%，治差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論：抗生素階梯治療方式對于重癥合并下呼吸道感染患者有著較佳的治療效果，且安全性較高，不良反應發生率較低，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】抗生素；降階梯治療；重癥患者；下呼吸道感染

abstract objective： to analyze the clinical curative effect of antibiotic descending step therapy in severe patients with lower respiratory tract infection. Methods： from January 2016 to January 2018， we treated severe patients with lower respiratory tract infection in intensive care unit of our hospital. Sixty patients with tract infection were studied. They were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The observation group was treated with antibiotic ladder therapy， while the control group was treated with routine empirical antibiotics. The specific clinical effects of the two methods were compared. Results： the total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%.The total effective rate was 83.3 in the control group， 3.3 in the observation group and 13.3 in the control group. Conclusion： antibiotic ladder therapy has a better therapeutic effect on severe patients with lower respiratory tract infection， and has higher safety and lower incidence of adverse reactions， so it is worth popularizing in clinic.

keywords antibiotics； step down therapy； severe patients； lower respiratory tract infection

【中圖分類號】R562 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

目前臨床上針對重癥合并下呼吸道感染的主要治療方法是抗生素階梯治療以及常規經驗性抗生素治療，對于兩種治療方法的具體效果還需要進一步的探討，本研究選取在我院接受治療的重癥合并下呼吸道感染的60例患者作為研究對象，旨在分析兩種治療方式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2018年1月在我院重癥監護室接受治療的重癥合并下呼吸道感染的60例患者作為研究對象，所有患者均經相關檢查確認患有下呼吸道感染，參照標準為中華感染管理學會制定的有關并發下呼吸道感染的診斷標準，本次研究已經得到了醫院倫理部門的認可。將研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組均30例患者，其中觀察組男性16例，女性14例；年齡37～69歲，平均年齡（55.82±4.95）歲。對照組男性15例，女性15例；年齡36～71歲，平均年齡（56.48±4.73）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。

納入標準：（1）所有患者的心臟、肝臟、腎臟等器官的功能無異常，且對治療過程中應用的相關藥物具有耐受性；（2）患者的依從性良好，可以積極配合治療，定期復診。

排除標準：（1）患者正處在妊娠期或哺乳期（2）對β2內酰胺抗生素以及青霉素過敏的患者；（3）患者有潛在精神疾病、血液系統疾病、癲癇。

1.2 方法

全部患者根據癥狀表現，給予對應癥狀的藥物治療，在使用基礎藥物的基礎上，按照不同的方式給予抗生素藥物治療。

1.2.1 對照組

對照組患者選用頭孢曲松鈉，將2g的頭孢aa曲松鈉使用濃度為5%的100ml葡萄糖溶液進行溶解，然后為患者進行靜脈滴注，每天進行2次（每12小時1次），給藥時間為5d到14d。

1.2.2 觀察組

觀察組的患者選用亞胺培南-西司他丁鈉，將1g的亞胺培南-西司他丁鈉使用濃度為0.9%的100ml氯化鈉溶液進行溶解，然后給予患者靜脈滴注，在30min內完成給藥，每間隔8h進行給藥1次，連續給藥4d后。為患者進行痰液細菌培養，根據細菌培養的結果，將亞胺培南-西司他丁鈉的用量減少到每天1g～0.5g，或者更換使用其他敏感的抗生素藥物進行治療，治療的總療程為5d到14d。

1.3 觀察指標

根據治療后患者癥狀、體征的改善情況，以及實驗室和病原學檢查的最終結果，判定具體療效，具體分為以下3個等級。

痊愈：患者在治療之后，各項癥狀以及體征完全消失，實驗室檢查結果及病原學檢查結果顯示，各項指標完全恢復正常。

顯效：患者在治療之后病情有明顯的好轉，但癥狀、指征、實驗室檢查結果、病原學檢查結果其中有1項未達標。

無效：在連續給藥治療72h之后，患者的病情和各項癥狀、體征沒有明顯的改善，甚至出現病情惡化。

1.4 統計學方法

使用版本為SPSS19.0的統計學工具，對研究過程中記錄的各種統計數據資料進行計算和處理，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用（n，%）表示，分別用 t 和 χ2 進行檢驗，P<0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

在完成治療之后，觀察組患者中有18例治療效果為痊愈，有10例患者的治療效果為有效，有2例患者治療效果為無效，治療的總有效率為93.3%；對照組患者中有13例治療效果為痊愈，有12例患者的治療效果為有效，有5例患者治療效果為無效，治療的總有效率為83.3%。觀察組的整體治療效果要明顯好于對照組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），具體的數據統計情況見下表1。

2.2 不良反應率

觀察組患者出現了1例不良反應，不良反應發生率為3.3%，對照組患者出現了4例不良反應，不良反應發生率為13.3%，觀察組患者的不良反應率要明顯低于對照組，治療的安全性更高，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），具體的數據統計情況見下表2。

3 討論

重癥患者發生下呼吸道感染的幾率要明顯的高于其他患者，在重癥監護室接受治療的患者免疫力低下，機體器官功能也相對較弱，而且治療方案中包括大量的侵入性治療措施，且需要實施檢測的各種指標非常多，再加上廣譜抗生素的使用和鎮靜麻醉藥物的使用，對器官造成了一定的損傷，從而極易造成細菌感染。重癥患者在出現細菌感染之后，發生重癥感染的可能性較高[1]，需要采取有效措施積極地對重癥感染患者進行治療，一旦錯過最佳治療階段，會造成機體消耗增多，引發多器官功能衰竭，甚至會造成患者死亡。在重癥患者的監護工作中，重癥合并下呼吸道感染往往是困擾醫護人員的難點，控制重癥患者病情發展的重要因素是抗生素的使用是否合理。

抗生素階梯治療是目前臨床上治療重癥合并下呼吸道感染的一種新方法，具體指的是在患者出現感染癥狀的早期階段，給予其廣譜抗生素進行經驗性治療，在明確病原學資料之后改變治療方式，對患者進行敏感的抗生素治療，此方法與傳統常規經驗性治療方法的主要區別是對患者在感染初期應用效果較好的廣譜抗生素，從而有效控制革蘭陰性以及革蘭陽性菌等引發下呼吸道感染的病菌，從而達到控制病情的目的。 應用抗生素將階梯治療的主要目標，就是在保證抗生素藥物的抗感染效果的基礎上，又不因抗生素藥物使用過量或是不合理增加患者的機體符合，提高治療效果，用時改善患者的預后情況[2]。

在本次研究的過程中，觀察組患者選用亞胺培南-西司他丁鈉進行治療，亞胺培南-西司他丁鈉屬于一種亞胺培南和西司他丁鈉的混合復方制劑。雖然亞胺培南的抗菌能力較強，理論上能夠有效控制感染的發生，但是在臨床實踐的過程中發現，單純使用亞胺培南的效果并不理想。經過藥物學分析發現，亞胺培南在機體內的穩定性較差，進入機體后亞胺培南的生物活性受到限制，治療效果顯著下降。而西司他丁鈉雖然沒有直接的抗菌作用，但是進入機體后可以抑制脫氫肽酶的分泌，使亞胺培南免于水解過程的破壞，保證亞胺培南的生物活性。所以復方制劑亞胺培南-西司他丁鈉既保證了強大的抗菌能力，又對β-內酰胺酶的穩定性有一定的促進作用，對幾乎所有的臨床已知致病菌都有一定的殺滅作用[3]。對照組給予患者的為頭孢曲松鈉，是一種半合成的藥品，目前是第三代頭孢菌素，對革蘭陽性菌有一定程度的對抗作用，對抗革蘭陰性菌的效果比較強，但是與亞胺培南-西司他丁鈉相比，其抗菌譜的廣泛性較差，部分患者在服用頭孢曲松鈉之后癥狀無改善甚至出現感染加重的情況，從而延誤治療。

觀察組患者首先選用亞胺培南-西司他丁鈉作為廣譜抗生素，然后在明確病原學資料之后改變治療方式，對患者進行敏感的抗生素治療。實驗的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率為93.3%，對照組患者治療的總有效率為83.3%，觀察組的整體治療效果要明顯好于對照組，且觀察組患者出不良反應發生率為3.3%，對照組患者不良反應發生率為13.3%，觀察組患者的不良反應率要明顯低于對照組，治療的安全性更高，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，抗生素階梯治療方式對于重癥合并下呼吸道感染患者有著較佳的治療效果，且安全性較高，不良反應發生率較低，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

丁浩， 朱莉， 王劍. 降階梯方案用于治療重癥獲得性下呼吸道感染臨床療效分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2016， 26（17）：3924-3926.

王海燕， 王永秀. 抗生素降階梯治療在救護重癥監護病房重癥下呼吸道感染中的應用[J]. 中國實用醫藥， 2017， 12（27）.

張韌. 呼吸重癥監護病房重癥下呼吸道感染的抗生素降階梯治療[J]. 臨床研究， 2017， 25（3）：40-41