球囊阻斷腹主動脈控制兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產術中出血30例

陳霞

【摘 要】目的：評價球囊阻斷腹主動脈控制兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產術中出血價值，為婦產科工作提供參考。方法：選擇我院產科2016年1月-2017年7月分娩的兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產患者，選擇剖宮產術前行以及未行腹主動脈球囊導管預置術的各30例患者作為觀察組、對照組。對比2組患者手術時間、術中出血量、子宮切除率等術中情況以及術后轉入ICU、下肢血栓形成等術后情況。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術中輸血量、子宮切除率以及轉入ICU、術后住院時間等指標結果均優于對照組，P<0.05。結論：剖宮產術前行球囊阻斷腹主動脈控制兇險性前置胎盤并胎盤植入，可以降低術中出血量以及術后風險性。

【關鍵詞】：球囊阻斷腹主動脈 兇險性前置胎盤 胎盤植入 剖宮產 風險

【中圖分類號】R271.14 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-03--01

兇險性前置胎盤即上次剖宮產、此次前置胎盤妊娠。當前，剖宮產率的上升，兇險性前置胎盤也有明顯遞增表現，在合并胎盤植入情況下，增加了風險性、剖宮產出血量以及預后不良情況[1]。相關資料指出，球囊阻斷腹主動脈控制可以降低剖宮產術中出血量[2]。基于此，本文就我院收治的相關患者為例，總結球囊阻斷腹主動脈控制價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗病例選自2016年1月-12月期間，術前均行彩色多普勒超聲、MRI檢查，根據是否進行球囊阻斷腹主動脈控制，選擇了各30例剖宮產患者，分別為觀察組和對照組，經醫院倫理委員會批準，研究對象知情同意。觀察組：年齡均值為（29.80±3.50）歲；孕周均值（35.50±0.50）歲；孕次均值（4.0±1.0）次；產次均值（2.0±1.0）次。對照組：年齡均值為（29.50±3.60）歲；孕周均值（36.20±0.60）歲；孕次均值（4.0±1.5）次；產次均值（2.5±1.5）次。2組剖宮產患者孕周、年齡、孕次以及產次均值差異不顯著，P>0.05。

1.2 方法

對照組——直接行剖宮產手術。

觀察組——患者于剖宮產術前送至介入室行腹主動脈球囊預置術。在X線下經皮右側股動脈穿刺入動脈，插入導管在造影劑引導下將球囊至腹主動脈腎動脈水平下，向球囊內注入6-10ml生理鹽水進行預阻斷，觀察并記錄球囊充盈的生理鹽水量，固定導管后將患者送至手術室行剖宮產術。據術前彩超、MRI及術中所見個體化原則靈活設計子宮切口，原則上盡量避開胎盤，手術至切開子宮壁之前時，據腹主動脈預阻斷的生理鹽水量向球囊推注以暫時阻斷腹主動脈血流，切開子宮迅速娩出胎兒，胎兒娩出后交與臺下兒科醫師及助產士處理，同時繼續剖宮產手術。迅速手剝胎盤，給予縮宮素10U靜脈維持，欣母沛于子宮體及子宮下段注射，術中出血不多且視野清晰，可以邊縫合、邊止血，縫合子宮切口， 術中出血得到有效控制，術中控制阻斷腹主動脈血流時間不超過10min，若超過10min，可暫停阻斷恢復血流1min后再次阻斷進行手術。剖宮產術畢，無明顯出血，拔除球囊導管，進行加壓包扎處理，并給予低分子肝素。術后注意觀察足背動脈。

1.3 觀察指標

記錄并對比2組剖宮產患者手術時間、術中出血量、術中輸血量、子宮切除率、轉ICU、下肢血栓形成、術后住院天數等術中以及術后情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0進行剖宮產患者實驗觀察指標計算。計數指標（子宮切除率、轉ICU、下肢血栓形成）以%形式展開，進行卡方檢驗；計量指標（手術時間、術中出血量、術中輸血量、術后住院天數）以形式展開，進行t檢驗。P<0.05，相同指標有統計學意義。

2 結果

2.1 計數觀察指標對比

2組剖宮產手術患者計數觀察指標結果見表1。經統計學計算，P<0.05觀察組優于對照組。

2.2 計量觀察指標對比

觀察組：手術時間（64.0±5.5）min，術中出血量（90.5±146.5）ml，術中輸血量（421.5±56.5）ml，術后住院（5.0±0.6）d。

對照組：手術時間（91.8±6.8）min，術中出血量（2786.5±35.5）ml，術中輸血量（1565.5±66.5）ml，術后住院（6.6±1.1）d。

組間各項計量指標結果經統計學計算，P<0.05。

3 討論

當前，剖宮產率的增加，胎盤植入發生率明顯遞增。前置胎盤高危患者通過超聲、MRI檢查可確診，部分無法確診患者需在分娩、剖宮產術中胎盤未能娩出確診，強行剝離胎盤大出血問題明顯，嚴重情況下需切除子宮[3]。既往針對胎盤植入以子宮切除術為主，雖然并發癥少，但患者生育能力喪失，若保留子宮易大出血等并發癥問題明顯，通過合理的手術方式減少手術出血量研究的熱點[4]。介入醫學的發展，產科止血技術越發多樣化。腹主動脈球囊阻斷放置1根導管、操作步驟簡單、用時短、止血迅速，阻斷了大部分盆腔血液供應，控制出血效果顯著，滿足了剖宮產患者的子宮保留需求，降低了患者的出血風險以及大出血、感染等相關并發癥。

結果顯示：2組兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產患者計數以及計量觀察指標結果對比，P<0.05。和劉傳，趙先蘭，劉彩等人研究結果有一致性，A組手術時間、術中出血量、術中輸血量、子宮切除率及術后轉重癥監護病房率均明顯低于B組（P<0.05）[5]。

綜上所述，球囊阻斷腹主動脈控制兇險性前置胎盤并胎盤植入可以降低剖宮產患者的術中出血量、輸血量、并發癥、子宮切除率，縮短手術、住院等時間，具有推行價值。

參考文獻：

尚建強.血管內介入在兇險性前置胎盤并胎盤植入患者剖宮產術中的應用[J].山東大學學報（醫學版），2016，54（9）：14-17.

劉智勇，余雷，易小宇等.球囊阻斷腹主動脈控制兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產術中出血22例[J].介入放射學雜志，2016，25（7）：624-627.

李繼軍，左常婷，王謝桐等.腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤并胎盤植入剖宮產術中的應用[J].山東大學學報（醫學版），2016，54（9）：22-25.

蔣玉蓉，唐雅兵，游一平等.低位腹主動脈血管外阻斷術與低位腹主動脈球囊阻術在兇險性前置胎盤合并胎盤植入治療中的比較[J].實用醫學雜志，2018，34（4）：613-617.

[5]劉傳，趙先蘭，劉彩等.腹主動脈球囊阻斷在兇險性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產術中的應用[J].實用婦產科雜志，2016，32（3）：204-207.