高校心理輔導(dǎo)：醫(yī)療傾向抑或教育傾向

羅澤如 孫伶俐 李環(huán)宇

高校心理輔導(dǎo)存在著明顯的矛盾現(xiàn)象，一方面學(xué)生中存在大量的心理問題，高校不僅存在很多神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁、強迫等障礙性心理問題，還存在著更大量的如專業(yè)學(xué)習(xí)、生涯規(guī)劃、戀愛情感、人際交往等發(fā)展性心理問題。每年新生入學(xué)心理問題篩查，大約20%的學(xué)生存在著較為嚴(yán)重的心理問題，而在另一方面，主動心理咨詢的人數(shù)遠遠低于這個比例。筆者作為高校二級學(xué)院專職輔導(dǎo)員，具有國家二級心理咨詢師職業(yè)資格，兼任學(xué)校心理咨詢中心心理咨詢教師，結(jié)合校院兩級心理輔導(dǎo)的實際工作體會闡述對高校心理輔導(dǎo)的理解。

1.兩種心理輔導(dǎo)的內(nèi)涵

1.1 醫(yī)療傾向心理輔導(dǎo)

現(xiàn)代科學(xué)心理學(xué)來源于西方，心理咨詢理論體系是按照西方醫(yī)療模式構(gòu)建的，我們習(xí)慣稱呼心理咨詢師為心理醫(yī)生就是例證。國家人力資源與社會保障部的心理咨詢師職業(yè)資格是嚴(yán)格按照醫(yī)療模式進行的。醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)與心理咨詢在意義上十分接近，來訪者與咨詢師盡可能地在生活中互不熟悉，來訪者袒露內(nèi)心世界較少心理顧忌，咨詢師能夠深入來訪者內(nèi)心深處進行疏導(dǎo)、支持和調(diào)整認(rèn)知，可以為來訪者提供更加專業(yè)的心理幫助。但是醫(yī)療傾向心理輔導(dǎo)需要來訪者主動求助，由于標(biāo)簽效應(yīng)、文化因素，很多學(xué)生缺少主動求助的勇氣。北京大學(xué)心理系徐凱文博士認(rèn)為，即使西方高校醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)對心理干預(yù)的低效也飽受詬病。高校心理輔導(dǎo)過分醫(yī)療化傾向是心理干預(yù)效率低下的根本原因。

1.2 教育傾向心理輔導(dǎo)

教育傾向心理輔導(dǎo)是主動性的心理輔導(dǎo)，主動從學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、行為表現(xiàn)、人際關(guān)系、睡眠質(zhì)量等表象中發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的心理問題，對嚴(yán)重新問題盡早發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、及時轉(zhuǎn)介。將心理輔導(dǎo)融入個案訪談、學(xué)習(xí)幫扶、生活關(guān)心等日常工作中去。其優(yōu)點是由于主動介入，所以更富有效率，并且契合了中國人委婉藝術(shù)的思維習(xí)慣。如果將心理輔導(dǎo)比作治病的“藥丸”，那么教育傾向就是將“藥丸”裹上甜蜜的“糖衣”，美麗可愛、親切動人。缺點是二級學(xué)院心理輔導(dǎo)的專業(yè)水平欠缺；輔導(dǎo)教師承擔(dān)多種角色身份，存在一定的角色矛盾，心理輔導(dǎo)所需要的開放、平等、信任的關(guān)系建立相對困難；教師與學(xué)生相互熟悉，學(xué)生袒露內(nèi)心世界具有一定壓力，更深入、更專業(yè)化的心理幫助比較困難。

2.兩種心理輔導(dǎo)的比較

2.1 兩種心理輔導(dǎo)的共同之處

兩種心理輔導(dǎo)遵循的很多原則是相同的，都需要心理輔導(dǎo)教師和學(xué)生建立良好的關(guān)系，教師的尊重、真誠、接納、信任可以降低學(xué)生的心理防衛(wèi)傾向，更有助于坦陳內(nèi)心深處的困惑。教育傾向的心理輔導(dǎo)雖然不是在心理咨詢室進行，但是同樣需要隱私的空間，談話場合盡量避開辦公場所，選擇地點要溫馨自然。醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)，學(xué)生對心理老師的信任是出于對職業(yè)規(guī)定性的信任，來訪學(xué)生與教師互不熟悉，學(xué)生對隱私的安全是有信心的。在教育傾向的心理輔導(dǎo)中，學(xué)生對教師的信任是長期逐漸建立起來的，是對教師人格品質(zhì)的信任，心理輔導(dǎo)的案例用于教育宣傳要十分審慎，要充分考慮到對學(xué)生隱私的保護。

2.2 兩種心理輔導(dǎo)的不同之處

2.2.1 被動還是主動

醫(yī)療傾向心理輔導(dǎo)奉行“來者不拒，去者不追”的原則，等待來訪者主動求助，其優(yōu)點是來訪者有解決心理問題的迫切愿望，缺點是由于被動等待求助，很多心理問題難以及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。教育傾向的心理輔導(dǎo)教師在工作和學(xué)習(xí)中與學(xué)生有密切的接觸，能夠及時發(fā)現(xiàn)心理問題。教育傾向的心理輔導(dǎo)需要區(qū)別于一般意義上的思想教育，前者是教師換位思考，站在學(xué)生角度，通過開放包容的傾聽、同感共情的理解、成長潛能的信任和積極發(fā)現(xiàn)的欣賞來疏導(dǎo)情緒、調(diào)整認(rèn)知、激發(fā)潛能，進而達到深層次的教育轉(zhuǎn)化。一般意義上的思想教育雖然也講求情理交融，但是站的角度往往是教育者自身，“恨鐵不成鋼”的話語方式可能加重學(xué)生的罪錯感，無助于心理問題的解決。

2.2.2 分離還是融合

醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)嚴(yán)格規(guī)定了咨詢師與來訪者的權(quán)力和義務(wù)，咨詢師只幫助解決來訪者的心理問題，很少涉及心理問題之外的生活、學(xué)習(xí)、家庭經(jīng)濟等問題。例如一位家庭貧困的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，課程掛科更加重了心理壓力。對于這樣一位來訪者，醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)通過傾聽、理解、接納來訪者，給予情感上的支持，還可能對他進行一些指導(dǎo)，指導(dǎo)他對待心理壓力不要逃避，積極面對，主動尋求身邊的資源獲得幫助等，教師一般不會直接幫助解決學(xué)習(xí)、生活問題。教育傾向的心理輔導(dǎo)不僅會通過主動約談進行心理幫助，高校輔導(dǎo)員還會調(diào)動其他資源，如給予貧困資助、安排品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生進行學(xué)習(xí)幫扶，充分調(diào)動利用多種資源，協(xié)助解決心理問題。

2.2.3 時間地點的限定還是非限定

醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)地點限定于心理咨詢室，時間限定于50分鐘左右，咨詢師與來訪者在生活中很少產(chǎn)生交集。教育傾向的心理輔導(dǎo)融入于生活的關(guān)心、學(xué)習(xí)的幫助，是潤物無聲的，不限于固定的時間地點。心理輔導(dǎo)可以是單獨的談心談話，也可能是對取得的進步的贊許和鼓勵，或者是融洽集體氛圍的素質(zhì)拓展、郊游娛樂等。教育傾向的心理輔導(dǎo)滲透于大學(xué)生活的各個方面，在這個過程中，學(xué)生的積極心理能量不斷得到激發(fā)，逐漸展示出良好的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

2.2.4 消極心理學(xué)取向還是積極心理學(xué)取向

醫(yī)療傾向的心理輔導(dǎo)主要是消極心理學(xué)取向，通過專業(yè)的心理咨詢技術(shù)，解決來訪者的心理問題。教育傾向的心理輔導(dǎo)雖然也會對障礙性心理問題進行初步的疏導(dǎo)，但更多地在發(fā)展性心理問題的干預(yù)中體現(xiàn)積極心理學(xué)取向，注重激發(fā)學(xué)生的積極心理能量，通過正向能量來融化、消解心理問題。就好比中醫(yī)的治病思路，通過調(diào)動人體正氣，以增強自身免疫能力來戰(zhàn)勝疾病。

3.高校兩級心理輔導(dǎo)體系的職責(zé)功能

大學(xué)生心理輔導(dǎo)一般存在兩級機構(gòu)，一個是校級心理咨詢中心的心理輔導(dǎo)，另一個是二級學(xué)院的心理輔導(dǎo)，兩者的職責(zé)功能有不同的側(cè)重（如圖）。校級心理咨詢中心有經(jīng)驗豐富的專兼職老師，有標(biāo)準(zhǔn)的心理咨詢室和團體輔導(dǎo)室。二級學(xué)院心理輔導(dǎo)由具有國家心理咨詢師職業(yè)資格的輔導(dǎo)員和經(jīng)過朋輩輔導(dǎo)訓(xùn)練的學(xué)生骨干擔(dān)任，在日常的談心談話、學(xué)習(xí)幫扶、貧困資助、集體活動中融入心理輔導(dǎo)的理念和技術(shù)，這種心理輔導(dǎo)具有教育傾向。

3.1 心理咨詢中心醫(yī)療傾向心理輔導(dǎo)

3.1.1 醫(yī)療傾向心理輔導(dǎo)開展形式

校級心理咨詢中心開展心理輔導(dǎo)偏向于醫(yī)療傾向，等待來訪者的主動求助，對求助者提供專業(yè)化的心理輔導(dǎo)，主要形式有：①心理咨詢老師接待個別來訪咨詢。②指導(dǎo)校級朋輩輔導(dǎo)員（可以是經(jīng)過訓(xùn)練的心協(xié)成員，也可以是心理學(xué)專業(yè)的實習(xí)生等）開展網(wǎng)絡(luò)咨詢。網(wǎng)絡(luò)可以很好地保護隱私，學(xué)生較少心理壓力。咨詢中心專兼職教師人手不足，校級朋輩輔導(dǎo)員可以起著助手的作用。經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)初步咨詢，少數(shù)問題嚴(yán)重的學(xué)生經(jīng)過鼓勵，可能從網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)向現(xiàn)實，前往心理咨詢中心尋求幫助。③開展治療性團體心理輔導(dǎo)。根據(jù)學(xué)生的心理問題類型（人際交往、網(wǎng)癮等）組成團體治療小組，小組人數(shù)在15-30人，運用群體動力學(xué)原理，在專業(yè)心理咨詢老師指導(dǎo)下進行開展系列活動，在經(jīng)驗分享、情緒宣泄、群體支持、認(rèn)知調(diào)整等方面改善心理問題的癥狀。

3.1.2 需要注意的問題

鼓勵學(xué)生主動尋求心理咨詢，這在中國文化環(huán)境下顯得更加重要和迫切。《大學(xué)生心理健康教育》公共基礎(chǔ)課不僅傳授心理健康知識，宣傳健康生活理念，還有一個非常重要的任務(wù)是宣傳心理咨詢，幫助學(xué)生消除誤解，鼓勵有心理困惑的學(xué)生勇敢走進心理咨詢中心。在校園文化建設(shè)中廣泛宣傳心理健康理念，提高學(xué)生的心理健康意識，利用“3.20”（咱愛您）、“5.25”（我愛我）等心理健康主題宣傳活動大力宣傳心理咨詢，減少學(xué)生的心理誤解。

3.2 二級學(xué)院教育傾向心理輔導(dǎo)

3.2.1 教育傾向心理輔導(dǎo)開展形式

根據(jù)二級學(xué)院教育傾向心理輔導(dǎo)的特點，專職輔導(dǎo)員都需要具備心理輔導(dǎo)的技能，因而很多高校要求輔導(dǎo)員必須考取國家三級心理咨詢師以上職業(yè)資格，對輔導(dǎo)員有計劃、系統(tǒng)地進行心理輔導(dǎo)技能培訓(xùn)。教育傾向心理輔導(dǎo)主要形式有：①輔導(dǎo)員個別談心。發(fā)現(xiàn)問題，主動約談，傾聽學(xué)習(xí)、生活以及行為問題背后的原因，對他們寬容、耐心、尊重、理解、信任，對他們?nèi)〉玫倪M步進行熱情鼓勵。②指導(dǎo)學(xué)生開展朋輩心理輔導(dǎo)，學(xué)生骨干（如主要班委、高年級學(xué)長）肩負(fù)朋輩輔導(dǎo)的職責(zé)，開展朋輩心理輔導(dǎo)技能培訓(xùn)，在朋輩幫助中融入心理輔導(dǎo)元素。③開展具有團體心理輔導(dǎo)價值的素質(zhì)拓展、主題班會、郊游娛樂等活動，通過營造溫暖、關(guān)懷、進取的團體氛圍，利用團體的動力來影響和塑造個體的心理和行為。

3.2.2 需要注意的問題

教育傾向心理輔導(dǎo)需要協(xié)調(diào)好教育管理與心理輔導(dǎo)兩種角色的關(guān)系，教育管理需要教師與學(xué)生拉開角色距離，而心理輔導(dǎo)則需要融洽師生關(guān)系，成為學(xué)生的朋友，因而兩者的角色容易產(chǎn)生沖突。教師需要加強人格修養(yǎng)，讓學(xué)生產(chǎn)生信賴感。教育管理入情入理，要時時處處讓學(xué)生感受到嚴(yán)格要求和關(guān)心愛護的和諧，避免宣泄個人情緒。學(xué)生的教育問題（如掛科、網(wǎng)癮、曠課）只是表面現(xiàn)象，內(nèi)心深處的困擾才是根本原因，要避免簡單化的批評，相信每位學(xué)生都有成長的渴望。一旦深層的心理困惑消除了，人生的目標(biāo)明晰了，內(nèi)心深處就會涌現(xiàn)動力，教育問題也會迎刃而解，這樣教育管理和心理輔導(dǎo)兩種角色就獲得了很好地協(xié)調(diào)。

3.3 兩種心理輔導(dǎo)的相互聯(lián)系

3.3.1 心理輔導(dǎo)由教育傾向轉(zhuǎn)向醫(yī)療傾向

二級學(xué)院教育傾向心理輔導(dǎo)主動發(fā)現(xiàn)心理問題，通過藝術(shù)化的介入方式，給予溫暖的關(guān)懷、信任，耐心傾聽心聲，讓他們得到情緒的宣泄，對錯誤認(rèn)知進行一定的調(diào)整，通過這些心理輔導(dǎo)技術(shù)一般的心理問題可以得到較好的改善。但是少數(shù)嚴(yán)重心理問題由于咨詢水平、場所條件的限制，加上輔導(dǎo)員與當(dāng)事人相互熟悉，深入的心理輔導(dǎo)可能產(chǎn)生阻抗、移情、依賴等副作用，需要讓他們接受更加專業(yè)化的咨詢甚至治療。教師需要幫助學(xué)生打消顧慮，主動尋求心理咨詢中心或者專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)更加專業(yè)的咨詢和治療，及時將心理輔導(dǎo)由教育傾向轉(zhuǎn)向醫(yī)療傾向，提高心理幫助效果。

3.3.2 心理輔導(dǎo)由醫(yī)療傾向轉(zhuǎn)向教育傾向

少數(shù)嚴(yán)重心理問題雖然經(jīng)過校心理咨詢中心或者校外醫(yī)療機構(gòu)咨詢和治療，但是如果不能很好地融入群體，就會出現(xiàn)心理問題的反復(fù)、甚至惡化。二級學(xué)院教育傾向心理輔導(dǎo)要及時跟進，在保護隱私的前提下，積極主動地關(guān)心他們，為他們營造溫暖的群體氛圍，對取得的進步及時鼓勵，向他們內(nèi)心注入力量，幫助鞏固咨詢效果。

心理輔導(dǎo)的本土化是一個艱辛的歷程，需要我們在吸納西方心理咨詢理論和實踐經(jīng)驗過程中不斷融入中國的文化元素，在這個過程中如果我們?nèi)鄙傥幕孕牛瑢q豫彷徨、舉步不前。高校心理輔導(dǎo)需要充分發(fā)揮醫(yī)療傾向心理輔導(dǎo)與教育傾向心理輔導(dǎo)各自的優(yōu)勢，相互結(jié)合，優(yōu)勢互補，更好地服務(wù)于學(xué)生，提高學(xué)生的心理健康水平。