北京市35歲以下成年人亞臨床動脈粥樣硬化情況及影響因素研究

劉括，郭秀花，楊昆，黃丹，許俊峰*

亞臨床動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病和糖尿病的重要危險因素和中間環節［1］。脈搏波傳導速度（pulse wave velocity，PWV）是評估動脈血管功能的重要指標，可以代表亞臨床動脈粥樣硬化的程度，其中臂-踝脈搏波傳導速度（brachial-ankle artery PWV，baPWV）是常用的PWV指標之一，baPWV增高提示大動脈和外周動脈的硬度增加［2］。除PWV外，踝肱指數（ankle-brachial index，ABI）也是反映血管狀態的重要指標，可以反映血管阻塞程度［3］。baPWV和ABI均具有檢測速度快、無創傷、操作便捷的特點，可用于無創評估動脈硬化程度［4］。流行病學調查研究提示，baPWV的升高和ABI的降低與心血管疾病密切相關［5-6］。對青年人的亞臨床動脈粥樣硬化狀態進行識別，并探究其影響因素，有助于早期干預，預防其進展為動脈粥樣硬化性疾病，對降低其未來心腦血管疾病的發病率有著重要意義。本研究對35歲以下人群亞臨床動脈粥樣硬化情況及其影響因素進行分析，以期為相關防治措施的制定提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007—2012年在北京某三級甲等醫院進行baPWV及ABI檢測的健康體檢者1 317例。納入標準：（1）18歲≤年齡＜35歲；（2）同意參加此次調查并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重身體或精神疾患無法配合體檢者。本研究經首都醫科大學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 （1）一般體格檢查：受試者脫帽脫鞋后，身著薄外套，采用身高體質量儀測量身高、體質量，并計算體質指數（BMI）。腰圍測量要求受試者裸露腹部，在正常呼氣末時于臍上緣1 cm處測量腰圍。受試者在靜息狀態下，坐位測量上肢血壓，血壓測量方法遵循中國血壓測量指南［7］。（2）問卷調查：包括一般人口學特征（年齡、性別、體檢時間等）、行為危險因素（吸煙、飲酒等）、疾病史（糖尿病、高血壓）等。吸煙定義為一生中連續或累積吸煙6個月或以上者［8］；飲酒定義為每月飲酒≥50 g者，偶爾飲酒或逢年過節少量飲酒不計入［9］。（3）實驗室檢查：采集空腹外周靜脈血5 ml，置于非抗凝采血管中。分離血漿后，采用奧林巴斯AU400全自動生化分析儀對空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、 血 清 總 膽 固 醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、尿酸（uric acid，UA）進行檢測。其中FBG的檢測采用葡萄糖氧化酶法，TC與TG的測定采用氧化酶法，LDL-C與HDL-C的測定采用直接法，UA的檢測采用尿酸氧化酶-POD法。（4）亞臨床動脈粥樣硬化指標的測量：采用日本BP-203RPEⅡ肢體動脈檢測儀進行baPWV和ABI的檢測。

1.3 質量控制 在正式調查之前先進行預調查，在調查過程中由體檢中心工作人員向受檢者解釋研究的目的、意義，并征得受檢者同意后，由研究對象自行填寫問卷，無能力填寫者由調查員提問代為填寫。調查問卷回收時由調查員進行基本信息核對、邏輯檢錯，并保證問卷填寫的完整性。問卷數據錄入采用雙錄入的方法，保證錄入質量。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件進行數據錄入，采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。呈正態分布的計量資料以（x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間趨勢性分析采用方差分析趨勢檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗，趨勢性分析采用趨勢χ2檢驗；采用多元線性回歸分析亞臨床動脈粥樣硬化的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別體檢者一般人口學特征和實驗室指標比較 男性的年齡、身高、體質量、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓，飲酒、患高血壓者所占比例，FBG、TC、TG、LDL-C、UA水平，baPWV、ABI均高于女性，HDL-C水平低于女性，差異具有統計學意義（P＜0.001）；兩組吸煙、患糖尿病者所占比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 不同性別baPWV、ABI隨年齡變化情況 男性和女性組中，baPWV均隨著年齡增大而增高，差異有統計學意義（P＜0.001）。不同年齡段男性baPWV、ABI均高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。35歲以下人群baPWV＞900 cm/s的比例為95.37%（1 256/1 317），女性隨著年齡的增高，baPWV＞900 cm/s者所占比例具有增高趨勢（P＜0.05）。35歲以下人群baPWV＞1 400 cm/s的比例為6.07%（80/1 317），男性baPWV＞1 400 cm/s者所占比例隨年齡增高具有增高趨勢（P＜0.05）。26～30歲男性中baPWV＞1 400 cm/s的比例高于同年齡段女性（χ2=12.56，P＜0.001），31～35歲中，男性 baPWV＞1 400 cm/s的比例高于同年齡段女性（χ2=25.60，P＜0.001）。35歲以下人群中ABI＜0.9的比例為2.96%（39/1 317），不論男性還是女性，不同年齡組體檢者ABI＜0.9者所占比例比較，差異均無統計學意義（P＞0.05，見表3）。

2.3 baPWV影響因素的多元線性回歸分析 以baPWV為因變量（賦值：以實際值納入），以年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓、吸煙情況、飲酒情況、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA為自變量（賦值：男性=1，女性=0；吸煙=1，不吸煙或已戒煙=0；現在飲酒=1，不飲酒或已戒酒=0；其余自變量均以實際值納入），進行多元線性回歸分析。結果顯示，年齡、性別、收縮壓、舒張壓、FBG、TG、HDL-C為baPWV的影響因素（P＜0.05，見表 4）。

在不同的多元線性回歸模型中，收縮壓和舒張壓對baPWV的影響均存在統計學意義（P＜0.001）。在未調整任何協變量時，17～25歲組收縮壓對baPWV影響的效應強度為0.443，而31～35歲組為0.538；在調整年齡、性別、TG、HDL-C時，17～25歲組收縮壓對baPWV影響的效應強度為0.332，而31～35歲組為0.412。在未調整任何協變量時，17～25歲組舒張壓對baPWV影響的效應強度為0.254，而31～35歲組為0.561；在調整年齡、性別、TG、HDL-C時，17～25歲組舒張壓對baPWV影響的效應強度為0.323，而31～35歲組為0.427（見表5）。

表1 不同性別體檢者一般人口學特征和實驗室指標比較Table 1 Demographic data and biochemical indicators among adults under 35 years old in Beijing by sex

表2 不同性別、年齡組間baPWV和ABI比較（x ±s）Table 2 Average baPWV and ABI among adults under 35 years old in Beijing by sex and age group

表3 不同性別、年齡組間PWV和ABI比較〔n（%）〕Table 3 Prevalences of abnormal baPWV and ABI among adults under 35 years old in Beijing by sex and age group

表4 baPWV影響因素的多元線性回歸分析Table 4 Associated factors for baPWV among adults under 35 years old in Beijing detected by multiple linear regression

表5 baPWV在不同模型下與收縮壓、舒張壓的關聯強度Table 5 Associations of baPWV with SBP and DBP estimated by different multiple linear regression models

3 討論

PWV與心血管疾病的發生發展密切相關，是其發生的重要亞臨床階段，2007年歐洲高血壓學會/歐洲心臟病學學會（European Society of Hypertension/European Society of Cardiology，ESH/ESC）高血壓指南把PWV作為亞臨床靶器官損害的一個重要標志［10］。本研究結果提示，在35歲以下成年人中，baPWV呈現隨年齡增長而升高的趨勢，且男性baPWV始終高于女性。影響35歲以下成年人baPWV的最主要的因素為血壓水平，收縮壓和舒張壓的升高均與PWV的增高相關。其次，年齡、性別、TG、HDL-C、FBG水平也與baPWV的水平密切相關。

眾多傳統危險因素均與亞臨床動脈粥樣硬化相關，但國內外研究多關注35歲以上人群的危險因素［1，5，10］。由于亞臨床動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的進展過程中的重要環節［1］，年輕人的血管是否健康對其今后的心血管疾病的發生發展有著重要影響。因此，了解年輕人的亞臨床動脈粥樣硬化情況，并探討其危險因素對于心血管疾病的一級預防至關重要。本研究結果顯示，35歲以下年輕人baPWV＞1 400 cm/s的比例為6.07%，但男性比例明顯高于女性。ABI＜0.9的比例為2.96%，均處于較低水平。危險因素分析顯示，對baPWV影響最大的因素為血壓。既往的多項大型研究均表明血壓的變異、高血壓與PWV相關［11-12］。如 SCHILLACI等［13］研究者指出，24 h 的收縮壓變異與頸動脈-股動脈脈搏波傳導速度（carotidfemoral pulse wave velocity，cfPWV）獨立相關。但少有針對年輕人血壓與PWV的研究。CURCIO等［14］對烏拉圭的300名29歲以下年輕人的研究顯示，血管老化程度隨血壓的增高而增加，其中女性血管狀態對血壓的敏感性更高，該項研究提示高血壓狀態（high blood pressure，HBP）與cfPWV存在關聯。高血壓的早期即存在動脈結構和功能的損害，本研究在調整了年齡、血脂、行為危險因素后，血壓仍與反映血管壁硬度的指標baPWV密切相關，且年齡越大，關聯強度越強。年齡增長、血壓升高均可以導致動脈血管的彈性下降，硬度增加，而血管壁的改變又可以加重血壓的升高，尤其是收縮壓，因此可觀察到血壓對PWV的影響隨年齡增長而呈現效應強度增加的趨勢［15］。除年齡、性別、血壓外，TG升高和HDL-C降低均是PWV增高的危險因素，說明在年輕人群中，為了保證血管的健康，血脂的控制也至關重要。

本研究的優勢為采用較大樣本量探討35歲以下成年人的血管健康情況，能夠在保證足夠的統計學效力的情況下，了解青年人群的血管健康情況，為疾病的一級預防提供基礎。本研究的局限性在于研究人群為體檢人群，相對于社區居民而言，缺乏全人群的代表性，僅能說明就職于機關和企事業單位的年輕人群的健康情況。此外本文為橫斷面研究，無法提供危險因素與baPWV、ABI變化間的因果關系，僅能提供病因學線索，無法進行因果推論。

綜上，對于年輕的機關單位和企事業單位的35歲以下成年員工，應采用PWV儀器進行動脈彈性的檢查和檢測，并定期檢查血壓、血脂等指標。如存在異常，應及早進行干預，如降壓、降脂等，預防中老年時期動脈粥樣硬化所致的心腦血管疾病。

作者貢獻：劉括負責現場調查、數據分析及論文撰寫；郭秀花負責研究整體設計及研究現場協調；楊昆負責協助統計分析及現場調查；黃丹負責問卷調查、血樣采集及檢測；許俊峰負責培訓標準化研究流程、質量控制、現場協調。

本文無利益沖突。