慢性盆腔炎患者自我效能感現(xiàn)狀及其影響因素

林翠萍，董莉，廖薇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京，210014）

慢性盆腔炎是成年女性常見的一種婦科疾病，臨床多表現(xiàn)為腹部或腰骶部墜脹疼痛、月經(jīng)不調(diào)，甚至出現(xiàn)不孕、異位妊娠等嚴(yán)重疾病［1-2］。因本病病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、遷延難愈，長(zhǎng)期用藥所帶來的副作用及經(jīng)濟(jì)壓力，極易使患者產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)［3-4］。自我效能是人們對(duì)自己實(shí)施某種行為的自信心，自我效能越高患者對(duì)疾病的自我管理能力越強(qiáng)［5-6］。目前，尚缺乏慢性盆腔炎患者自我效能感的研究。增強(qiáng)自我效能有助于提高慢性盆腔炎患者的康復(fù)行為，本研究對(duì)165例慢性盆腔炎患者的自我效能及影響因素進(jìn)行調(diào)查，以期提高患者的自我效能，促進(jìn)疾病的康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2016年7月-2017年10月在本院婦產(chǎn)科門診就診或住院的慢性盆腔炎患者165例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②年齡≥18周歲；③慢性盆腔炎確診時(shí)間≥3個(gè)月；④有基本的溝通交流能力，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于妊娠期或哺乳期；②患者合并其他疾病。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、居住地、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、孕產(chǎn)史、病程等。②自我效能感量表：采用SCHWAZER等［8］編制的一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表有10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，完全不正確計(jì)1分，有點(diǎn)正確計(jì)2分，多數(shù)正確計(jì)3分，完全正確計(jì)4分，量表總分10～40分，得分越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。本研究該該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.863，具有良好的信度。③社會(huì)支持評(píng)定量表（social support revalued scale，SSRS）：由肖水源設(shè)計(jì)編制［9］，共有 3個(gè)維度，10個(gè)條目，分別包括客觀支持（條目2、6、7），主觀支持（條目 1、3、4、5）和支持利用度（條目8、9、10），各條目合計(jì)相加為社會(huì)支持總分，其中客觀支持、主觀支持、支持利用度三個(gè)維度最高合計(jì)總分分別為22分、32分、12分，量表最高總分為66分。量表計(jì)分方法：1～4，8～10條目采用4級(jí)計(jì)分制，選擇“1、2、3、4”項(xiàng)分別計(jì) 1、2、3、4 分；第 5條目分“A、B、C、D、E”5 項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從“無”到“全力支持”分別計(jì) 1～4分，合計(jì) 20分；第 6、7條如回答“無任何來源”則計(jì)0分，回答“下列來源”者，有幾項(xiàng)來源計(jì)幾分，最高計(jì)9分。得分越高說明社會(huì)支持水平越高。本研究該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.857，信度較好。

1.3 調(diào)查方法

由專人負(fù)責(zé)問卷調(diào)查，調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者說明調(diào)查的目的及意義，由患者自行填寫，問卷填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，如因患者文化程度低不能自行填寫，由研究者根據(jù)調(diào)查表宣讀，研究對(duì)象口述選擇，研究者代為填寫，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查表。共發(fā)放及回收調(diào)查問卷165份，回收有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，計(jì)量資料以（±s）表示。患者一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述；慢性盆腔炎患者自我效能的單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析；慢性盆腔炎患者社會(huì)支持得分情況及與自我效能的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；慢性盆腔炎患者自我效能的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性盆腔炎患者一般資料

165 例患者年齡 28～55 歲，平均（36.92±7.08）歲；病程 0.4～9 年，平均（3.55±0.92）年；其他一般資料見表1。

2.2 慢性盆腔炎患者自我效能感得分情況

慢性盆腔炎患者自我效能感得分10～40分，總分為（26.15±5.24）分，條目均分（2.62±0.52）分，處于中等水平，低于 GSES量表常模［10］分?jǐn)?shù)（2.95±0.53）分（t=-2.271，P=0.006）。其中得分條目最低的前3個(gè)條目分別為：“對(duì)我來說，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的”條目均分（2.15±0.22）分；“無論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如”條目均分（2.21±0.35）分；“以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況”條目均分（2.22±0.25）分。

2.3 慢性盆腔炎患者自我效能感的單因素分析

慢性盆腔炎患者自我效能感的單因素分析見表1。由表1可見，年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、家庭人均月收入不同的患者自我效能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；居住地、職業(yè)、婚姻狀況、生育次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)不同的患者自我效能感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.4 慢性盆腔炎患者社會(huì)支持總分及各維度得分與自我效能感的相關(guān)性

慢性盆腔炎患者社會(huì)支持總分及各維度得分與自我效能感的相關(guān)性見表2。由表2可見，社會(huì)支持得分 20～64 分，平均（36.97±7.12）分，處于中等水平，慢性盆腔炎患者社會(huì)支持總分及各維度得分均與自我效能感呈正相關(guān)（均P＜0.05）。

2.5 慢性盆腔炎患者自我效能感相關(guān)因素的多元逐步回歸分析

以慢性盆腔炎患者自我效能感為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、家庭人均月收入）及主觀支持、客觀支持、支持利用度共8個(gè)變量作為自變量（自變量賦值情況見表3），進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），慢性盆腔炎患者自我效能感相關(guān)因素的多元逐步回歸分析見表4。由表4可見，客觀支持、主觀支持、支持利用度、文化程度、病程是慢性盆腔炎患者自我效能的影響因素（均 P＜0.05），共解釋變量的 50.8%。

表1 慢性盆腔炎患者自我效能感的單因素分析（n=165；分，±s）

表1 慢性盆腔炎患者自我效能感的單因素分析（n=165；分，±s）

變量年齡（歲）28～35 36～45 46～55居住地城市農(nóng)村職業(yè)在職退休無業(yè)其他文化程度初中及以下中專或高中大專及本科碩士及以上醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)非自費(fèi)（醫(yī)保、公費(fèi)）婚姻狀況未婚已婚生育次數(shù)（次）0 1 2≥3流產(chǎn)次數(shù)（次）0 1 2≥3病程（年）＜1 1～3 4～5＞5家庭人均月收入（元）≤2000 2001～5000＞5000 n 21 64 80 151 14 102 43 10 10 39 64 59 3 23 142 5 160 44 102 12 7 121 26 16 2 44 87 25 9 25 96 44自我效能得分27.71±6.44 26.87±3.15 25.06±3.01 26.12±3.26 25.26±3.15 26.28±4.27 26.16±4.12 25.69±3.87 25.54±3.04 23.66±2.48 24.57±3.11 26.89±4.62 28.93±5.87 24.83±2.85 26.14±4.03 26.84±4.27 26.33±4.52 26.58±4.19 26.72±4.34 26.33±3.87 26.05±3.91 26.57±5.66 25.82±4.47 25.77±4.29 25.32±3.71 27.48±6.23 26.23±4.18 25.22±3.85 23.61±2.47 25.97±4.01 27.33±5.92 29.01±6.57 t/F P 2.8090.043 1.048 0.276 0.624 0.451 4.122 0.017-3.57 0.031 1.271 0.126 0.571 0.64 0.146 0.877 4.065 0.029 5.2630.003

表2 慢性盆腔炎患者社會(huì)支持總分及各維度得分與自我效能感的相關(guān)性（n=165；分，±s）

表2 慢性盆腔炎患者社會(huì)支持總分及各維度得分與自我效能感的相關(guān)性（n=165；分，±s）

變量主觀支持客觀支持支持利用度社會(huì)支持總分實(shí)際得分20.32±3.83 10.24±2.36 6.41±1.47 36.97±7.12 r P 0.36 0.23 0.19 0.48 0.007 0.02 0.03＜0.001

表3 自變量賦值方式

3 討論

3.1 慢性盆腔炎患者自我效能感狀況分析

慢性盆腔炎由于病情頑固、反復(fù)發(fā)作、治療時(shí)間較長(zhǎng)，常會(huì)造成患者的自信心不足，自我效能感水平降低。而較低的自我效能感往往與患者的焦慮、抑郁心理相關(guān)［11］。本研究顯示，慢性盆腔炎患者的自我效能總分為（26.15±5.24）分，處于中等水平，與 GSES 量表常模分?jǐn)?shù)（2.95±0.53）分［10］比較，本研究組患者自我效能感偏低（P＜0.05）。通過調(diào)查問卷中開放性資料的整理，118例患者（71.52%）認(rèn)為長(zhǎng)期的下腹部或腰骶部疼痛會(huì)造成自己巨大的心理壓力，對(duì)自己的健康過于擔(dān)憂；37例患者（22.42%）因?yàn)榧膊》磸?fù)，婚后一直未能懷孕而焦慮。通過分析自我效能感量表中得分最低的3個(gè)條目：“對(duì)我來說，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的”、“無論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如”、“以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況”，顯示患者因?yàn)槁耘枨谎撞〕梯^長(zhǎng)、病情反復(fù)，長(zhǎng)期困擾易致其自信程度低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重患者的心理健康狀況，幫助患者重建戰(zhàn)勝疾病的信心，減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生。

表4 慢性盆腔炎患者自我效能感相關(guān)因素的多元逐步回歸分析（n=165）

3.2 慢性盆腔炎患者的自我效能感影響因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度越高的患者自我效能感越強(qiáng)（P＜0.05），即其文化程度越高其自我效能感越好，與宋立媛［12］研究一致。本調(diào)查研究中，大專及以上學(xué)歷患者占37.58%，她們表示在就診前均已查閱相關(guān)資料，就診后對(duì)疾病有了明確的認(rèn)識(shí)，表示會(huì)遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，同時(shí)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理；另外，文化程度高的患者獲取慢性盆腔炎知識(shí)的機(jī)會(huì)和渠道也相應(yīng)較多，提示患者知識(shí)水平影響患者的自我效能感。因此，針對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)放在文化程度較低的患者身上，在與文化程度較低的患者溝通時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可運(yùn)用圖文并茂的健康教育手冊(cè)進(jìn)行宣教，或通過播放相關(guān)宣教視頻、科室舉辦相關(guān)知識(shí)講座等，積極邀請(qǐng)這些患者參加，強(qiáng)化他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助他們樹立更加積極的態(tài)度面對(duì)疾病，提高其自我效能感。

3.2.2 病程 本研究表明，病程越長(zhǎng)的患者其自我效能感越低（P＜0.05）。在本次調(diào)查中，20.61%的患者病程超過4年，因此持續(xù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期服藥經(jīng)濟(jì)壓力較大，同時(shí)患者思想壓力也較大，對(duì)疾病的預(yù)后持懷疑態(tài)度。有兩位病程大于3年且一直未孕的患者表達(dá)了疾病所產(chǎn)生的巨大心理壓力主要來源于家庭對(duì)小孩的渴望，擔(dān)心夫妻感情不能得到很好地維系。由此可見，針對(duì)病程較長(zhǎng)的患者，應(yīng)對(duì)他們進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬充分理解、幫助和支持患者，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

3.2.3 社會(huì)支持 社會(huì)支持是建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的影響力，良好的社會(huì)支持有利于良好情緒的保持，增強(qiáng)個(gè)體的自我信心［13］。同時(shí)社會(huì)支持可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)，改善疾病帶來的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒［14］。本研究結(jié)果顯示，慢性盆腔炎患者社會(huì)支持（36.97±7.12）分，處于中等水平，社會(huì)支持越好的患者，其自我效能感越高，反之亦然，與陳芳等［11］研究結(jié)果一致。本研究中，患者客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度均與自我效能感呈正相關(guān)（P＜0.05）。通過分析各條目發(fā)現(xiàn)：在客觀支持中，患者與家人聯(lián)系越緊密，家人給予的支持越多，患者的自我效能感越高，說明良好的家庭支持能夠幫助患者樹立積極治療疾病的信心；在主觀支持中，患者如與朋友、同事、鄰居、家庭成員等交往越密切，自我效能感也越高，說明社交能有效減輕患者心理的孤獨(dú)感；在支持利用度中，如果患者遇到煩惱能積極尋求幫助，或者多參與一些社會(huì)活動(dòng)，自我效能感也越高，說明良好的社會(huì)支持可以轉(zhuǎn)變患者的消極態(tài)度。由此可見，對(duì)慢性盆腔炎患者而言，社會(huì)支持多來源于家庭、親屬、朋友等，通過對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)的建立，能夠讓患者感受到足夠的關(guān)心，從而強(qiáng)化其管理疾病、改善癥狀的自信心，對(duì)患者的心理健康發(fā)展具有積極的意義。因此，針對(duì)慢性盆腔炎患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注社會(huì)支持得分較低的患者，充分調(diào)動(dòng)其同伴支持途徑改善他們的心理壓力。

但本研究結(jié)果也提示，文化程度、病程和社會(huì)支持方面的因素只解釋慢性盆腔炎患者自我效能感變異的50.8%。提示今后還應(yīng)積極尋求對(duì)慢性盆腔炎患者自我效能感影響程度更大的因素，為今后進(jìn)一步采取有效干預(yù)措施提升慢性盆腔炎患者自我效能感提供依據(jù)。

4 結(jié)論

慢性盆腔炎患者自我效能感處于中等水平，其自我效能感與文化程度、病程、社會(huì)支持有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視文化程度偏低、病程較長(zhǎng)的患者，針對(duì)患者具體情況制訂個(gè)性化的健康教育措施。同時(shí)告知家屬社會(huì)支持的重要性，并進(jìn)一步鼓勵(lì)患者與家屬、朋友等加強(qiáng)溝通交流，努力提升自己對(duì)抗疾病的自信心。督促患者積極進(jìn)行自我管理，如堅(jiān)持盆腔康復(fù)操的鍛煉等。自我管理能力越強(qiáng)越有信心對(duì)抗疾病，同時(shí)自我效能感的提高也可進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量［15］。