針灸辨證治療急性丘腦梗死療效及對血清IL-18、LDL、Lp-PLA2和頸動脈硬化斑塊的影響

孔祥芳,王彩娟,樊麗芳,肖 娟

(1. 河北省定州市人民醫院，河北 定州 073000;2. 河北省石家莊市中醫院，河北 石家莊 050000;3. 河北省陽原縣中醫院，河北 陽原 075800)

腦梗死是指局部腦組織由于血流減少或中斷導致的缺血低氧性壞死，以丘腦型壞死最為多見，占全部腦梗死的60%～80%[1]。急性丘腦梗死作為腦梗死的一種，具有發病迅速、病情復雜、預后較差的特點，其總死亡/殘疾率為33.4%～44.6%[2]。根據中國急性腦缺血性腦卒中診治指南，其主要治療方法是溶栓，但具有溶栓時間窗限制,且再通率有個體差異,且費用昂貴[3]。因此臨床亟須尋求一種簡便效廉的治療方法。本研究觀察了針灸辨證治療急性丘腦梗死療效，并探討了相關機制，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年2月—2017年2月定州市人民醫院收治的75例急性丘腦梗死患者為研究對象，均符合《中醫內科急癥診療規范》[4]的相關標準，并經腦MRI檢查證實丘腦梗死或包括其他區域的丘腦梗死,發病時間超過4.5 h；均于急性期(小于7 d)行腦DWI及腦CTA或頸部增強CTA或頭顱磁共振血管造影(MRA)檢查。參考文獻[5]相關標準，排除合并其他系統嚴重并發癥如房顫、心肌梗死、不穩定型心絞痛、擴張型心肌病、近期充血性心力衰竭、瓣膜病變等易發生心源性栓塞者，由動脈炎或變態反應性疾病等非動脈粥樣硬化引起腦動脈狹窄和閉塞者，在CTA檢查之前已接受動脈內溶栓治療者。將75例患者隨機分為觀察組(38例)及對照組(37例)，2組性別、年齡、辨證分型、合并疾病情況比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 對照組給予西醫神經內科常規治療，包括予前列地爾改善腦循環，阿司匹林抑制血小板聚集，依達拉奉保護神經等對癥治療措施。觀察組在對照組治療基礎上加用針灸治療，取穴為百會、曲池、合谷、內關，肝陽暴亢者加太沖、太溪，風痰阻絡者加豐隆、曲池，痰熱腑實者加內庭、豐隆，氣虛血瘀者加足三里、氣海，陰虛風動者太溪、風池。每次取7～8個穴位，用75%乙醇對相關部位進行常規消毒，快速進針，以平補平瀉法行針，左右捻轉針身，幅度為360°，頻率為90～120次/ min，得氣后留針約20 min，取針后，點燃艾條，對準施灸部位，距離0.5～1寸進行熏烤，一般每處灸5～10 min，至皮膚稍起紅暈為度。灸主穴及其配穴。每日針刺1次，艾灸1次。2周為1個療程，2組均于治療1個療程后進行療效評價。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 根據腦卒中患者臨床神經功能缺損評分減分率評定療效。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少≤17%。基本痊愈+顯著進步+進步為總有效。

1.3.2血清白細胞介素-18(IL-18)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平 在治療前及治療第14天后，晨起空腹采患者靜脈血3 mL，室溫放置30 min后，1 000 r/min離心15 min，留取血清，置-4 ℃冰箱內待測，采用德國生產的OLYMPUS AU2700全自動生化分析儀檢測LDL水平，使用美國Rnd公司ELISA試劑盒測定LP-PLA2、IL-18水平。

1.3.3頸動脈硬化斑塊指標 于患者治療前及治療14 d后，采用PHILIPS SO-NOS5500型彩色超聲診斷儀行雙側頸總動脈、頸內動脈超聲檢查，測量頸動脈內膜-中層厚度 (CAIMT)、內膜斑塊面積，統計易損斑塊發生例數。

1.3.4中醫癥狀積分量表評分 使用中醫癥狀積分量表[6]對患者偏癱、昏迷、頭痛、嘔吐4個癥狀進行積分評定，按照癥狀嚴重程度計分，無癥狀為0分，輕度為2分，中度為4分，嚴重為6分。

1.3.5不良反應 記錄2組期間不良反應發生情況。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后IL-18、LDL、Lp-PLA2水平比較 治療前2組IL-18、LDL、Lp-PLA2水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療2周后2組上述指標水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后IL-18、LDL、Lp-PLA2水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊超聲檢查情況比較 治療2周后2組CAIMT、內膜斑塊面積均顯著降低(P均<0.05)，有易損斑塊例數明顯減少(P均<0.05)，且觀察組改善情況均優于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊超聲檢查情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后中醫癥狀積分比較 治療前2組偏癱、昏迷、頭痛、嘔吐積分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療2周后2組上述癥狀積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表5。

2.52組不良反應發生情況 2組治療期間均未出現明顯不良反應。

表5 2組治療前后中醫癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

急性丘腦梗死是臨床危急重癥，近年來其發病率、病死率和致殘率呈現出增高趨勢，對中老年人的健康造成了嚴重威脅[7]。本病一旦經臨床確診應立即搶救，予溶栓、抗纖治療，并積極改善腦血循環，恢復局部缺血區灌注，但具有療效不穩定且容易復發的缺點。研究表明，存活者中40%以上可復發，且復發次數越多病死率和致殘率越高[8]。雖然動脈粥樣硬化是急性腦梗死發生的最主要病因，但是炎癥在促進這一過程中也發揮了重要作用。IL-18是一種多效能炎性因子，可導致缺血區炎癥級聯反應，進一步加速急性腦梗死病情的進展[9]。Lp-PLA2則是一種能反映動脈粥樣硬化斑塊穩定性的炎癥因子，并最終促進動脈血栓的形成，在急性腦梗死發病過程中起到極其重要的作用[10]。故本研究在觀察LDL及頸動脈斑塊指標基礎上，將IL-18與Lp-PLA2納入觀察范圍。

中醫無急性丘腦梗死病名，依據其臨床表現可納入“中風”范疇。近年研究表明，針灸對減輕腦梗死損害有積極作用，可通過促進腦源性神經營養因子表達，協調肌肉及關節運動，進而促進患者神經功能恢復[11-12]；同時針刺頭部穴位對治療缺血性腦梗死具有整體良性調節作用[13]，可改善椎、基底動脈和頸內動脈的血液循環，激活腦缺血半暗帶的受損神經功能[14]。本研究針灸取穴以百會、曲池、合谷、內關為主穴，其中百會可醒神益智、交通心腎，可改善昏迷、健忘情況；曲池可和胃止嘔、活血通絡，可對癥治療本病導致的嘔吐、偏癱等癥狀和體征；內關、合谷可治療偏癱、眩暈，針刺激內關可以使梗死周邊GAP-43陽性細胞的表達明顯增多，改善腦梗死大鼠的神經功能，從而促進腦梗死區的組織修復和神經重塑[15]。以上諸穴相互配合，可達到醒腦開竅、通經活絡、平沖降逆的功效。臨床配穴時，加太沖、太溪可滋陰清熱，平肝息風；加豐隆、風池可化痰通絡、祛風固表；加內庭、豐隆可清胃化積、清熱祛痰；加足三里、氣海可益氣扶正、活血通絡；加太溪、風池可滋陰涵木、祛風定眩[16]。以上主穴與配穴相互合用，不僅治標與治本相結合，從根本上治療本病，還可以精簡用穴，減輕患者痛苦。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組；治療2周后，2組血清IL-18、LDL、Lp-PLA2水平及頸動脈硬化斑塊大小均降低，且觀察組顯著低于對照組；2組均未出現明顯不良反應。提示針灸辨證治療丘腦梗死療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，可能與降低血清IL-18、LDL、Lp-PLA2水平及頸動脈硬化斑塊大小有關，值得臨床進一步探討應用。