聚焦解決模式在老年骨質疏松性骨折患者護理中的應用價值

任慧琳,鄭雪琴,曾迎迎

(解放軍第174醫院,福建 廈門 361003)

骨質疏松(OP)是一種以骨量減少、骨的顯微結構異常、骨骼脆性增加為特征的慢性代謝性骨疾病，骨折是OP最嚴重、最常見的并發癥，也是OP最具破壞性的結局。一般骨量丟失20%以上的OP患者容易發生骨折，主要發生在脊柱、髖部及前臂，以老年人多見，故又稱為老年骨質疏松性骨折[1]。由于老年骨質疏松性骨折致殘率較高，嚴重威脅老年人的身心健康，并影響老年人的生活質量，故在臨床治療的同時給予相應的心理干預具有重要意義[2]。聚焦解決模式是近年來推廣應用的一種心理干預模式，其可有效調動患者主觀能動性，積極參與解決相關護理問題，從而減輕患者焦慮/抑郁水平，提高生活質量[3]。本研究旨在探討老年骨質疏松性骨折患者護理中應用聚焦解決模式的價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年3月—2016年5月我院收治的120例老年骨質疏松性骨折患者，均經X射線骨密度測定儀測定骨密度T值≤-2.5 SD，符合“中國人骨質疏松癥建議診斷標準”中“骨質疏松癥”的臨床診斷標準[4]；有脆性骨折史，經X射線和CT檢查確診為四肢或髖部骨折；年齡60～80歲；心肝腎等功能正常，無嚴重并發癥；思維及語言能力正常，可與醫護人員進行正常溝通；對本研究內容知情同意并簽署知情同意書。排除非骨質疏松骨折者；伴心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者；意識障礙或精神障礙者；合并結核、化膿等椎體感染性病變者；腫瘤患者；凝血功能異常者。將患者隨機分為2組：干預組60例，男34例，女26例；年齡61～78(67.5±6.3)歲；骨折類型為股骨頸骨折14例，椎體壓縮骨折12例，粗隆間骨折8例，橈骨遠端骨折10例，肱骨外科頸骨折13例，其他3例；文化水平包括小學18例，初中12例，高中及以上30例。對照組60例，男35例，女25例；年齡63～79(68.1±7.2)歲；骨折類型為股骨頸骨折12例，椎體壓縮骨折15例，粗隆間骨折10例，橈骨遠端骨折11例，肱骨外科頸骨折9例，其他3例；文化水平包括小學20例，初中14例，高中及以上26例。2組患者年齡、性別、骨折類型及文化程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規護理。①協助患者維持正確體位，預防相關并發癥，術后觀察病情變化，鼓勵患者早期進行髖關節伸屈、股四頭肌收縮和足踝運動。②與患者建立良好的護患關系，掌握患者身心變化，減輕心理負擔，使患者對該病有正確認識，使其樹立戰勝疾病信心。③正確指導患者用餐，改善飲食結構，囑患者多進食富含鈣、磷、氨基酸等物質的食物或藥膳。

1.2.2干預組 在對照組常規護理基礎上給予聚焦解決模式護理方案。①入院評估。由我院特定4名護理人員成立專門的聚焦解決模式護理小組，對剛入院的患者進行心理狀態評估，了解患者入院初的心理狀態，評估可能存在的焦慮、抑郁等不良心理，通過與患者進行耐心的交談，了解患者對該病的認知程度和由此引發的心理問題。如當患者因為突然喪失生活自理能力而感到失落和自卑，不愿意與親人、朋友交流時，護理人員要主動與患者進行交談，向其說明大多數突發性骨折患者都會有這種心理感受，這種失落恐慌感是正常的，使患者愿意敞開心扉與護理人員訴說其對該病的看法和內心的苦悶，從而建立良好的護患關系，為進行下一步護理工作打下良好的基礎。②目標構建。對患者整體狀況進行評估，提出需要解決的主要心理問題，如患者可能存在的焦慮/抑郁狀態、對該病發生后喪失生活自理能力的恐慌、對家人關注不夠的不滿、對出院后可能出現復發性骨折的擔憂等，詳細記錄每個患者可能存在的心理問題，深入了解患者對康復治療的預期，與患者共同分析這些不良心理狀態可能對療效造成的不利影響，共同探討解決這些心理問題的方案，站在患者角度為患者制定可行的解決問題方案，提高患者對該方案的認可度，增強患者的治療依從性和戰勝疾病的信心。③心理溝通。 耐心傾聽患者對疾病的感受，一同尋找可能引起相關心理問題的原因，通過談話方式幫助患者樹立治療信心，引導其從不同角度對待骨質疏松性骨折的發生，轉變患者悲觀抑郁的不良心態，鼓勵患者家屬對患者進行語言和行為上的關心，減輕患者因突然喪失自理能力產生的孤獨無助感。④給予反饋。 以1周為1個觀察單位，對患者在近1周中的表現給予適當的表揚和鼓勵，對患者在康復治療中所取得的進步給予評價，讓患者體會到自身的努力沒有白費，通過配合醫護人員工作可以達到預期的治療效果。⑤評價進步。幫助患者建立新的康復目標，以當前沒有解決但通過努力可以解決的問題作為下一個目標，將該目標以問題的形式提出讓患者深入關注，并在之后的1周以此為努力方向。協助患者制定為完成該項目標所作的計劃，提高患者自主參與能力，讓其積極投身于該項任務中，更好地關注如何改善疾病預后。一旦該項問題得到解決，護理人員則及時給予支持和肯定，不斷強化患者治療自信心，提高其對醫護人員工作的配合度。

1.3觀察指標

1.3.1焦慮、抑郁情況 采用SDS/SAS自評量表[5]對2組患者干預前后的心理焦慮、抑郁情況進行評價，兩個量表總分均為100分，分數越低表明焦慮/抑郁水平越低，反之亦然。

1.3.2生活質量 干預前后以生活質量評價量表SF-36[6]評價2組患者的生活質量，該量表主要包括肢體功能、心理功能、社會功能及物質功能四個項目，滿分均為100分，得分越高表明生活質量越佳，反之亦然。

2 結 果

2.1SDS/SAS自評量表評分 干預前2組SDS/SAS自評量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組SDS/SAS量表評分均較干預前明顯降低(P均<0.05)，且干預組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2SF-36量表評分 干預后2組SF-36量表各項評分均較干預前明顯提高(P均<0.05)，且干預組較對照組提高更顯著(P均<0.05)。見表2。

表1 2組干預前后SDS/SAS自評量表評分比較分)

3 討 論

表2 2組干預前后SF-36量表評分比較分)

骨質疏松性骨折患者多為高齡老人，基礎疾病較多，心肝肺腎等功能低下，加之骨折后疼痛、臥床、制動及骨量丟失等均可使患者產生焦慮、抑郁情緒，不良的心理情緒可加重病情，影響骨折愈合，同時也對臨床治療效果產生不良影響[7]。臨床護理學認為，對骨質疏松性骨折患者進行適當的身心方面的護理可有效改善患者心境，提高治療效果。但在常規護理模式中，患者作為受者方只能被動接受治療和護理內容，不利于調動患者主觀能動性[8]。聚焦問題解決模式不單純把患者作為護理對象，而是參與護理工作的一部分，護理工作不僅僅著眼于解決相關護理問題，還包括培養患者的自身參與能力，從而調動一切資源來促進患者康復[9]。這種護理模式不把護理中常見的問題當成“問題”，而是對“問題”進行重新理解和定義，讓患者明確只有解決相關問題才能取得進步，從而認為康復治療中出現問題是不可避免的，這樣的思維模式有利于減輕患者的心理壓力，提高患者對治療的配合度和積極性[10-11]。聚焦解決模式的這種積極的護理態度，使得患者的自尊心得到滿足，對于老年骨折患者來說顯得十分必要。

在本研究中，干預組患者采用聚焦解決型護理模式，護理人員以患者為中心，而不是以護理問題為中心。在患者入院后及時進行護理評估，對患者的心理狀態有較為清晰的認知，讓患者明白自身存在的問題是正常的，協助患者發掘自身的康復潛力，讓患者始終關注積極的一面，從而弱化其不良情緒，增強樂觀、自信心態，提高自主康復能力。對患者康復期間存在的問題保持適當的敏感度，既能幫助患者制定相關護理計劃，又不夸大護理問題。當患者達成康復目標后及時給予反饋和鼓勵，提出新的康復目標，調動患者積極性，從而平穩進步。本研究結果顯示，干預組患者干預后SDS/SAS自評量表評分較對照組降低更顯著，且SF-36量表評分較對照組提高更顯著，表明應用聚焦解決型護理模式可以有效改善老年骨質疏松性骨折患者不良情緒，提高生活質量水平，值得推廣應用。