床邊分組責任制護理模式應用于母嬰同室護理中對護理質量、母乳喂養的影響

丁小花，魏 琴

(1. 江蘇省常州市第七人民醫院，江蘇 常州 213011；2. 江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213017)

母嬰同室指嬰兒出生后全天安置產婦和新生兒于同一病房中，由產婦親自負責新生兒的保暖、哺乳、擦洗身體、更換尿布等[1-2]。且在院期間產婦與新生兒共同生活，每天因護理或其他因素分開時間<1 h[3]。隨著護理模式的發展，母嬰同室護理被廣泛推廣，由產婦單獨照顧嬰兒轉變成其主要家庭成員共同開展的開放性護理模式[4]。由于產婦及家屬相關知識掌握程度較低等因素，常引起威脅產婦和新生兒生命的安全事故。所以，近些年來采用何種科學適當的護理模式以保護母嬰健康成為母嬰同室護理中的重要研究目的[5-6]。本研究為觀察床邊分組責任制護理的護理效果，將該模式應用于母嬰同室護理中，對比常規產科護理，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取常州市第七人民醫院2016年12月—2017年2月接收的產婦186例，家屬知情并同意參與本次研究；產后身體健康，無并發癥；新生兒基本生命體征穩定、正常。排除特殊妊娠情況者；患妊娠高危疾病、遺傳病及傳染病者。按照入院先后順序分為2組，每組93例。對照組產婦年齡21～36(26.15±1.62)歲；孕周37～41(38.89±0.41)周；自然分娩72例，剖宮產21例；初產婦48例，經產婦45例；文化程度：初中以下13例，高中38例，大專及以上42例。觀察組產婦年齡22～34(25.81±3.04)歲；孕周38～41(39.04±0.30)周；自然分娩64例，剖宮產29例；初產婦49例，經產婦44例；文化程度：初中以下19例，高中40例，大專及以上34例。2組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組 行常規產科護理，具體方法：①將產婦及其新生兒安排母嬰同室護理。以下不適用情況采取母嬰分離護理模式：a. 新生兒不適用母乳喂養；b. 產婦產后有臟器衰竭、子癇、心力衰竭等并發癥者(此情況下待產婦康復后方可實行母嬰同室護理)。②為產婦搭配營養飲食，保證其有足夠精力照顧新生兒。③每日進行新生兒基礎護理(包括沐浴、清潔口腔和胎垢、滴眼等產婦不便實施的護理措施)，護理時長<1 h。④由專業護理人員對產婦進行知識教育，指導母乳喂養方法，輔助產婦護理新生兒并處理突發情況。⑤保持病房通風、干凈、干燥，使產婦身心放松；通過舒緩音樂療法改善產婦負性情緒。⑥叮囑產婦按時按量服用藥物，預防發生并發癥或感染情況。

1.2.2觀察組 行基于對照組基礎上的床邊分組責任制護理干預。

1.2.2.1建立床邊分組責任制護理小組 由科室主管、醫生、護士長及若干護士組成護理小組。在護理中篩選出學歷、護理資歷、專業能力均較強者擔任各小分組組長，每位分組長領導8～10名責任護士，每個小分組負責10～12例產婦的母嬰同室護理。

1.2.2.2分配職責 護理組長在護士長指導下培訓、考核責任護士知識和技能掌握情況，并負責監測整體護理效果，檢查護理質量，改進和完善護理措施，以保證護理質量。責任護士在通過基礎考核后進入護理流程，負責新生兒基礎護理和疾病篩查，為產婦講解產后康復、新生兒護理及母乳喂養知識和技能，定時進入病房巡查產婦及新生兒身體情況；此外，還需定期清潔病房保持空氣循環，保證產婦營養均衡，做好基礎護理工作；組長以及責任護士之間相互監督護理工作，科室主管、醫生和護士長定期檢查護理措施落實情況。

1.2.2.3床邊護理 責任護士在產婦床邊對母嬰進行護理指導，由普通護士代替責任護士向上級護士長及醫生匯報護理效果，整理醫囑等，使責任護士不必經常往返于護士站和病房間，減少工作強度，集中精力于指導、護理和產婦情況的了解，使護理質量提升。護理內容包括向產婦講解產后康復、新生兒護理及母乳喂養知識和技能，并舉例說明母乳喂養對新生兒以及產婦自身的益處，幫助產婦提高母乳喂養信心；為產婦按摩乳房，促進乳汁分泌，協助新生兒吮吸乳頭，提高母乳喂養成功率。與此同時，為體現并充分發揮該護理模式的優勢，需多與產婦及其家屬溝通，清楚產婦心理狀態，疏導產婦不良情緒，提升其護理新生兒的積極性；輔導產婦形成正確哺乳姿勢，對乳脹、乳頭凹陷、皸裂、扁平、乳腺炎等喂養過程中出現的情況進行及時處理。

1.3觀察指標 ①護理質量：采用護理質量量表[7]對患者進行評估，量表共包含病區管理能力、服務態度、溝通能力、技術能力4個維度，共有20個條目，滿分為100分，分數越高則代表護理質量越高。②記錄并統計產婦開始母乳喂養時間、開始泌乳時間，觀察并記錄新生兒1個月后體質量達標率，依據此數據統計母乳喂養成功率。

2 結 果

2.12組護理質量比較 觀察組護理質量明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組開始母乳喂養時間比較 觀察組產婦開始母乳喂養時間為(229.63±8.01)min，明顯早于對照組的(56.27±5.36)min(P<0.05)。

表1 2組護理質量對比分)

2.32組開始泌乳時間比較 觀察組產婦開始泌乳時間明顯早于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組開始泌乳時間比較 例(%)

2.42組母乳喂養成功率比較 觀察組產婦母乳喂養成功率為95.70%(89/93)，明顯高于對照組的75.27%(70/93)，差異有統計學意義(2=4.910,P=0.023)。

3 討 論

隨著時代的發展和生活質量的提升，群眾對健康和服務質量的要求逐漸提高。當下處于妊娠最佳時期的女性大多生于80,90年代，多為獨生子女，所以妊娠時備受關注，母嬰同室護理在產婦成功分娩后護理干預中的應用率也不斷提高[8-9]。母嬰同室護理可促進產婦康復，提升產婦母乳喂養成功率，有利于母嬰間的情感交流，使新生兒身心健康成長[10]。母乳是嬰兒最主要的食物來源，其中富含多種營養，易于嬰兒吸收，有利于其身體，尤其是大腦的發育，增強免疫力以抵抗病菌；母乳喂養不僅對嬰兒有利，也有益于產婦的身體健康[11]。采用母乳喂養能促進產婦子宮收縮，使產婦患上婦科疾病的概率顯著降低。但近年來，因為母嬰同室護理措施較少，對于母嬰同室的重視度不夠，故產婦產后并發癥以及新生兒突發事件等發生率逐年上升[12]。所以，對母嬰實施更加細致的照顧在母嬰同室護理中是十分重要的。

床邊分組責任制護理模式是我院針對母嬰同室護理中存在的問題應用的一種科學有效的護理干預。該護理模式用新穎方式將各崗位職責重新編排并落實到了護理小組中各成員身上，上下級間互相監督，在關注護理質量的基礎上強化護理管理工作，保持各崗位護理人員的工作積極性和責任感，為產婦及新生兒提供高效、優質的護理手段[13]。責任護士在配合醫囑的條件下直接對產婦進行護理指導，有助于提升護士責任感和服務精神，可促進護患關系，使產婦配合護理措施[14-15]。

本研究中觀察組護理質量評分明顯優于對照組，說明床邊分組責任制護理模式可增強責任護士護理的責任心，每名責任護士都會為產婦和其新生兒提供細致周到的護理服務，加強護患間的溝通，使工作滿意度提升；每名責任護士均接受過由護士長負責的母嬰同室相關知識和技能培訓，因此在護理技術上較常規產科護理來說更能令產婦及其家屬感到滿意。本研究中，觀察組產婦開始泌乳時間明顯早于對照組，說明床邊分組責任制護理模式可以促進產婦分泌初乳，有利于母乳喂養。原因為責任護士接受培訓后，從全方位護理產婦，保證其攝入足夠熱量，營養均衡，并通過按摩手段促進產婦乳房分泌初乳， 以實現母乳喂養。本研究觀察組產婦開始母乳喂養時間明顯早于對照組，且母乳喂養成功率明顯高于對照組，說明床邊分組責任制護理模式可促進產婦早日實現母乳喂養，使新生兒健康成長。原因為護理過程中，責任護士細致指導產婦如何進行母乳喂養，使產婦掌握新生兒有效吮吸及正確哺乳姿勢、按摩擠奶等技巧。相關研究發現，早期經常吮吸乳頭可使乳腺管通暢，降低乳脹等喂養難情況的發生概率[16]。新生兒早期與產婦的皮膚接觸也可促進母嬰間的情感交流，使嬰兒不排斥產婦，成功進行母乳喂養[17]。

綜上所述，在母嬰同室護理中應用床邊分組責任制護理模式可提高護理質量，使產婦盡早開始母乳喂養及泌乳，提高母乳喂養成功率，值得推廣。