血府逐瘀湯加味對老年慢性肺源性心臟病患者肺動脈壓及心功能的影響

謝日禧,姜松鹿,陳 凱

(江蘇省蘇州市中西醫結合醫院,江蘇 蘇州 215000)

慢性肺源性心臟病(慢性肺心病)是指由于各種肺疾病導致肺動脈高壓，引起右室病變，伴有或不伴有右心衰竭的一種心臟病[1]。該病多發于老年人，我國肺心病的平均患病率為0.4%，以居住高原、日照不足又過于潮濕的西南地區及吸煙人群患病率較高[2]。肺動脈高壓是慢性肺心病形成過程中的重要病理生理過程，肺動脈壓力持續增高則可引起右室增大或肥厚，最終導致右心衰竭的發生[3]。故如何降低肺動脈高壓、改善心功能是治療重點。為尋求更有效的治療方法，近年來中西醫結合治療研究逐漸增多。現有研究證實，血府逐瘀湯復方具有改善心肌缺血、改善血液流變學、改善局部微循環、降血脂、促進血管重構、改善動脈粥樣硬化、抗心肌纖維化等多種作用[4]。鑒于該方的作用，筆者觀察了在常規西醫治療基礎上聯合應用血府逐瘀湯加味治療老年慢性肺心病的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2013年2月—2016年3月收治的60例老年慢性肺源性心臟病患者作為研究對象，均符合中華醫學會呼吸病學會及全國肺心病協作組制定的《慢性肺源性心臟病的診斷標準》[5]；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中關于“肺脹”的氣滯血瘀證標準，表現為心悸、咳喘、胸悶氣促、呼多吸少、張口抬肩、不能平臥、面唇青紫、雙下肢水腫、舌紫暗而苔灰暗、脈沉細等；患者年齡60～85歲； NYHA心功能分級[7]Ⅲ～Ⅳ級；無原發性心臟疾患；精神及意識正常，可配合本研究治療；對研究方案知情同意并簽署知情同意書。排除有先心病、冠心病、風濕性心臟病、支氣管哮喘等其他心肺疾病者，嚴重心肝腎等功能不全者，精神或意識障礙、不能配合完成治療者，惡性腫瘤、血液系統疾病或過敏體質者。將患者隨機分為2組：治療組30例，男17例，女13例；年齡61～84(72.3±6.4)歲；病程3～15(5.3±2.4)年；NYHA心功能分級Ⅲ級20例，Ⅳ級10例；原發病包括慢性支氣管炎15例，支氣管哮喘8例，慢性阻塞性肺疾病6例，支氣管擴張1例。對照組30例，男18例，女12例；年齡62～84(73.1±7.2)歲；病程2～18(5.5±2.3)年；NYHA心功能分級Ⅲ級23例，Ⅳ級7例；原發病包括慢性支氣管炎14例，支氣管哮喘7例，慢性阻塞性肺疾病8例，支氣管擴張1例。2組患者年齡、性別、病程、心功能分級及原發病等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組常規給予抗感染、擴張氣道、祛痰、氧療、控制心力衰竭及心律失常等西醫治療，加強相關護理，給予靜脈營養，補充多種維生素、微量元素等。治療組在對照組治療基礎上加用血府逐瘀湯加味，基礎方：桃仁10 g、紅花10 g、當歸15 g、生地10 g、川芎10 g、赤芍12 g、川牛膝10 g、桔梗10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、炙甘草6 g、益母草30 g、葶藶子15 g、麥冬30 g、黃芪30 g，咳痰黃稠者加魚腥草、黃芩、瓜蔞、金銀花，咳喘痰多、納呆、乏力者加黨參、茯苓、半夏、陳皮，陽虛寒盛兼水腫者加茯苓、附子、干姜、細辛，動則氣喘者加肉桂、熟地、五味子。上述藥物水煎300 mL，分早晚2次服用，每日1劑。2組療程均為21 d。

1.3觀察指標

1.3.1肺動脈收縮壓 于治療前后采用彩色多普勒超聲檢測儀取心尖四腔觀，顯示三尖瓣口收縮期反流束，獲取三尖瓣反流血流頻譜，記錄三尖瓣反流最大流速(V)。根據簡化的柏努利方程：當無肺動脈瓣狹窄或右室流出道梗阻時，收縮期肺動脈瓣兩側的壓力大致相等，肺動脈收縮壓等于右室收縮壓(RVSP)，而RVSP等于右房壓(RAP)與右房右室間壓力差(AP)之和,即RVSP=RAP+AP。根據簡化柏努利方程△P=4V2計算右房右室間壓力階差[8]。

1.3.2心功能 于治療前后進行超聲心動圖檢查，記錄每搏量(SV)、心排血量(CO)、心臟指數(CI)、左心室射血分數(LVEF)，均取3個心動周期的數據，計算平均值。

1.3.3臨床療效 治療結束后參考文獻[9]中評定標準評估療效。顯效：咳嗽咳痰明顯減少，痰為白色且易咳出，兩肺偶聞啰音，肺部炎癥大部分吸收，心功能提高2級或恢復到Ⅰ級；有效：陣咳，痰黏膿不易咳出，兩肺有散在啰音，肺部炎癥部分吸收，心功能提高1級；無效：未達上述標準。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理。計數資料比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后肺動脈收縮壓比較 2組治療前肺動脈收縮壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后肺動脈收縮壓均明顯降低(P均<0.05)，治療組較對照組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后肺動脈收縮壓比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.22組治療前后心功能指標比較 2組治療前各項心功能指標比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后治療組SV、CO及LVEF和對照組SV、LVEF均較治療前明顯增高(P均<0.05)，且治療組SV、CO及LVEF較對照組改善更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后心功能指標比較

2.32組臨床療效比較 治療21d后，治療組顯效率與總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

慢性肺心病為我國呼吸系統的一種常見病、多發病。其一般多由慢性肺疾病引起，如肺血管性疾病、肺間質疾病等，均可導致呼吸系統功能和結構改變，引起肺血管腔狹窄、閉塞，加之此類患者易發生反復氣道感染，導致低氧血癥，使肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓[10]，其中缺氧是導致肺動脈高壓的最重要因素。及時給予糾正缺氧和高碳酸血癥后，肺動脈壓可明顯降低，部分患者甚至可恢復到正常范圍[11]，這提示對慢性肺心病患者給予適當有效的治療對延緩病程進展、改善患者預后十分有價值。

慢性肺心病屬于中醫學“喘證”“痰飲”“肺脹”等范疇，病因首先在于機體正氣不足，抵抗力低下，邪氣侵襲人體，肺先受之，肺氣宣降失司，發為喘咳[12]。若反復感受邪氣則肺傷氣弱，痰飲留滯，日久正氣必衰，而進一步累及心、脾、腎諸臟。“肺傷日久必及于心”，心氣虛無力推動致心血瘀阻而見心悸、胸悶、憋喘、發紺、舌黯；脾主運化，脾失健運，水谷不化，痰濕內生，上涌犯肺，而見咳痰量多；腎主水納氣，腎虛無以制水納肺氣，水氣凌心，則發為虛喘，加重心悸、氣短。因此，肺心病的發生與肺、心、脾、腎功能失調密切相關[13]。此外，肺心病多合并感染，痰熱蘊蓄氣逆，則加重血瘀，釀成痰瘀交阻為患。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀，生地涼血散熱，當歸養血潤燥，使瘀去而不傷陰血；桔梗開宣肺氣，載藥上行，枳殼疏肝行氣，與桔梗一升一降，開胸行氣；牛膝活血通脈，柴胡疏肝解郁，兩藥升降有序，調暢氣機使氣血暢行無阻，同時可增強活血祛瘀止痛之功。諸藥相伍，活血不破血，養血不滯血，氣血并治，切合肺心病氣滯血瘀的病機。在本方基礎上加益母草、葶藶子加強活血祛瘀、利水消腫效果，其中益母草對急性心肌缺血損傷具有保護作用，可改善缺血引起的心電圖改變，擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，減緩心率，且有助于改善血液流變性，抗血栓形成；葶藶子有強心作用，可增強心肌收縮力，降低靜脈壓。加麥冬、黃芪補氣益陰以固本，可以起到標本兼治的效果，且黃芪具有提高免疫和機體非特異性抵抗力、利尿等作用；麥冬具有改善心功能、抗心肌缺血、抗心律失常、抗氧化、改善免疫功能等作用[14-15]。

本研究結果證實，治療后治療組肺動脈收縮壓明顯低于對照組，心功能指標 SV、CO及LVEF均較治療前及同期對照組顯著改善，且總有效率明顯高于對照組。提示血府逐瘀湯加味聯合西藥常規療法更有利于降低慢性肺心病患者肺動脈收縮壓，提高心排血量和改善心功能，值得推廣應用。