高壓氧結合中醫循經撫觸對新生兒缺氧缺血性腦病的干預效果研究

劉 萍，何 平

(湖北省十堰市人民醫院(湖北醫藥學院附屬人民醫院)，湖北 十堰 442000)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)指在圍生期，因為不同因素導致的缺氧、腦血流量減少進而導致的腦損傷，是一種新生兒窒息的嚴重并發癥，在臨床屬于造成小兒神經系統損傷的常見因素之一[1]。研究表明，HIE在西方發達國家的發病率約為0.3%，在發展中國家的發病率較高[2]。目前，HIE臨床治療尚無明確的療法，在遵循三對癥、三維持的基礎上[3]，必須要加強護理干預，但常規基礎干預已經無法滿足治療需求。高壓氧可以減輕腦水腫，提高氧分壓并可起到抑制腦細胞凋亡的作用；而中醫循經撫觸是通過人體經絡的分布情況，從走向入手，對新生兒全身予以穴位的按摩及經絡撫觸，經絡為渠道，從而實現氣血運行，陰陽協調及調整虛實的目的，最終促進新生兒神經行為能力及發育。因此在本文中，筆者選擇高壓氧結合中醫循經撫觸進行干預，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年4月—2017年8月我院收治的108例HIE患兒為觀察對象，均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準》[4]的相關標準；均在我院出生，確診后立即入院治療，患兒一般資料齊全；家屬均簽署本次研究知情書。排除標準：①患兒生命體征不穩定；②合并呼吸衰竭；③癲癇發作等。本研究經院倫理委員會審核批準。將108例HIE患兒按隨機數字表法分為干預組與對照組，各54例。干預組男30例，女24例；胎齡38～40(39.72±0.71)周，出生體質量2.58～4.12(3.54±0.33)kg；病情：輕度18例，中度22例，重度14例。對照組男28例，女26例；胎齡38～41(39.82±0.53)周；出生體質量2.54～4.20(3.48±0.45)kg；病情：輕度17例，中度24例，重度13例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，數據均衡度高且有可比性。

1.2治療方法 2組均給予嚴格的HIE基礎治療，包括穩定調節電解質內環境，保持呼吸道通暢，維持血壓并控制在正常范圍，保證患兒各臟器及周身血液灌注，根據患兒抽搐情況予以預防及抗抽搐治療，根據顱腦CT檢查腦水腫情況，對癥予以降顱高壓治療，使用促神經功能恢復藥物神經節苷脂等。在此基礎，對照組單用高壓氧干預，嚴格依照高壓氧操作流程，洗艙處理5 min，調整治療壓力為0.15～0.20 MPa，加壓處理15 min，再穩壓30 min，隨后小流量換氣減壓處理15～20 min，調節艙內氧濃度至75%，1次/d，1 h/次，10 d為1個療程。干預組在對照組基礎上結合中醫循經撫觸對患兒進行干預，遵循十二經脈、任督二脈及沖脈的分布情況，從走向入手予以穴位按摩及經絡撫觸。具體步驟：①輕握患兒手臂依順時針從其左側胸部至腋下進行按摩，拇指指腹順時針自患兒腋下輕揉其上臂內側，順序按摩前臂內側、手心、手背、前臂外側直至頭頸部，同法按摩右側部位。②患兒取印堂穴、太陽穴，用雙手拇指指腹輕推3次，取人中穴、地倉穴，各推3次；取承漿穴、地倉穴各推3次，取迎香穴順時針按摩15次。③從患兒左胸部順序至腹部、大腿與小腿前外側再至足背，依順序順時針按摩，同法取右側部位按摩。④患兒取俯臥位，輕輕撫觸患兒頭部前發際直至頸項，取脊柱兩側依順時針按摩患兒背部、腰、臀、大腿后側、小腿后側至足背，同法再按摩右下肢，取患兒心俞穴、肺俞穴、肝俞穴、脾俞穴及腎俞穴，順時針按摩各15次。⑤取患兒大椎穴、命門穴、百會穴環形按摩15次。⑥患兒取仰臥位，從左側足尖、足跟、內踝、小腿與大腿內側、腹部、胸部直至腋下順時針按摩，取涌泉穴、足三里穴，順時針按摩各15次，同法對右側按摩。⑦從會陰始，順沿患兒前正中線，經腹部、胸部至胸骨上窩順時針按摩，取氣海穴、關元穴、神闕穴及膻中穴各按摩15次，其中神闕穴位，臍帶未脫者禁止操作。⑧選恥骨，并順沿前正中線兩側，對腹部至胸部予以順時針環形按摩。操作中注意，時刻觀察患兒的反應，撫觸手法要正確，力度適中，注意保暖，若患兒情緒波動大，則立即停止，待安撫后再次操作。

1.3觀察指標及療效評估 觀察2組臨床效果，由經驗豐富的專科醫生負責監測記錄，包括患兒意識狀態、原始反射、生命體征、肌張力、腦CT復查腦水腫消退情況，記錄好各指標恢復時間，評定療效。觀察2組新生兒行為神經測定(NBNA)評分，分別于患兒出生第2天及第28天測定，主要內容包括5大項細化為20小項，滿分40分，<35分為異常。在測定時，保證患兒安靜，調整光線，保持室溫在24 ℃。觀察2組患兒并發癥情況并做好相應記錄。

2 結 果

2.12組患兒出生第2天NBNA評分比較 2組行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反射、原始反射評分及總分比較差異均無明顯統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組患兒出生第2天NBNA評分比較分)

2.22組患兒出生第28天NBNA評分比較 干預組行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反射、原始反射評分及總分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患兒出生第28天NBNA評分比較分)

2.32組臨床干預效果比較 干預組意識恢復時間、反射恢復時間、肌張力恢復時間及CT腦水腫消退時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組患兒并發癥情況比較 干預組患兒發生顱內高壓2例，驚厥3例，嘔吐2例，低血糖1例，并發癥發生率為14.81%(8/54)；對照組患兒發生顱內高壓3例，驚厥4例，嘔吐4例，低血糖2例，并發癥發生率為24.07%(13/54)。干預組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 2組臨床干預效果比較

3 討 論

在兒科臨床中，HIE屬于常見多發病，大量臨床實踐及研究證明，輕度HIE患兒的預后較好，無嚴重后遺癥，但中重度患兒出現嚴重后遺癥的概率較大，影響今后的生存質量[5]。

目前研究證實，HIE的損害是因缺血、缺氧進而影響腦組織有氧代謝，增加了無氧酵解，導致神經細胞出現大量鈣離子內流現象，進而誘發瀑布式炎性介質反應，如興奮性氨基酸毒性效果、氧自由基生成增加等，最終可造成神經細胞損傷，嚴重者甚至導致死亡[6-7]。在現代治療方案中，對癥以及維持治療是最為基本的干預理念，通過整體評估及早期治療作為基本原則，創新的治療模式是控制HIE病情發展，降低并發癥發生率，改善預后的重要手段[8]。近年，隨著臨床治療研究進展，國內外學者證實，高壓氧治療效果明顯，通過高壓氧作用后，患兒腦組織中氧分壓、氧儲備增加，血液攜氧能力增強，增大了氧彌散半徑，彌散距離增加，因為缺氧所致缺氧、水腫、壞死的惡性循環得到有效阻滯，從而達到及時挽救瀕死腦細胞的目的[9-10]。

高壓氧治療的具體機制主要包括以下幾方面：①改善腦部及全身供氧，提高了氧分壓，能夠有效逆轉缺氧病理過程；②促進氧在腦中彌散進而改善供氧，促進腦細胞代謝，挽救受損腦細胞，促進腦功能恢復；③改善腦缺氧并減輕腦水腫進而降低顱內壓；④抗氧化能力增強，提高機體清除氧自由基能力，減少自由基誘發幾率；⑤降低腦細胞凋亡，加快神經干細胞的分化與增生，改善神經營養因子，減少腦白質損害及神經元丟失，降低缺血區域神經生長抑制因子的表達[11-12]。但單純應用高壓氧干預存在一定弊端，如休克、肺炎、肺水腫等，若濃度過高也會造成氧中毒，因此需要結合其他干預方法，進一步提高臨床效果。

現代醫學研究發現，撫觸不僅能夠促進患兒生長激素的大量釋放，還有利于腸胃激素的分泌，增強患兒的消化吸收能力，此外撫觸還可以刺激患兒的感官，促進其腦部的發育[13-14]。由于患兒出生時各臟器功能發育尚未成熟，早期的神經系統也處于增殖期，在這一階段，給予撫觸干預，促進中樞神經系統的發育，增強感官的靈敏度，提升患兒的智力水平，中醫學認為，經絡為聯絡臟腑的節點，能運全身氣血，溝通上下通路，穴位是經絡運行氣血通達于體表的重要區域，對于新生兒，尤其早產兒，先天不足，臟腑柔嫩，依據十二經脈、任督二脈及沖脈的分布于走向，對其采取循經撫觸，給予穴位按摩，可以幫助患兒氣血運行，通暢其經絡，安定其神氣，調和臟腑，促進患兒的神經發育。

因此在該次研究中，干預組選擇在基礎治療方案下采取高壓氧結合中醫循經撫觸干預，臨床效果明顯。本研究中，采用了NBNA評分，通過該評測法能夠發現患兒腦部功能情況，敏感度及特異度高。本研究發現，2組患兒在出生第2天的NBNA各指標評分及總分比較差異均無統計學意義，而在出生第28天，干預組NBNA各項評分與總分均顯著高于對照組；此外，干預組患兒驚厥、顱內高壓、嘔吐發生率顯著低于對照組。表明高壓氧結合中醫循經撫觸可降低并發癥，改善患兒的神經行為能力，這與有關報道相符[15]。

綜上所述，對于新生兒缺氧缺血性腦病干預中，在對癥治療基礎上，積極采取高壓氧結合中醫循經撫觸干預，可以改善患兒神經行為，減少并發癥，改善臨床癥狀，該干預方法具有較高的臨床應用價值，具有推廣基礎，應用前景廣闊。