新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理存在問題及對策研究

王春霞

【摘 要】 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，是適應社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要。2009 年3月深化醫(yī)改意見出臺，標志著新醫(yī)改啟動。2012年，為適應社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，醫(yī)院財務、會計制度全面實施，加強了財務管理和監(jiān)督，規(guī)范了財務行為，為公立醫(yī)院財務管理機制的建立提供了理論依據(jù)。

隨著醫(yī)改不斷深入， 公立醫(yī)院財務管理層次和深度相應提高。為促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，提高綜合競爭能力，本文從新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理的概念入手，詳細分析財務管理的作用、現(xiàn)狀，針對問題提出合理化建議，旨在通過建議來改善管理，達到經(jīng)濟效益和社會效益的平衡，促使公立醫(yī)院在未來取得長足發(fā)展。

【關鍵詞】 新醫(yī)改；財務管理；全面預算；內(nèi)部控制

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-281-01

Public hospital finance Management problems and Countermeasures under the background of new medical reform

Abstract Objective：Deepening the reform of medical and health system is an urgent need to adapt to the development of socialist market economy. Deepening the reform of medical reform in March 2009 marks the start of the new health care reform. In 2012， in order to meet the needs of the socialist market economy and the development of medical and health services， the hospital financial and accounting systems were fully implemented， financial management and supervision were strengthened， and financial behavior was standardized， which provided a theoretical basis for the establishment of financial management mechanism in public hospitals. With the deepening of medical reform， the level of financial management in public hospitals has been raised. In order to promote the healthy and sustainable development of the medical industry and improve the comprehensive competitiveness of hospitals， this paper starts with the concept of financial management in public hospitals under the background of the new medical reform， analyzes the role and current situation of financial management in detail， and puts forward reasonable suggestions aiming at solving the problems， aiming at improving the management through rational suggestions to achieve economic benefits and social benefits. The balance of social benefits has promoted the development of public hospitals in the future.

Key words：new medical reform；finance Management；comprehensive budget；internal controls

一、公立醫(yī)院財務管理概念綜述

1.新醫(yī)改。2009年3月，提出將逐步建立中國特色醫(yī)療衛(wèi)生體制，不斷完善人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平。

2016 年 3 月，在國家指導下，賦予醫(yī)療機構更多的自主性，讓“監(jiān)管”與“放權”相得益彰，建立最完善、最平等的社會醫(yī)療體系，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)迅速發(fā)展。

2018年，提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，將醫(yī)改提高到新的戰(zhàn)略高度。

2.財務管理目標。隨著國家的監(jiān)管機制、服務體系、改革途徑、市場化競爭等發(fā)生重大變革，要求不斷加強財務管理創(chuàng)新，處理好醫(yī)院建設和可持續(xù)發(fā)展之間的關系。

3.財務管理內(nèi)容。隨著財務管理逐漸細化，公立醫(yī)院財務管理的內(nèi)容日趨豐富，包括預決算、籌資和投資、資產(chǎn)、負債、收入和成本費用管理及財務報告和分析、財務監(jiān)督和內(nèi)部控制等。

二、公立醫(yī)院財務管理的作用

財務管理是對各項經(jīng)濟運行情況的綜合管理，財務管理水平直接決定著其他管理活動的效率，決定著醫(yī)院提供社會效益和服務人民群眾的能力。因此財務管理是基礎，是核心。

從形式上看，財務管理相對獨立。從本質(zhì)上看，財務管理是一種價值管理，通過貨幣或數(shù)字與各部門發(fā)生關系。

三、公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀分析

（一）發(fā)展目標傾向醫(yī)療，財務管理意識淡薄

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務體系的主體，首要任務是體現(xiàn)公益性、履行公共服務職能。因此，在戰(zhàn)略發(fā)展進程中，公共服務職能決定了醫(yī)院發(fā)展的定位會更加重視整體醫(yī)療水平的提高和科研成果的進步，而管理層將財務管理與會計記賬簡單劃等號，對財務管理的理解大多停留在數(shù)據(jù)統(tǒng)計上，將醫(yī)院管理與財務管理割裂開來。

（二）財務管理目標不明確，預算編制執(zhí)行不合理

公立醫(yī)院財務管理認識不足，目標設置不明確，缺少綱領性指導框架，導致財務預算意識薄弱。預算編制僅對以前年度發(fā)生的數(shù)據(jù)進行簡單統(tǒng)計，沒有針對患者人次、醫(yī)療市場行情、醫(yī)院整體發(fā)展及設備和技術投入產(chǎn)出等情況進行科學分析，導致預算編制存在偏差。此外，執(zhí)行力度不足，無預算執(zhí)行獎懲制度，無預算調(diào)整審批程序，都是制約財務管理水平的現(xiàn)實原因。

（三）資金使用效率不高，資產(chǎn)管理不規(guī)范

資金管理能力是反映醫(yī)院財務管理水平的重要指標。2017年6月1日，山東醫(yī)改取消藥品加成，意味著藥品在醫(yī)療收入中的比例變低，資金管理壓力增大。

同時，醫(yī)院在迅速擴張的過程中，為配合醫(yī)院規(guī)模和服務能力的迅速提高，大型設備采購未進行科學調(diào)研，有些價值不菲的設備購置之后未充分利用，管理混亂，造成醫(yī)院的資金大量占用，增加資金負擔，加大投資風險。

（四）制度體系建設不完善，內(nèi)部控制制度存在缺陷

公立醫(yī)院管理容易出現(xiàn)“唯上不唯利”的現(xiàn)象，以“人治”為主，風險意識不足，未建立涵蓋全方位管理內(nèi)容的內(nèi)控制度。這種狀態(tài)下，管理者很容易忽略內(nèi)控制度體系建設對財務管理的重要性，或者對未來潛在的風險預測不準確，對某些可能引起舞弊和腐敗的關鍵崗位控制不利，造成決策失衡，給醫(yī)院的利益帶來損失。

四、公立醫(yī)院財務管理存在問題的對策措施

（一）實施全面預算管理，科學高效執(zhí)行預算

醫(yī)院財務管理是通過預算對資源進行科學合理的分配并進行監(jiān)督和控制。醫(yī)院應建立預算管理委員會，全權負責預算事宜。編制時，各科室全員參與，應編盡編，綜合前期數(shù)據(jù)，對影響因素進行分析，完善信息平臺，通過信息化手段，促進預算編制科學合理。恪守預算批復，將其作為指導經(jīng)濟活動的依據(jù)。只有嚴格預算管理，高效執(zhí)行預算才能保證目標順利完成。

（二）加強資金管理，提高資產(chǎn)使用效率

取消藥品加成和降低大型設備檢查項目收費，直接導致營運資金的占比降低。在財政補償不到位的情況下，必須在控制醫(yī)療成本費用的同時，加強資金管理，完善支出審批制度，杜絕一切不合規(guī)支出，提高資金使用效益，保證正常運行。

大型醫(yī)療設備檢查導致固定資產(chǎn)占比較高。加強大型醫(yī)療設備效益分析，提高使用效率，避免資金占用閑置浪費，勢在必行。醫(yī)院還應采取多種措施加強管理，如成本效益分析，價值管理，建立內(nèi)控制度，完善資產(chǎn)管理制度等。

（三）健全內(nèi)部控制制度，落實財務管控責任

隨著預算、國庫集中支付、政府采購及政府會計制度等不斷改革，醫(yī)院內(nèi)部控制的作用日益凸顯。完善內(nèi)部控制體系，落實財務管控責任，梳理現(xiàn)有制度，補充缺陷，修補漏洞；對收入、成本及資金重點監(jiān)控，有效規(guī)避風險。做好多項制度協(xié)調(diào)，相互補充、相互約束，對權責進行界定，對崗位形成制約，將各種財務風險控制在萌芽狀態(tài)，促進經(jīng)營管理持續(xù)穩(wěn)定。

（四）建立風險預警指標，降低醫(yī)院財務風險

管理層通過合理分析財務數(shù)據(jù)、結(jié)合財務活動發(fā)現(xiàn)管理中可能存在的漏洞和缺陷，設置預警指標，對超出指標的行為采取措施，封堵漏洞，杜絕風險和損失。預警指標的設定應與時俱進，結(jié)合戰(zhàn)略目標、經(jīng)濟環(huán)境、財務狀況及指標的合理性適時調(diào)整，使指標與醫(yī)院發(fā)展目標始終保持一致。

目前財務管理存在的諸多問題制約了戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，阻礙了醫(yī)院在市場競爭和政府監(jiān)管的雙重壓力下取得經(jīng)濟效益和社會效益的有效平衡。針對現(xiàn)實問題，醫(yī)院應實施全面預算管理制度，應加強資產(chǎn)管理，完善內(nèi)部控制制度，建立風險預警指標，通過各種措施降低財務風險，提高財務管理成果，保障醫(yī)院取得更加良性的發(fā)展空間。

參考文獻

[1] 黃夢嘉 陳慧.關于財務管理存在問題及其對策研究[J].知識經(jīng)濟，2017（14）

[2] 張俊玲.淺談新一輪醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院財務管理[J].中國經(jīng)貿(mào)，2016（8）

[3] 鄭麗敏.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理分析[J].中國總會計師，2015（12）

[4] 宋安麗.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務分析體系的構建與應用研究. [D].首都經(jīng)貿(mào)大學，2016

[5] 王嘯.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題研究.[D].首都經(jīng)貿(mào)大學，2015

[6] 張昕.淺析新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務管理問題[J].現(xiàn)代營銷，2016（4）

[7] 費云. 公立醫(yī)院在新醫(yī)改中的財務管理研究[J].宏觀經(jīng)濟管理，2017（S1）

[8] 宋瑞文.淺談公立醫(yī)院的財務管理[J].經(jīng)濟師，2017（12）

[9] 胡翠蘭. 談醫(yī)改對醫(yī)院財務管理的影響及對策[J].中國總會計師，2018（1）

[10] 唐艷秋. 新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理目標及實現(xiàn)途徑. [J].中國總會計師，2016（02）