早期腸內營養對肝細胞癌患者術后肝功能與胃腸功能的影響

于 敏

錦州醫科大學附屬第三醫院普外科(錦州121000)

主題詞 癌, 肝細胞 腸道營養 肝功能試驗 胃腸道

肝細胞癌(HCC)是一種常見的消化系惡性腫瘤，在我國的發病率極高，占全世界肝癌總數的50%以上，死亡人數約占全世界的45%以上[1]。目前，手術切除依然是臨床上治療HCC的主要方法。術后患者常由于蛋白質補充不足、營養不良和免疫功能抑制應用等原因引發多種嚴重并發癥，如水電解質紊亂、低蛋白血癥和肝性腦病等，影響治療效果，甚至可增加癌癥復發率和病死率[2]。因此，早期提供合理的營養對HCC手術患者具有十分重要的意義。為了尋找適合HCC手術患者營養支持的方法，本研究探討早期腸內營養與靜脈營養對HCC手術患者肝功能和胃腸功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年5月至2018年2月收治的HCC行外科手術治療的患者72例為研究對象。納入標準：均為首發首次手術患者，術后經病理證實為HCC；術前殘余肝功能Child評分A級；合并無嚴重內分泌及代謝性疾病；術前胃腸道功能正常；知情同意。排除標準：混合型肝癌、轉移性肝癌、肝膽管細胞癌等患者；合并其他惡性腫瘤及有肝內外膽管結石者；存在手術禁忌證者；術后營養支持終止者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組36例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 研究方法 兩組患者營養支持治療中能量配比均按照氮供給按照每日0.2 g/kg，熱量每日105 kJ/kg進行。①對照組：術后 24 h 開始給予靜脈滴注靜脈營養液，非蛋白質熱量采用葡萄糖和脂肪乳進行供給，供給比例為 3∶2，療程為7 d。②觀察組：術后24 h開始予腸內營養支持治療，采用腸內營養泵于鼻空腸營養管中滴注腸內營養混懸液，滴注速度從20 ml/h逐漸上升至100 ml/h，16～20 h內滴注完畢，術后1 d給半量，不足的電解質、水由外周靜脈提供，不足的能量經5%葡萄糖注射液提供，療程為7 d。

3 觀察指標 ①術前、術后3 d和術后8 d，采集患者空腹靜脈血，檢測肝功能相關指標，包括：白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)。②術前、術后3 d和術后8 d，檢測前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(Hb)、轉鐵蛋白(TRF)及外周血淋巴細胞計數(TLC)。③胃腸功能：觀察患者排氣時間、排便時間、進食時間,并記錄腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等胃腸道不良反應的發生情況。

結 果

1 兩組術前、術后3 d和術后8 d肝功能指標比較 見表2。術前兩組ALB、TBIL、ALT和AST比較差異均無統計學意義(P>0.05)。術后兩組TBIL、ALT和AST均呈先上升后下降趨勢，ALB呈先下降后上升趨勢，術后3 d和術后8 d，兩組ALB、ALT和AST比較差異均無統計學意義(P>0.05)。術后8 d，觀察組TBIL(17.5±6.0)μmol/L顯著低于對照組的(22.5±6.8)μmol/L(P<0.05)。

表2 兩組術前、術后3 d和術后8 d肝功能指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組術前、術后3 d和術后8 d營養狀態比較 見表3。術前、術后3 d和術后8 d，兩組PAB、Hb、TRF及TLC比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

3 兩組術前、術后3 d和術后8 d胃腸道功能比較 見表4。觀察組首次排氣時間、首次排便時間和首次進食時間均顯著低于對照組(P<0.05)，兩組胃腸道不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組術前、術后3 d和術后8 d營養狀態比較

表4 兩組術前、術后3 d和術后8 d胃腸道功能比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

肝部分切除術是早期HCC患者的首選治療方法，對于提高患者生活質量，改善臨床結局具有十分重要的意義[3-4]。但HCC患者常合并基礎疾病多，且術中往往選擇腫瘤擴大切除術，術中出血及術后組織液丟失較多，導致患者術后肝臟體積減小，患者電解質和能量代謝功能紊亂，影響肝功能康復[5-6]。因此，改善HCC患者術后營養物質代謝，改善肝臟功能對提高HCC患者的手術療效具有重要的作用。

本研究對比分析了早期腸內營養支持與靜脈營養對HCC手術患者肝功能和胃腸功能的影響，結果顯示，術后兩組TBIL、ALT和AST均呈先上升后下降趨勢，ALB呈先下降后上升趨勢，術后3 d和術后8 d，兩組ALB、ALT和AST比較差異均無統計學意義(P>0.05)。這表明在改善肝功能方面早期腸內營養支持治療和靜脈營養效果基本一樣。而術后8 d，觀察組TBIL顯著低于對照組(P<0.05)，表明早期腸內營養支持治療在改善膽汁淤積方面比靜脈營養有一定的優勢，這可能是由于早期腸內營養支持治療中復方氨基酸中支鏈氨基酸具有促進膽汁排泄的作用，此外患者個體差異也可能是導致結果差異的原因之一。有研究顯示，早期腸內營養支持可以改善HCC患者外科手術后膽紅素的代謝功能，促進膽鹽和膽酸的代謝，幫助患者肝臟功能的恢復[7-9]。而采用靜脈營養治療的患者易發生患者發生膽汁郁積及肝功能異常，從而影響手術效果[10-11]。這與本研究結果一致。

研究顯示，腸內營養支持治療可避免細菌移位、腸系膜萎縮、腸道毒素入血等不良影響，增強患者機體免疫力，促進腸功能恢復和肝臟中蛋白合成，改善營養狀況[12-14]。本研究結果顯示，早期腸內營養支持與靜脈營養均可改善HCC患者術后營養狀態，且效果相似。胃腸功能紊亂是肝切除手術術后常見的并發癥之一，這是由于患者機體功能紊亂，營養支持有助于維持小腸功能和黏膜結構完整性，有效避免胃腸外營養支持導致的腸道黏膜萎縮和腸道菌群易位等現象[15-16]。本研究結果顯示，觀察組首次排氣時間、首次排便時間和首次進食時間分別為(62.5±7.8)h、(73.2±22.5)h和(78.5±23.5)h，均顯著低于對照組的(82.1±15.6)h、(98.9±26.8)h和(92.6±26.5)h(P<0.05)，表明早期腸內營養支持比靜脈營養更能明顯改善HCC患者術后胃腸功能，縮短恢復時間，與文獻[17]報道結果一致。

綜上所述，早期腸內營養支持治療可以促進HCC患者肝功能和胃腸道功能恢復，對HCC患者預后改善具有重要價值。