鼻內鏡手術結合鼻腔沖洗液治療慢性鼻竇炎療效研究

李建玲,章松林,劉 杰

陜西省寶雞市人民醫院耳鼻喉科(寶雞 721000)

主題詞 慢性鼻竇炎 內窺鏡檢查 @鼻腔沖洗液

慢性鼻竇炎是以鼻酸、流酸鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺減退為主要表現的一種耳鼻喉科疾病，屬于鼻竇黏膜的非特異性炎癥，病程較長，反復發作，近年來，慢性鼻竇炎的發病率不斷攀升[1-2]。同時慢性鼻竇炎是引發人體嗅覺功能障礙的主要原因之一。以往資料報道顯示，66%慢性鼻竇炎患者伴有嗅覺功能障礙[3]。內鏡鼻竇手術治療是改善鼻竇炎患者鼻腔通氣功能的主要方式。隨著內鏡設備和內鏡技術的更新與完善，鼻內鏡手術在對鼻竇炎患者的治療過程中取得了較好的成果，可清除各鼻竇病變，開放鼻竇竇口，最大限度地保留正常組織[4]。術后術腔及鼻腔清洗是鼻內鏡手術治療的重要步驟，對手術療效及患者術后復發率具有明顯影響。而鼻腔沖洗液的選擇又是影響術腔及鼻腔沖洗效果的重要因素[5-6]。本研究分別采用生理鹽水和生理鹽水、慶大霉素配合地塞米松進行術腔沖洗，觀察臨床治療效果，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 研究對象為2015年9月至2016年9月在我院接受治療的78例慢性鼻竇炎患者，按照隨機對照表法分為實驗組和對照組，實驗組39例，男24例，女15例，年齡20～76歲，平均年齡(40.23±4.12)歲；單純慢性鼻竇炎11例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉22例，多發性鼻竇炎6例。對照組39例患者中，男23例，女16例，年齡21～76歲，平均年齡(40.97±4.05)歲；單純慢性鼻竇炎12例，慢性鼻竇炎伴鼻息肉20例，多發性鼻竇炎7例。兩組患者年齡，發病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：所有患者經鼻竇影像學檢查均符合慢性鼻竇炎的診斷和分型標準[7]；所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：患有神經系統，呼吸系統，血液系統和心血管系統疾病者；惡性腫瘤和意識障礙者。

2 治療方法 所有患者先行鼻內鏡手術：患者仰臥位頭部抬高15°～30°，以利多卡因進行局麻，丁卡因反復麻醉，使患者鼻腔黏膜收縮，參照Messerklinger術，依據患者鼻腔及其CT檢查，進行手術。術后對患者使用抗生素預防感染，2 d后取出鼻腔填塞物，用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(Glaxo Wellcome,S.A.，批準文號H20140117)緩解鼻腔局部癥狀，口服桃金娘油軟膠囊(批準文號：注冊證號Z20100007)，300 mg/次，每天一次，口服歐龍馬滴劑(批準文號Z20160013)，6 ml/次，每天3次，復方薄荷油滴鼻液(批準文號H20160401)滴鼻。對照組患者僅用生理鹽水沖洗鼻腔，每天1次，沖洗一個月。實驗組患者采用生理鹽水500 ml，慶大霉素(國藥準字H37021973)8萬U混合地塞米松(國藥準字H20033553)10 mg沖洗，連續沖洗一個月，每天一次。

3 觀察指標 觀察兩組患者黏膜上皮化時間，術腔清潔時間，術腔出現囊泡和肉芽時間，術腔分泌物夾帶淤血時間；治療前后γ-干擾素(IFN-γ)，白介素-2(IL-2)，白介素-4(IL-4)，白介素-5(IL-5)水平。

4 療效評價 治愈：患者臨床癥狀和體征均完全消失，內鏡結果顯示竇口開放良好，鼻竇黏膜上皮化，沒有膿性分泌物；有效：患者臨床癥狀和體征均得到明顯改善，檢查結果顯示竇腔黏膜有部分水腫現象，形成肉芽組織，存在少量囊泡和膿性分泌物；無效：所有臨床癥狀和體征均未改善或加重，內鏡顯示術腔內有粘連和息肉存在，竇口緊閉，大量膿性分泌物[8]。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

結 果

1 兩組患者治療有效率比較 見表1。實驗組患者治療后治愈20例，有效17例，無效2例，治療總有效率為94.87%，明顯高于對照組(χ2=5.186，P<0.05)。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

2 兩組患者身體恢復狀況比較 見表2。經治療實驗組患者的黏膜上皮化時間為(30.12±10.24)d，術腔清潔時間為(24.21±6.85)d，術腔出現囊泡和肉芽時間(14.23±4.85)d，術腔分泌物夾帶淤血時間(24.52±3.47)d，與對照組比均明顯縮短(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 見表3。治療前，兩組患者炎性因子水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組血清炎癥因子水平均明顯下降，且實驗組的IFN-γ，IL-2，IL-4和IL-5與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者身體恢復情況比較(d)

注：組間比較，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后IFN-γ，IL-2，IL-4和IL-5水平比較(ng/L)

注：組內治療前后比較，#P<0.05；組間比較，*P<0.05

討 論

慢性鼻竇炎是目前臨床上常見的一種疾病，是由各種原因導致的竇口狹窄和黏膜纖毛清除功能障礙所引發的，以鼻腔上部變化為主的，患者的多個鼻竇出現嚴重的炎癥情況，甚至影響到患者嗅覺功能，對患者的正常生活和工作造成嚴重影響[9-10]。Beachler等研究顯示，慢性鼻竇炎與某些頭頸部癌癥具有相關性，尤其是鼻喉癌和鼻腔鼻竇癌，慢性鼻竇炎確診1年內是各種頭頸部癌發病率最高的時候，同時研究提示，慢性鼻竇炎患者存在炎癥和(或)免疫功能缺陷[11]。因此，及時高效的臨床治療是控制病情，改善患者生存質量，預防各類頭頸部癌癥發生的關鍵。

隨著醫療衛生事業的發展，通過鼻內鏡手術可對慢性鼻竇炎患者起一定的作用，可借助電子內窺鏡照明設備檢查鼻竇內部結構，從而有效清除病變因素，改善患者鼻竇的通風引流功能，創傷小，可保留鼻竇及鼻腔正常的粘膜和功能[12]。龔成等采用經鼻內鏡手術對66例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進行治療，獲得較高臨床有效率[13]。鼻內鏡手術雖可對鼻竇組織中病變結構進行修復，但并不能徹底清除鼻竇腔內的炎癥反應，因此會對鼻腔粘膜中的上皮組織的修復功能和鼻功能完善產生阻礙作用。因此，患者在實施鼻內鏡手術治療后需進行抗炎治療，從而阻斷鼻腔中肉芽的繼續生長及擴散，促使鼻竇組織維持通暢，促進患者預后，從而對患者術腔進行沖洗是保證治療效果和降低復發率的重點。

一般情況下，鼻內鏡術后多采用生理鹽水沖洗鼻腔，通過機械沖洗和引流降低病原微生物的感染，使藥物直接作用于病變黏膜提高局部治療效果，從而達到殺菌消毒的目的，促進患者盡早康復，預防鼻竇炎的復發。褚彥玲等對采用鼻內鏡手術治療的鼻竇炎合并鼻息肉患者術后實施生理鹽水進行鼻腔沖洗的療效進行觀察分析，結果顯示，圍術期采用生理鹽水進行術腔、鼻腔沖洗，可有效緩解術后炎癥反應，降低鼻腔清洗工作、提高上皮化速率及臨床有效率，有效提高患者生存質量[14]。但是慢性鼻竇炎的發病機制中，黏液纖毛系統會受到鼻腔黏膜炎癥反應的損傷，細菌感染會影響鼻竇口功能性結構，鼻腔的通氣和清潔功能會遭到破壞，阻礙鼻腔黏液的合成和分泌，從而導致黏液纖毛系統難以清除微粒和細菌[15]。地塞米松作為皮質類固醇類激素，是通過激素抑制炎癥細胞凝聚和溶酶體酶釋放，從而緩解炎癥反應，用于鼻腔沖洗，有效緩解患者術腔水腫，預防鼻息肉的生長。同時，地塞米松還可抑制白介素的合成與釋放，降低體內補體成分和免疫球蛋白濃度，起免疫抑制和抗炎作用，避免激素用藥的不良反應，有效促進黏膜的修復，縮短鼻腔黏膜上皮化時間[16]。張治成等在70例實施鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者術后給予地塞米松聯合鹽酸氨溴索吸入治療，結果發現，地塞米松可有效抑制患者機體中炎癥因子IL-5、IL-12表達，改善患者鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺功能減退等臨床癥狀，提高患者鼻竇CT評分，是預防患者術后感染、敢刪患者預后的良好選擇[17]。慶大霉素作為氨基糖苷類抗生素，屬于熱穩定性抗生素，可結合細菌核糖體30s亞基[18]，從而治療感染性疾病，更好的恢復鼻腔的保護和防御功能。本研究中，實驗組的治療總有效率明顯大于對照組，黏膜上皮化時間也少于對照組，治療后，實驗組的IFN-γ，IL-2，IL-4和IL-5水平也低于對照組，說明實驗組的治療效果明顯優于對照組。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡術后用生理鹽水，地塞米松聯合慶大霉素沖洗鼻腔，療效顯著，可有效降低炎性因子水平，更好的促進患者身體恢復，值得在臨床推廣使用。