復方谷氨酰胺顆粒聯合標準三聯根除幽門螺桿菌的臨床療效

肖漪 吳發明

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.16

摘要：目的：探討復方谷氨酰胺顆粒聯合標準三聯根除幽門螺桿菌的臨床效果。方法：收治幽門螺桿菌（Hp）感染患者80例，隨機平分兩組。對照組采用標準三聯（埃索美拉唑鎂腸溶片、克拉霉素緩釋片、阿莫西林膠囊）口服，治療組在此基礎上加復方谷氨酰胺腸顆粒口服。治療結束后4周，比較兩組患者Hp根除率、臨床療效和不良反應。結果：治療組的Hp根除率97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P<0 05）；治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0 05）。結論：復方谷氨酰胺顆粒聯合三聯療法對Hp根除率高，效果顯著，且不良反應不會顯著增加。

關鍵詞；復方谷氨酰胺顆粒；標準三聯；幽門螺桿菌

各種胃部疾病的主要病因已普遍認為是幽門螺桿菌（Hp）感染，其在人類致病菌中感染率最高，感染率在全球人口中約達50%，且發達國家低于發展中國家，Hp感染已成為全球問題。我國Hp總體感染率仍較高，中國幽門螺桿菌科研協作組在我國進行了大宗Hp感染的調查報告，總檢測例數26 341例，Hp在自然人群中的檢測率54.76%[1]。由于Hp對抗生素耐藥率的增加及不良反應的出現，導致標準三聯療法根除率呈下降趨勢。2017年美國胃腸病學院（ACG）發布的最新指南中強烈推薦鉍劑四聯為一線用藥，但鉍劑及大劑量抗生素引起的不良反應不容忽視。復方谷氨酰胺顆粒是一種既能增強防御因素又能削弱攻擊因素的優秀胃黏膜保護劑[2]，廣泛用于胃腸道疾病。本文通過對復方谷氨酰胺顆粒聯合標準三聯療法和標準三聯療法的研究，觀察不同方案對Hp根除的治療效果。

資料與方法

2015年9月-2016年7月收治Hp感染患者80例，展開臨床對照研究。患者均確診為Hp陽性，既往未接受過正規根除治療，治療前4周未服用過抗生素、復方谷氨酰胺顆粒或2周前未服用H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑（PPI）者。剔除存在復方谷氨酰胺顆粒禁忌證、依從性差、出現嚴重不良反應或出現的不良反應不能耐受、病情加重或并發癥出現者。隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組女22例，男18例；年齡19～74歲，平均（34.6±5.13）歲；病程1個月～ 20年；疾病包括慢性胃炎19例，胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍10例。對照組女21例，男19例；年齡20～ 78歲，平均（33.6±4.72）歲；病程2個月～20年；疾病包括胃潰瘍10例，慢性胃炎21例，十二指腸潰瘍9例。兩組在一般資料方面比較，包括性別、年齡、體重、病程等，差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：治療組（復方谷氨酰胺顆粒組）口服復方谷氨酰胺顆粒每次l包（662 mg），3次/d，連服4周；阿莫西林膠囊1.0 g，次，2次/d；埃索美拉唑鎂腸溶片40 mg/次，1次/d；克拉霉素緩釋片0.5g/次，2次/d。均飯前服用，連服1周。對照組（標準三聯組）埃索美拉唑鎂腸溶片、克拉霉素緩釋片和阿莫西林膠囊的用法、用量同治療組。

觀察指標與療效判定標準：治療4周后對14C尿素呼氣試驗進行復查，成功根除的標志是結果陰性的患者。臨床療效分3種，即痊愈、有效和無效翻。①痊愈：Hp陰性且電子內鏡下顯示完全恢復正常的消化道黏膜；②有效：Hp陰性且電子內鏡下顯示消化道黏膜明顯好轉；③無效：除上述兩種情況外。總有效率=痊愈率+有效率。

統計學方法：采用SPSS 21.O統計學軟件進行統計分析。（x±s）表示計量資料，采用t檢驗：計數資料以率（%）表示，用X2檢驗。差異有統計學意義的標準是P< 0.05。

結果

Hp根除率：治療組和對照組治療后Hp陰性分別為39例和31例，Hp根除率分別是97.5%和77.5%，治療組Hp根除率高于對照組，差異有統計學意義（X2=7.314，P<0.05）。

臨床效果：治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應：治療期間對照組出現便秘l例，惡心1例，不良反應發生率10%；治療組則出現惡心2例，便秘1例，腹瀉1例，不良反應發生率5%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（X2=0.180，P>0.05）。

討論

目前Hp感染是消化系統常見疾病的致病菌，1994年世界衛生組織正式將Hp列為第1類致癌因子，并確定在胃癌的發生過程中，Hp是重要的危險因素[4]，因此Hp感染一直被大家關注。近年來，隨著細菌耐藥發生率的增高及感染時間延長，采用一線三聯藥療法的Hp根除率明顯下降，僅70%～ 80%，所以需要積極探討，更為高效的Hp根除治療方案[5]。

復方谷氨酰胺顆粒由L谷氨酰胺和奧磺酸鈉組成，用于慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療。其作用特點為抗炎作用持久，對多種致炎物質引起的炎癥起抑制作用；使氨基己糖、葡萄糖胺和黏蛋白的合成增加，促進胃黏膜上皮組織再生；使黏膜內前列腺素E的合成增加，從而起到對肉芽形成和組織修復的促進作用；可使胃蛋白酶活性降低、抑制胃黏膜內胃蛋白酶原的增加；另外還具有抗潰瘍、抗過敏和抗Hp等功效[6]。有研究證實[7]，通過胃鏡活檢Hp的測定結果表明，復方谷氨酞胺顆粒還能明顯殺死Hp及在一定程度上減輕胃黏膜的病理改變。還具有胃黏膜保護作用，輔助三聯藥物在緩解消化性潰瘍臨床癥狀和促進潰瘍愈合方面優于鉍劑[8]。

本研究結果中，根除率及總有效率方面的比較，治療組均高于對照組（P<0.05），說明復方谷氨酰胺顆粒與三聯藥物配合使用可使臨床療效明顯提升；兩組不良反應發生率方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明聯合應用與三聯藥物根除Hp治療并不會較標準三聯療法使不良反應增加。

綜上所述，對Hp感染患者可建議在標準三聯療法的基礎上配合服用復方谷氨酰胺顆粒，不僅能使Hp根除率提升，還可以起到將臨床效果改善的作用，同時不會使不良反應增加，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查[J]現代消化及介人診療，2010，15（5）：265-270.

[2]曾春苑，謝偉堅.復方谷氨酰胺顆粒三聯療法治療消化性潰瘍62例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2007，11（12）：492-494.

[3]劉華一，張濱，姜立根.蒲地藍消炎口服液聯合三聯藥物根除幽門螺桿菌63例[J].世界華人消化雜志，2013（18）：1780-1784.

[4]雷新民.根除幽門螺桿菌治療功能性消化不良臨床觀察[J]中國醫學創新，2010，7（18）：168-169.

[5]陳紅，邵山鷹，吳鐵峰，等.標準三聯療法聯合蒲地藍消炎口服液治療兒童幽門螺桿菌感染胃炎的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（10）：2374-2377

[6]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[7]劉志國，劉士林，馬俊文.中國幽門螺桿菌研究[M].北京：科學技術文獻出版社，1997.

[8]曾春苑，謝偉堅復方谷氨酰胺顆粒三聯療法治療消化性潰瘍62例臨床觀察[J].基層醫學論壇，2007，11（12）：492-494.