慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者開展運動療法的效果探討

李祥

【摘 要】

目的：探討開展運動療法對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的臨床應用效果。方法：采取隨機分組方式將2017年1月至12月因患慢性阻塞性肺疾病而至我院接受機械通氣等治療的患者100例平均分成兩組，以50例為一組，其中對照組采取常規呼吸道護理，觀察組在對照組基礎上采取運動療法，對比兩組患者的1月后的潮氣量（VT）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（f）以及機械通氣日、呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生率。結果：相比于對照組，觀察組1月VT明顯較高，1月后的PaCO2、f、VAP發生率及機械通氣日明顯較低，組間差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：針對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者開展運動療法不僅能改善患者的呼吸通氣功能，而且還能降低呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生率，縮短患者的機械通氣時間，促進患者盡早康復出院，值得臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；機械通氣；運動療法；臨床效果

【中圖分類號】R245 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-058-01

在呼吸系統疾病中，慢性阻塞性肺疾病較為常見。患者發病后若不及時治療，極有可能晚期發展成呼吸衰竭，因此必須給予有創機械通氣治療。因為患者長期臥床，容易引起呼吸肌肌力降低與肌肉萎縮，患者難以用力呼氣與吸氣，一旦脫機很難完成呼吸，因此必須長期使用呼吸機。據臨床研究表明，給予慢阻肺機械通氣患者一定的運動療法能改善患者的呼吸功能與生活質量[1]。今選取2017年1月至12月因患慢性阻塞性肺疾病而至我院接受機械通氣等治療的患者100例，探討開展運動療法在該類患者中的臨床應用效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月至12月因患慢性阻塞性肺疾病而至我院接受機械通氣等治療的患者100例，患者經《內科學》教材相關診斷標準[2]結合胸部CT、肺功能檢查得以確診，機械通氣時間均超過兩周，皆需要切開氣管，患者及家屬皆自愿簽署知情同意書。排除標準：①四肢活動障礙患者；②腦血管后遺癥患者；③心肝腎等功能臟器疾病；④言語溝通、意識認知或精神異常患者。將全部研究對象隨機分成兩組，以50例為一組。觀察組男29例，女21例，年齡52至79歲，平均年齡（68.5±3.9）歲，病程為1到10年，平均病程為（5.2±0.7）年。對照組男30例，女20例，年齡51至78歲，平均年齡（68.4±3.8）歲，病程為1到11年，平均病程為（5.3±0.8）年。兩組研究對象臨床資料中年齡、性別比例、病程等皆無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予機械通氣，并輔以激素、支氣管擴張藥、炎癥介質抑制藥、抗生素、抗蛋白酶等藥物。對照組采用常規呼吸道護理，如呼吸機濕化器濕化護理、吸痰護理、氣囊上持續低負壓吸引，對痰液粘稠患者給予呼吸機噴射霧化治療（布地奈德、異丙托溴銨溶液）。觀察組在對照組基礎上采取運動療法。①氣管切開前，護理人員給予患者被動運動，即雙上肢上舉、握拳、交替直腿30°抬高（每次5到10min，每日三次）、雙下肢垂直屈曲、隔2h翻身側臥。②氣管切開后第2d，護理人員告知患者運動療法的目的與步驟，取得患者同意后進行同上的運動方法。③氣管切開第4d后，此時患者病情基本穩定、球結膜充血情況改善且動脈血二氧化碳分壓顯著降低，可將床頭抬高30到40°，囑咐患者按上述方法主動運動，鼓勵患者維持坐姿20min，保證每日三次。④氣管切開10d后，在患者病情與體力允許情況下，將床頭抬高到半坐位60%以上，讓患者進行同上的主動運動與坐姿維持。鼓勵患者按照自身體力情況練習坐在床邊，時間適可為止。⑤氣管切開20d后，鼓勵患者盡量坐在床旁維持坐姿，時間與頻率同上。協助患者坐在床邊椅子上，每日20min。若患者自覺體力許可，可給予主動運動療法。鍛煉時間保持在白天，若患者運動時病情不穩定，平均動脈壓未在60到120mmHg范圍內、心電圖ST段壓低或存在呼吸急促、胸痛等情況，要立即停止。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的1月后的VT、PaCO2、f以及機械通氣日、VAP發生率。

1.4 統計學分析

借助SPSS20.0軟件對此次研究中涉及的有關數據給予統計學分析，用T檢驗對比組間數據資料，用卡方檢驗對比計數資料，若P<0.05，即證明差異具備統計學意義。

2 結果

相比于對照組，觀察組1月VT明顯較高，1月后的PaCO2、f、VAP發生率及機械通氣日明顯較低，組間差異具備統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床呼吸系統疾病中較為常見。該類患者呼吸困難，需要機械通氣維持生命，然而患者在機械通氣后需要絕對臥床，由于機體活動受限便開始出現不同程度的肌肉萎縮與肌力降低。另外在通氣過程中，患者的肋間肌、腹肌、膈肌不需用力，長此以往便導致患者呼吸機依賴現象。為提高患者的肺功能與預后質量，給予患者運動療法非常必要。

本次研究中，觀察組1月VT明顯較高，1月后的PaCO2、f、VAP發生率及機械通氣日明顯較低（P<0.05）。主要是因為鍛煉能增強呼吸肌做功能力，減少肺泡內殘存氣量，減輕肺泡膨脹程度，降低PaCO2。上肢肌肉群訓練能確保機體對上臂運動充分適應，降低耗氧量，減輕呼吸短促，輔助呼吸肌形成協調的呼吸運動[3]。另外因為改善了肩帶肌力，患者在不動上臂時的輔助吸氣效能極大增強，呼吸效率也極大提高。運動療法能加快血液循環，增強氧合能力，提高心肺功能與運動耐力，增加患者的缺氧耐受度。此外，抬高床頭、逐步增加運動強度，不僅能增加膈肌活動幅度與肺通氣量，恢復肌力，改善患者肺通氣功能，促進患者盡早脫機，而且還能避免胃食管反流，有助于呼吸道分泌物排出，充分降低VAP等的發生率。

綜上所述，針對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者開展運動療法不僅能改善患者的呼吸通氣功能，而且還能促進患者盡早康復出院，值得臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 鄭歡樂，胡曉春.慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者運動療法的護理進展[J].護理與康復，2014，13（08）：737-740.

[2] 關智芳，程靈霞.無創機械正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床護理觀察[J].中國醫藥指南，2018，16（17）：269-270.

[3] 朱哲.早期活動在慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣病人中的應用效果[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（05）：689-691.