他汀類藥物使用誤區(qū)

任金姝

誤區(qū)一：血脂正常不宜應(yīng)用他汀類藥物治療

研究表明，心腦血管疾病一二級(jí)預(yù)防中他汀類藥物必不可少。

一些醫(yī)生常以血脂化驗(yàn)作為是否應(yīng)用調(diào)脂藥物的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為血脂指標(biāo)正常則不宜應(yīng)用調(diào)脂藥物。正常的血脂檢查指標(biāo)并不適用于所有患者，不同疾病人群，如伴有或不伴有心腦血管危險(xiǎn)因素的人群，其血脂標(biāo)準(zhǔn)水平不同。以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為例，健康人應(yīng)保持在4.6 mmol/L以下，高血壓應(yīng)低于3.38 mmol/L，冠心病或心肌梗死患者應(yīng)保持在2.6 mmol/L以下。

因此，對(duì)正常人而言正常范圍的血脂，對(duì)糖尿病、冠心病或心肌梗死患者來(lái)講已屬高值，應(yīng)予以他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療。

由于他汀類藥物可以逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用，目前強(qiáng)調(diào)在以下情況，不論患者血脂水平如何，均應(yīng)強(qiáng)化他汀類藥物治療：①臨床已有冠心病；②有冠心病等危癥；③有多種代謝危險(xiǎn)因素，如代謝綜合征。

誤區(qū)二：他汀類藥物僅適用于心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防

英國(guó)發(fā)表的HPS研究（心臟保護(hù)研究），涉及20536例冠心病或心血管高危人群。研究發(fā)現(xiàn)，不論患者基礎(chǔ)LDL-C水平如何（包括LDL-C<2.6 mmol/L），經(jīng)辛伐他汀治療后使LDL-C平均下降37%，冠心病事件降低24%，中風(fēng)發(fā)生危險(xiǎn)降低25%，總病死率降低13%。該研究大大拓寬了需要進(jìn)行調(diào)脂治療的人群，證實(shí)應(yīng)用他汀類調(diào)脂治療對(duì)心腦血管疾病（尤其是冠心病） 一級(jí)或二級(jí)預(yù)防均有效果，而且這種效果隨著心腦血管病的危險(xiǎn)性增加而加強(qiáng)。

多項(xiàng)研究表明，在心腦血管疾病患者中50%的患者存在血脂異常，服用他汀類藥物對(duì)減少心腦血管事件比降低LDL-C更明顯，無(wú)疑是他汀類藥物多向效性非調(diào)脂作用的結(jié)果，也說(shuō)明他汀類藥物干預(yù)的不僅是血脂水平，更多干預(yù)的是心腦血管疾病危險(xiǎn)水平。

誤區(qū)三：在調(diào)脂治療時(shí)常以總膽固醇降低作為治療目標(biāo)

血清總膽固醇（TC）是指血清中各類脂蛋白所含膽固醇（包括游離膽固醇和膽固醇酯）的總和。通常情況下，TC=LDL-C+ HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）+ VLDL-C（極低密度脂蛋白膽固醇）。

低密度脂蛋白（LDL）是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素，代謝相對(duì)較簡(jiǎn)單，膽固醇約占LDL重量的50%，故目前認(rèn)為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。

LDL-C與VLDL-C同稱為非HDL-C，由于TC中的主要部分是LDL-C，故LDL-C與TC的變化基本一致。LDL增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素，因此目前采用LDL-C取代TC作為對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如心腦血管疾病危險(xiǎn)性的評(píng)估。

研究表明，降低LDL-C在治療心腦血管病方面有至關(guān)重要的作用，LDL-C每降低1%，冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)也相應(yīng)降低1%。

誤區(qū)四：血脂異常只需服藥，不必改變生活方式

不良的生活方式是血脂代謝紊亂形成的土壤，生活方式改變是調(diào)脂治療的一部分，是控制血脂異常的基本和首要措施。研究表明，生活方式改變具有明顯的降脂效果，在依從性良好的情況下效果可與他汀類藥物相媲美，并具有更好的成本效果。

高膽固醇血癥患者不控制飲食者，其達(dá)標(biāo)僅為同時(shí)控制飲食患者達(dá)標(biāo)率的2/3。由此可見(jiàn)，控制飲食與改變生活方式在防治高膽固醇血癥中的作用十分明顯。

生活方式改變是針對(duì)已明確的、可改變的危險(xiǎn)因素，如飲食、缺乏體力活動(dòng)和肥胖，采取積極的生活方式改善措施，主要內(nèi)容包括： 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；選擇能夠降低LDL-C的食物（如植物甾醇可溶性纖維）；減輕體重；增加有規(guī)律的體力活動(dòng)；采取針對(duì)其他心腦血管病危險(xiǎn)因素的措施，如戒煙、限酒、限鹽及降低血壓等。