全科醫生“零差率”藥品應用情況及其對居民用藥行為的影響分析

錢穎波，匡宇潔，薛曉蘭，錢雅妮

(無錫市梁溪區社區衛生資源協調服務中心疾控科，江蘇 無錫 214000)

我國自2010年開始實施藥品零差率銷售政策，其目的是為了幫助大醫院分流就診患者，從而有效解決廣大群眾“看病難、看病貴”的難題，緩解普通百姓的醫療經濟負擔[1]。在實施此政策時，社區全科醫生在其中起到關鍵作用，其對“零差率”政策的理解程度及藥品應用的相關能力的高低會直接影響到政策的實施效果，并且也是廣大居民能否從政策中獲得利益的關鍵[2-3]。現對社區全科醫生“零差率”藥品相關知識掌握度及影響因素、“零差率”藥品的主動性及因素等情況進行分析，為“零差率”藥品銷售政策的實施提供依據。

1 資料與方法

1.1調查對象研究時間為2016年5—9月。采用整群抽樣的方法，抽取132名社區全科醫生，對其進行自填式問卷調查。所有調查對象均具備全科醫師職業資格證。

1.2方法本次調查問卷的內容主要包括調查對象的一般資料狀況、“零差率”藥品相關知識掌握度及影響因素、“零差率”藥品的主動性及因素和“零差率”藥品的可獲得性情況。問卷調查的問題形式為單項選擇題、多項選擇題以及主觀題。對所有發放問卷調查的調查員進行統一培訓。問卷調查表中，單項選擇題10題，多項選擇題5題，重點評估全科醫生對“零差率”藥品相關知識掌握狀況，單選每道6分，多選每道8分，總分為100分，以60分為及格線。

1.3統計學方法采用SPSS 19.0對數據進行分析，多項選擇題運用多重應答分析法進行統計，各組間數據對比使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1全科醫生“零差率”藥品知識掌握結果及單因素分析本次調查共發放135份問卷調查，132份回收，回收率為97.78%。所有132名全科醫生“零差率”藥品相關知識測評分數為34～88分，得分(68.95±3.45)分，及格率82.58%(109/132)。通過單因素分析表明，“零差率”用藥知識掌握程度與社區全科醫生的性別、工作時間及專業具有相關性，差異有統計學意義(P<0.05)，與社區全科醫生的職稱、學歷及年齡均無相關性，差異無統計學意義(P>0.05)，具體數據見表1。

2.2全科醫生使用“零差率”藥品的主動性及因素分析全科醫生主動選擇“零差率”藥品的比例為91.67%(121/132)，原因主要為：(1)此藥品價格較低，患者醫藥負擔小；(2)報銷比例高；(3)方便患者購買。不主動選擇“零差率”藥品的比例為8.33%(11/132)，具體數據見表2。

表1 全科醫生“零差率”藥品知識掌握情況

2.3全科醫生使用“零差率”藥品的可獲得性社區全科醫生“零差率”藥品可獲得性情況見表3。日常診療時遇到常用藥未包含在“零差率”藥品范圍內情況和日常診療時遇到“零差率”藥品斷貨情況項目中：1分表示經常遇到；2分表示偶爾遇到；3分表示從未遇到。現有“零差率”藥品對日常診療需要的滿足程度項目中：1分表示完全無法滿足；2分表示很難滿足；3分表示有時不能滿足；4分表示基本能夠滿足；5分表示完全能夠滿足。從“零差率”藥品銷售政策開始實施后，日常診療中可選擇的藥品種類變化項目中：1分表示逐漸減少；2分表示無顯著改變；3分表示逐漸增加。

表2 全科醫生使用“零差率”藥品的主動性及因素分析

表3 全科醫生使用“零差率”藥品的可獲得性分析/例(%)

注：“—”表示此項無內容

3 討論

“藥品零差率”政策指的是在社區衛生服務機構中，對常見病、多發病使用的基本藥物按照藥品進價進行銷售，不加價不產生利潤[4]。“藥品零差率”政策是目前我國推廣基本藥物制度的重要部分，此政策的實施效果會受到多方面因素的影響，只有多方面協同維護、嚴格落實，才能夠得到較好效果[5]。在本研究中132名全科醫生“零差率”藥品知識測評及格率為82.58%。表明社區全科醫師的“零差率”藥品相關知識掌握度較好，對高血壓、糖尿病等高發疾病的基本理論知識有正確認識。原因主要為近幾年我國重點支持社區衛生服務項目，各政策配套的藥品培訓工作的實施取得了較好的效果；并且目前隨著社區全科醫生的學歷、職稱普遍提升，使得社區醫療服務水平相比于以往有較大改進[6-7]。

但在“藥品零差率”等相關政策進一步開展下，社區居民的用藥行為會出現以下傾向：(1)社區居民盲目追求低價格藥品，為減輕醫藥費用負擔而盲目選擇“零差率”藥品，從而導致自身病情難以痊愈，反復發作；(2)堅持認為價格昂貴才是治療有效的藥物，不愿使用藥效相當，性價比更高的“零差率”藥品[8]。產生上述原因主要為社區居民對“零差率”藥品相關政策的認知度不高，而社區醫生臨床合理用藥知識掌握度較低也是導致社區居民產生錯誤認知的重要因素[9]。所以相關部門不僅需加大“藥品零差率”政策的宣傳力度，并且要提升社區醫生用藥知識的掌握度，使其能夠科學指導居民用藥[10-11]。

“零差率”用藥知識掌握程度與社區全科醫生的性別、工作時間及專業具有相關性，差異有統計學意義(P<0.05)。表明女性、工作時間越長者、臨床醫學的社區全科醫師的“零差率”用藥知識掌握程度更好。其原因可能為女性醫生更為細心，對零差率”用藥知識的記憶更深；而社區全科醫生隨著工作時間的增加，其個人知識掌握度逐漸廣泛和全面；臨床醫學所包含藥品知識種類繁多，所以“零差率”用藥知識掌握度更高[12-13]。社區衛生服務機構應重點提高男性、工作時間較短及非臨床醫學社區全科醫生的“零差率”用藥知識掌握度。本調查研究中，全科醫生主動選擇“零差率”藥品的比例非常高，達到91.67%。使用“零差率”藥品的因素中，價格較低、報銷比例高及方便居民購買為最主要因素，分別占比為91.74%、26.45%、25.62%。表明社區醫生在日常診療過程中對常見病患者主動選擇“零差率”藥品的概率極高，此政策能夠對大醫院人滿為患的就醫現狀起到很好的緩解作用。但本研究結果中也出現部分不主動選擇“零差率”藥品現象，其比例為8.33%，原因主要為“零差率”藥品種類不全，部分藥物無法滿足患者治療需求；在診療過程中部分“零差率”藥物療效不佳；出現配送藥物不及時，藥房斷貨，從而最終無法選擇“零差率”藥品[14-15]。由此可見，目前“零差率”藥品種類未能完全滿足居民用藥需求，導致社區醫生在診療過程中會出現不主動使用“零差率”藥品現象。所以需進一步擴大“零差率”藥品范圍，并且制定完善的藥品供貨制度，保證“零差率”藥物質量和數量[16]。

綜上所述，社區全科醫生對“零差率”藥品相關知識的掌握度較高，在日常診療中“零差率”藥品主動性使用的概率較高，對居民用藥行為產生積極影響。