Lichtenstein無張力疝修補術與開放式TEP治療腹股溝疝的效果對比

周芝岸

（如東縣豐利鎮中心衛生院，江蘇 如東 226408）

腹股溝疝是臨床上的常見病。該病是指患者腹腔內的臟器通過其腹股溝缺損處，在其體表形成包塊的一種疾病[1]。腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種，其中斜疝最為常見。腹股溝疝患者多為兒童和青壯年人。目前，臨床上主要用手術的方式治療腹股溝疝[2]。傳統的腹股溝疝手術主要是采用高位結扎法對患者進行治療。無張力疝修補術的概念是1986年由美國醫師Lichtenstein首次提出的。該術式經多年的改進和完善后，逐漸在臨床中得到了廣泛應用[3]。無張力疝修補術使用三維網片修復法代替傳統手術中的組織重疊縫合法對腹股溝疝患者進行治療，可消除其患處周圍組織的張力，進而降低其術后的疼痛感。本次研究主要是對比用Lichtenstein無張力疝修補術與開放式TEP治療腹股溝疝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年1月至2017年12月期間如東縣豐利鎮中心衛生院收治的60例腹股溝疝患者。本次研究對象的納入標準為：1）性別為男性。2）病情被確診為腹股溝斜疝。3）未合并有臟器不全、惡性腫瘤等疾病。4）無手術禁忌證。將這60例患者隨機平均分為A組和B組。A組患者的年齡為6～35歲，平均年齡為（26.7±2.5）歲；其病程為5個月至1.2年，平均病程為（8.5±1.1）個月。B組患者的年齡為6～34歲，平均年齡為（26.5±2.2）歲；其病程為5.5個月～1.6年，平均病程為（8.4±1.5）個月。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為A組患者使用Lichtenstein無張力疝修補術進行治療。治療的方法是：1）為患者取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉，并對其進行常規的消毒鋪巾。2）在患者的腹股溝韌帶內側上方腹壁處做一個長度為6 cm的切口，逐層切開其皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜后，游離其精索，找到其疝囊。將患者的疝囊游離至其疝環口，提起其精索，將精索與其恥骨上部和腹股溝管后壁進行分離。將患者的疝囊回納至腹腔內，在其腹股溝管后壁前置入成型網片，并將網片縫合固定在其腹內斜肌、腹橫筋膜及腹股溝韌帶等組織上。3）逐層縫合手術切口。為B組患者使用開放式TEP進行治療。治療的方法是：1）為患者取仰臥位，并為其保持頭低腳高的體位。對患者進行硬膜外麻醉，并對其進行常規的消毒鋪巾。2）在患者的腹部正中恥骨結節上方4～5 cm處做一個切口，逐層切開其皮膚后，再縱向切開其腹直肌前鞘，向其患側牽開腹直肌，顯露其切口深出的腹橫筋膜，提拉其腹橫筋膜，充分顯露其髂恥束、髂外血管、恥骨梳韌帶等部位。對患者的疝囊頸、精索血管和輸精管進行分離，并游離其疝囊，在切除其部分疝囊后，將其疝囊回納至腹腔內。對患者的精索進行腹壁化處理后，對其疝囊遠端進行常規止血，并為其置入聚丙烯網片。3）逐層縫合手術切口，并將無菌敷料覆蓋在切口上。

1.3 觀察指標

術后，對比兩組患者的各項臨床指標。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間、術畢至恢復正常活動時間、治療費用的對比

術后，與A組患者相比，B組患者手術的平均時間、住院的平均時間、術畢至恢復正常活動的平均時間均較短，治療的平均費用較低（P＜0.05）。 詳情見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術畢至恢復正常活動時間、治療費用的對比（）

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術畢至恢復正常活動時間、治療費用的對比（）

組別 例數 手術時間（min） 住院時間（d） 術畢至恢復正常活動的時間（d） 治療的費用（元）A 組 30 40.5±5.6 5.6±1.5 15.2±1.2 7254.8±269.4 B 組 30 34.5±1.2 3.2±1.1 12.5±1.5 6324.5±342.8 t值 5.7382 7.0669 7.6985 11.6871 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

術后， A組患者中，發生并發癥的患者有2例，其術后并發癥的發生率為6.67%； B組患者中，發生并發癥的患者有8例，其術后并發癥的發生率為26.67%。與A組患者相比，B組患者術后并發癥的發生率較低（P＜0.05，χ2=4.32）。

3 討論

腹股溝疝患者多為男性，導致其發病的因素較多，如肌肉萎縮、腹壁張力下降、長期咳嗽或抽煙使其腹壓增加等。部分腹股溝疝患者在被治愈后，會出現病情復發的情況[4]。對腹股溝疝患者使用傳統術式進行治療會對其機體造成較大的損傷，導致其術后住院的時間延長，并可引起較多的術后并發癥。Lichtenstein無張力疝修補術和開放式TEP是臨床上治療腹股溝疝常用的無張力疝修補術。Lichtenstein無張力疝修補術具有療效確切、手術操作簡單等優點，但該術式會對部分男性患者的性功能產生不良影響。開放式TEP具有手術時間較短、操作難度低、治療費用低、患者術后恢復時間短等優點。該術式可在直視的條件下為患者置入補片，還可在不牽拉、損傷其恥骨肌孔周圍組織的情況下，完全修補其整個恥骨肌孔的缺損[5]。本次的研究結果表明，與A組患者相比，B組患者手術的時間、住院的時間、術畢至恢復正常活動的時間均較短，其治療的費用、術后并發癥的發生率均較低。

綜上所述，與使用Lichtenstein無張力疝修補術進行治療相比，為腹股溝疝患者使用開放式TEP進行治療的效果顯著，可縮短其治療的時間，減少其經濟上的負擔，降低其術后并發癥的發生率。